Где можно умереть: Самоубийство

Помочь умереть: где эвтаназия законна

• Валерия Перассо
• Всемирная служба Би-би-си

11 сентября 2015

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Список стран, в которых разрешено помогать уходить из жизни, очень невелик

Британские парламентарии подавляющим большинством голосов отклонили законопроект об облегчении процедуры получения препаратов, с помощью которых смертельно больные люди могут уйти из жизни.

В законопроекте предлагалось, чтобы врачи выписывали смертельную дозу лекарств, которую пациент потом принимал бы сам.

Каждый подобный случай должен был бы получать одобрение двух врачей и члена Верховного суда.

В результате Англия и Уэльс так и не вошли в список стран, гарантирующих «право на смерть».

Список этот, кстати, довольно короток: в пяти странах разрешено предоставлять пациенту препараты, с помощью которых он может уйти из жизни, и еще в нескольких эвтаназия полностью легализована и врачам разрешено в определенных обстоятельствах самим вводить больному смертельный коктейль.

Нидерланды

Автор фото, istock

Подпись к фото,

В Нидерландах помощь в совершении самоубийства оговаривается жесткими условиями

В 2002 году Нидерланды стали первой страной, легализовавшей эвтаназию. Кроме того, помощь в совершении самоубийства теперь тоже не преследуется по закону.

При этом эвтаназия обставляется жестким набором условий: пациент должен страдать от неизлечимого заболевания, мучиться от «непереносимой» боли и не иметь ни малейшего шанса на выздоровление. Он или она должны высказать свое желание умереть, находясь полностью в здравом уме, и продолжать настаивать на этом на протяжении определенного промежутка времени

«Закон о прекращении жизни по требованию и помощи в совершении самоубийства» вступил в действие в апреле 2002 года.

Врачи из Христианской медицинской ассоциации утверждают, что после принятия этого закона количество добровольных смертей «вышло из-под контроля». К 2015 году рост составил около 15%, что составляет почти 5000 случаев.

Однако этому заявлению противоречит научное исследование, результаты которого были опубликованы в британском медицинском журнале Lancet в 2012 году. В нем утверждается, что число людей, добровольно ушедших из жизни после принятия нового закона, осталось таким же, как и до его введения.

Автор фото, Istock

Подпись к фото,

Далеко не все врачи, даже в тех странах, где эвтаназия разрешена, одобряют эту практику

Самым спорным в нидерландском законе являются возрастные рамки: он применим к пациентам с 12 лет (однако смертельно больным детям в возрасте от 12 до 16 лет требуется согласие родителей).

Швейцария

Швейцария, возможно, является самой известной страной, в которой право на смерть закреплено законом.

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Клиника «Дигнитас» утверждает, что помогает людям уходить из жизни без боли и с достоинством

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Отчасти это связано с клиникой «Дигнитас», в которой за определенную плату смертельно больным людям помогают уйти из жизни. Она стала последним прибежищем многих иностранцев, желающих умереть без боли и с достоинством.

Швейцарское законодательство разрешает «помощь в совершении самоубийства» в тех случаях, когда у «помогающих нет своекорыстных мотивов».

Уголовное законодательство, действующее с 1942 года, наказывает помощь в совершении самоубийства только в тех случаях, если больного уговаривают уйти из жизни, чтобы, например, избавиться от бремени заботы о нем, не платить за уход и лечение или поскорее получить наследство. Если ничего из вышеперечисленного доказать нельзя, то и уголовное дело не возбуждается.

Для того чтобы избежать уголовной ответственности, человек, помогающий больному уйти из жизни, должен доказать, что пациент знал, что он делает, и высказывал это желание несколько раз на протяжении определенного промежутка времени.

При этом эвтаназия как таковая, то есть когда пациент не сам принимает смертельный коктейль, а ему делает укол или дает лекарство врач или родственник, является незаконной.

Бельгия

Автор фото, istock

Подпись к фото,

В Бельгии эвтаназия разрешена без ограничений по возрасту

В 2002 году Бельгия следом за Нидерландами приняла закон, легализующий эвтаназию.

Согласно «Закону об эвтаназии», врачи могут помочь больным умереть только в том случае, если они их давно наблюдают. Пациенты должны быть бельгийскими гражданами и постоянно проживать в стране.

Больные должны находиться в «безнадежном медицинском состоянии и испытывать постоянные невыносимые физические или моральные страдания, которые невозможно облегчить». Также пациент, знающий, что скоро впадет в вегетативное состояние, может выразить желание, чтобы его жизнь в таком состоянии не поддерживали искусственно. Врач в обязательном порядке должен присутствовать у больничной кровати до «самого последнего вздоха».

В феврале 2012 года Бельгия стала первой страной, легализовавшей эвтаназию для детей: в отличие от Нидерландов, в законе не определен минимальный возраст, после которого пациенты могут просить о смерти.

Соединенные Штаты

В США вопрос о том, разрешать ли или нет помощь в совершении самоубийства, вынесен на усмотрение отдельных штатов. В результате ее разрешили в четырех штатах, но в целом по стране она остается незаконной.

Автор фото, istock

Подпись к фото,

В США эвтаназия разрешена только в четырех штатах. Больные должны дважды высказывать желание умереть

Врачи Орегона имеют право прописывать препараты, которые помогут смертельно больным пациентам уйти из жизни, с 1997 года. Орегон стал первым штатом, разрешившим помощь в совершении самоубийства, приняв закон под названием «Смерть с достоинством».

Пациенты должны находиться в здравом уме и твердой памяти и быть старше 18 лет. Врачи должны прийти к заключению, что человеку остается жить не более шести месяцев. Больные должны дважды высказать желание умереть в присутствии независимого свидетеля.

В 2014 году Орегон попал в сводки новостей после того, как 29-летняя женщина по имени Бриттани Мейнард, страдавшая от неизлечимой формы рака головного мозга, переехала в этот штат, чтобы умереть.

Позднее помощь в совершении самоубийства законодательно разрешили в штатах Вашингтон, Вермонт и Монтана.

Законодатели Нью-Мексико отменили решение верховного суда штата, разрешившего помощь в совершении самоубийства, и сейчас этот законопроект находится на юридической экспертизе.

И другие страны

Автор фото, istock

Подпись к фото,

Германия и канадская провинция Квебек скоро могут разрешить помощь в совершении самоубийства

В Люксембурге эвтаназия и помощь в совершении самоубийства разрешены с 2009 года. Законодательство похоже на то, которое принято в Бельгии. В нем подчеркивается «право врачей на свободу совести».

В Колумбии первый случай помощи в совершении самоубийства был разрешен в июле этого года. Министерство здравоохранения решило поддержать просьбу 79-летнего Овидия Гонзалеса, страдавшего от смертельной формы рака.

В Германии на настоящий момент врачи не имеют права выписывать лекарства, помогающие уйти из жизни. Однако этот вопрос сейчас проходит юридическую экспертизу. Ожидается, что новый закон может быть принят бундестагом уже в ноябре.

Аналогичная ситуация сложилась и во франкоязычной провинции Канады Квебеке. Национальная ассамблея уже приняла закон, в котором разрешается применение седативных средств и медицинская помощь при умирании. Он должен вступить в силу в декабре этого года.

А что было бы в Англии и Уэльсе, если бы новый закон был принят?

В законе предлагалось прописывать смертельную дозу медицинских препаратов тем пациентам, которым осталось жить не более шести месяцев.

Два врача и судья Верховного суда должны были бы официально дать свое согласие на то, чтобы помочь пациенту умереть.

Они должны были бы удостовериться в том, что пациент находится в здравом уме и твердой памяти, что ему действительно осталось жить не более шести месяцев и что ему хорошо известны возможности паллиативного лечения. Таким образом, помощь в совершении самоубийства была бы незаконна для людей, не страдающих от смертельных заболеваний, или душевнобольных.

Пациент должен был бы принимать смертельную дозу лекарств самостоятельно. Врачи не имели бы права вводить ее сами — в этом случае их действия с юридической точки зрения уже квалифицировались бы как эвтаназия, а не как помощь в совершении самоубийства, чего не допускал и предлагавшийся, а теперь отклоненный законопроект.

«Умереть можно в считанные минуты». Врач-кардиолог о том, почему случаются смерти во время бега и как обезопасить себя при высоких нагрузках | 14.09.22

Если бег полезен, то почему люди каждый год умирают во время марафонов? «Яркуб» пообщался с профессором ЯГМУ Хрусталевым Олегом Анатольевичем на актуальную тему.

Врач-кардиолог, профессор Ярославского государственного медицинского университета Хрусталев Олег Анатольевич рассказал о влиянии бега на сердечно-сосудистую систему, рисках для спортсменов, мерах профилактики, вреде жаркой погоды и о том, чем могут быть опасны чрезмерные нагрузки.

Марафонские забеги могут быть смертельно опасными как для профессионалов, так и любителей спорта, которые не жаловались на проблемы со здоровьем. Так, 28 августа состоялся полумарафон «Золотое кольцо», с которым была связана трагичная новость — во время забега одному из спортсменов стало плохо, позже он скончался в больнице. Ему было 40 лет.

Всего в тот день к врачам обратились около десяти человек с жалобами на слабость, предобморочное состояние, потемнение в глазах. Это было связано с перегревом и обезвоживанием. В основном на плохое состояние жаловались люди старше 40 лет.

Это не единичные случаи обращений из-за плохого сам чувствия и гибели на дистанции — марафоны и полумарафоны часто заканчиваются трагедией для спортсменов.

«Погибнуть можно в считаные минуты». Врач-кардиолог о том, почему случаются смерти во время бега и как обезопасить себя при высоких нагрузках

— Какие отклонения в работе сердца спортсмена могут привести к летальному исходу?

— Существует медицинский термин «синдром спортивного сердца» — это ситуация, когда у человека, много лет занимающегося спортом, появляется адаптация к физическим нагрузкам.

У больших спортсменов или людей, занимающихся экстремальными видами спорта, иногда нет чувства меры, они стараются завоевать новые вершины спортивных достижений. Они превосходят свои функциональные ресурсы, и физиологические возможности организма не соответствуют требованиям, которые они сами к себе предъявляют в поисках рекордов и новых чемпионских званий.

В силу таких чрезмерных нагрузок в их организме могут развиться патологические изменения в сердечно-сосудистой системе, когда сердце не будет справляться с нагрузками. Проявляется это следующим образом: увеличение толщины стенок сердца, оно становится более мощным, однако одновременно с этим и повышается потребность сердца в кислороде и питательных веществах. После 40 лет у спортсмена могут развиться осложнения на фоне развития атеросклеротического поражения сосудов сердца или гипертонии, в таком случае возникает риск осложнений.

При больших нагрузках может повыситься артериальное давление до чрезмерных величин или нарушиться сердечный ритм: это может быть экстрасистолия, тахикардия и более серьезные нарушения, некоторые из которых опасны для жизни. Например, пароксизмальная желудочковая тахикардия.

В таком случае спортивные врачи и кардиологи сталкиваются с понятием «синдрома спортивного сердца», когда обычная рабочая гипертрофия сердца, адаптирующая его к физической нагрузке, сменяется уже развитием некоторых патологических симптомов. И, как правило, речь идет о любителях бега на длинные дистанции или спортсменах, увлекающихся экстремальными и предельно допустимыми для человеческого организма нагрузками.

«Погибнуть можно в считаные минуты». Врач-кардиолог о том, почему случаются смерти во время бега и как обезопасить себя при высоких нагрузках

Фото: пресс-служба правительства Ярославской области

— Часто говорят о пользе бега и динамических физических нагрузок, действительно ли это так?

— Благо может перейти во зло. Конечно, лежебока и лентяй рискует развитием многих болезней дегенеративного характера — ожирение, гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца — это другая крайность. Гиподинамия — проклятие современного образа жизни, виной которому служат компьютер, автомобиль, кабинетный тип работы, малоподвижность, в конце концов, обычная человеческая лень.

Но если речь идет о спортсмене, то надо учитывать функциональные ресурсы, которые могут быть ограниченными. Марафон — это не только нагрузка на сердце, но и экстремальная физическая тренировка для всего организма: идет нагрузка на опорно-двигательный аппарат, позвоночник, суставы и дыхательную систему. Особенно в жаркую погоду, когда человек теряет по четыре-пять литров жидкости. Ее надо восполнять электролитными составами или водой.

«Погибнуть можно в считаные минуты». Врач-кардиолог о том, почему случаются смерти во время бега и как обезопасить себя при высоких нагрузках

Фото: «Фармэко — Бегом по Золотому кольцу» / VK

О важности медицинского осмотра перед забегом

— Нужен ли медицинский осмотр, чтобы выяснить степень готовности организма и сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам?

— Если медицинский осмотр перед участием в соревнованиях проводился слишком поверхностно и формально, то малоподготовленный человек может даже попасть в список претендентов на победу. Он уверенно начнет свой марафон, но ему не хватит ресурсов из-за того, что не выявлено какое-то скрытое заболевание сердечно-сосудистой системы.

У молодых людей может быть врожденная патология.

Чаще всего это связано с гипертрофической кардиомиопатией — формой врожденного заболевания сердца, когда одна из стенок сердца значительно утолщается и перекрывает выход из левого желудочка в аорту, препятствуя таким образом нормальному кровотоку. Когда человек занимается физическими упражнениями, тем более бесконтрольно, то увеличение тонуса утолщенной межжелудочковой перегородки может вызвать развитие остановки сердца.

Чтобы быть спокойным за судьбу спортсмена, особенно тщательно нужно обследовать сердечно-сосудистую систему.

— Какие обязательные обследования входят в этот перечень?

— Необходим контроль кардиограммы. Также очень желательно провести эхокардиографические обследование, которое позволяет выявить многие врожденные и приобретенные заболевания сердца, клапанов и аппарата.

Людям за 30 лет нужен анализ крови на уровень холестерина, липидов, липопротеидов и более сложные методы магнитно-резонансной томографии.

Также используется целый ряд тестов — велоэргометрия, степ-тест, тредмил — это известные всем докторам методы функциональной диагностики для выявления скрытых дефектов.

В марафоне иногда сотни или тысячи людей принимают участие, поэтому надо принять во внимание то, что называют «предстартовой лихорадки», когда люди толпятся у стартовой линии. Они волнуются, и возникает выброс адреналина в крови. Характер этого соревновательного настроения может тоже отрицательно сказаться и вызвать нарушение сердечного ритма, которых мы очень опасаемся.

В большинстве случаев, когда речь идет о самых драматических или трагических последствиях, мы говорим о «внезапной сердечной смерти», связанной с острым развитием аритмии — фибрилляция желудочков. Это состояние требует немедленной помощи, спортсмен в считанные минуты может умереть. Важно, чтобы врачи или фельдшера были готовы к такому развитию событий и всегда имели возможность немедленно оказать помощь, в том числе реанимационную.

— Смерти молодых бегунов часто называют «внезапной сердечной смертью», бегуны же старшего возраста умирают от сердечного приступа?

— И у людей постарше может быть внезапная сердечная смерть, но причины разные. У молодых спортсменов чаще всего это связано с врожденной патологией сердца, или его проводящих путей, или других пороков сердца. У лиц постарше, 30-35-летнего возраста, в организме начинаются некоторые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, повышается артериальное давление, развиваются первые признаки атеросклеротического поражения сосудов, питающих сердце. В этом случае привычная для них спортивная нагрузка может стать опасной.

— Допустим, спортсмен выходит на подготовку. Какие признаки при беге могут указывать на отклонения в здоровье и служат сигналом к немедленному обращению к врачу?

— Если он чувствует при беге чрезмерную одышку, появления слабости и чрезмерное сердцебиение. Некоторые могут чувствовать нарушение ритма в виде толчков, перебоев, пауз в работе сердца, или появляются боли в области сердца за грудиной в левой половине грудной клетки — все эти признаки требуют особого внимания. При их обнаружении нужно немедленно прекратить движение по дистанции и обратиться к врачу. Эти симптомы надлежит очень аккуратно контролировать и не допускать их появления.

«Погибнуть можно в считаные минуты». Врач-кардиолог о том, почему случаются смерти во время бега и как обезопасить себя при высоких нагрузках

Фото: «Фармэко — Бегом по Золотому кольцу» / VK

Какие существуют риски и дополнительные факторы, которые могут повлиять на здоровье

— Является ли спринт более опасным, чем марафон, так как повышается частота сердечных сокращений?

— В данном случае катастрофа может наступить не от утомления, обезвоживания и нарушения электролитного баланса, а именно от чрезмерного и запредельного повышения пульса, что может вызвать развитие фибрилляции желудочков.

Спринтовые дистанции — это 10-20 секунд, но за этот период времени требования к сердечно-сосудистой системе возрастают от состояния покоя до предельно допустимой физической нагрузки, достигают иногда двухсот и более сердечных сокращений в минуту. Такого рода взлет частоты сердечных сокращений опасен. Это находится на физиологическом пределе человека.

Людям, занимающимся большим спортом, нужно провести велоэргометрическую пробу, когда человек под наблюдением врача с наличием датчиков на грудной клетке для измерения давления находит свой предел, который можно допустить и во время соревнования.

— Какие возрастные группы находятся в зоне риска?

— Первое начальное проявление атеросклеротических поражений сосудистой стенки — холестериновые бляшки — начинают появляться очень рано, на втором-третьем десятилетии жизни. Это молодые люди, не знающие, что такое стенокардия, ишемическая болезнь сердца и так далее.

Если человек обременен какими-то другими факторами риска — курение, избыточное потребление алкоголя, стрессовые воздействия или наследственные проблемы, — тогда эти проявления у него могут развиться с 30 лет.

Чем старше человек, тем выше риск развития осложнений, после 30 лет к ним надо быть особенно внимательным.

Речь идет в большей степени о мужчинах, потому что у 40-45-летних женщин сохраняется нормальное физиологическое состояние сердечно-сосудистой системы. У мужчин мы нередко сталкиваемся с инфарктами в раннем возрасте — в 28 и даже 25 лет.

— Какие дополнительные факторы могут повлиять на здоровье во время бега на длинные дистанции?

— Жара, легкое простудное заболевание, дефекты питания — все это может спровоцировать у спортсмена развитие сердечно-сосудистой катастрофы. Описаны случаи смертельных исходов на дистанции. Чаще всего речь идет о последних километрах, когда уже истощены все ресурсы, нарушен электролитный и водный баланс организма и нет возможности вовремя их пополнить. Тогда чаще всего и наблюдаются неблагоприятные исходы, включая внезапную сердечную смерть.

— При какой температуре воздуха бег становится противопоказан даже абсолютно здоровым спортсменам?

— Точной цифры нет, потому что индивидуальная переносимость высокой температуры у всех разная. Это зависит от состояния здоровья человека, который занимается спортом. Людям средней полосы, которые не привыкли к жаре, при температуре выше 30 градусов лучше не увлекаться такими видами спорта. Я бы не советовал выходить на длительные дистанции в сильную жару.

«Погибнуть можно в считаные минуты». Врач-кардиолог о том, почему случаются смерти во время бега и как обезопасить себя при высоких нагрузках

Фото: «Фармэко — Бегом по Золотому кольцу» / VK

Вода и правильное питание важны для спортсмена

— На дистанции стояли ворота-поливалки с водой для спортсменов. Помогает ли это?

— Конечно. Отдача внутреннего тепла наружу за счет испарения пота — это замечательно. Если помочь спортсмену, обрызгав водой, то термоотдача усиливается, и состояние человека облегчается.

Жара — это огромная нагрузка на организм, поэтому нужно обязательно защищаться от солнца — шапочкой или кепкой, позволяющей избежать прямых лучей. Иначе можно получить солнечный удар за три-четыре часа марафона.

— Сколько нужно пить воды во время бега? Как сохранять водный баланс, особенно в жаркую погоду?

— Это важно, особенно если речь идет о длительных пробежках. Обычно считают по следующему соотношению: 250-500 миллилитров воды на каждые десять километров.

При жаре можно чаще — каждые 20 минут восполнять дефицит воды, потому что обезвоживание приводит к сгущению крови, которое несет за собой риск развития тромбозов. И становится тяжелее снабжать мышцы энергией, потому что густая вязкая кровь труднее дает в них кислород.

Желательно употреблять воду, обогащенную калием, магнием — жизненно важными электролитами.

— Каким должно быть питание бегуна и нужно ли соблюдать диету всегда или только непосредственно во время подготовки к дистанции?

— Мы иногда называем этот тип питания средиземноморской диетой. Это оптимальная диета для человека, включающая в себя свежую пищу, богатую витаминами: фрукты, овощи, яйца, ягоды, орехи, цельнозерновой хлеб, каши, крупы.

Белковые продукты питания — это белое мясо птицы, индейка, куры, постные сорта баранины, телятины, нежирная свинина. Для спортсмена — примерно полтора грамма белка на один килограмм веса.

Далее — рыба. Она содержит в себе великолепный белок и высококачественные жирные омега-кислоты, полезные для сердца.

Ограничить употребление спиртных напитков и энергетиков — это бессмысленно и ненужно. Избегать трансжиров из фастфуда — в забегаловках много вкусных, но вредных продуктов для сердечно-сосудистой системы.

Эпизодически можно позволить себе отклонение от этих рекомендаций. Но лучше использовать натуральные продукты питания. Особенно в летнее и осеннее время, когда они богаты витаминами, содержат огромное количество калия, магния и микроэлементов, полезных для сердца.

— Каким образом на организм влияет прием энергетиков на регулярной основе и непосредственно перед бегом?

— Я считаю, что от них нужно отказаться, потому что они стимулируют ненужным образом все наши энергетические ресурсы. Лучше использовать собственную систему энергообеспечения с помощью здоровых натуральных продуктов питания. На энергетики не надо уповать.

— Какие есть советы и рекомендации для спортсменов, которые хотят пробежать марафон или полумарафон?

— Первый и главный вопрос: нужно ли вам это? Задайте себе вопрос, нужна ли такая нагрузка, есть ли потребность что-нибудь доказать в этой жизни или риски для жизни все-таки превалируют? Не забываем, что риски, особенно у спортсменов второй половины жизни, растут с возрастом.

Если вы все-таки решите испытать себя и свой организм, то первое и главное — это пройти полноценное врачебное исследование, желательно с участием кардиолога и спортивного врача. Если он дает добро — начать тренировки, постепенно расширяя диапазон своих возможностей. Небольшие пробежки чередовать с ускоренной ходьбой, увеличивая нагрузки. Около года систематических тренировок. За два-три месяца от нуля до марафона этот путь пройти невозможно. Торопиться не надо, лучше набраться терпения и подготовиться к марафону основательно.

Читайте новости в социальных сетях! Подписывайтесь на «Яркуб» во «ВКонтакте» и «Телеграме».

штатов, в которых разрешена медицинская помощь умирающим

• Oregon
• Washington
• Montana
• Vermont
• California
• Colorado
• Washington D.C.
• Hawai’i
• New Jersey
• Maine
• New Mexico

State	Name Закона
Орегон	Орегон Закон о достойной смерти
Washington	Washington Death with Dignity Act
Montana	Baxter V. Montana
Vermont	Vermont Patient Choice and Control at the End of Life Act
California	Закон штата Калифорния о вариантах окончания жизни
Колорадо	Закон штата Колорадо о вариантах окончания жизни
Вашингтон, округ Колумбия	округ Колумбия Закон о смерти с достоинством
Hawai’i	Hawai’i Наш уход, наш выбор выбора
Нью -Джерси	Медицинская помощь в Нью -Джерси.
Нью-Мексико	Нью-Мексико Элизабет Уайтфилд Закон об опционах на окончание срока службы

3 Метод0036

Штат	Дата авторизации
Oregon	11/8/1994	Ballot
Washington	11/4/2008	Ballot
Montana	12/31/2009	Courts
Vermont	5/20/2013	Legislature
California	10/5/2015	Legislature	6/9/2016
Colorado	11/8/2016	Ballot
Washington, D.C.	12/20/2016	Legislature
Hawai’i	4/15/2018	Legislature
New Jersey	4/12/2019	Legislature
Maine	6/12/2019	Legislature	9/19/2019
New Mexico	4/8/2021	Legislature

0036411004110041004110041004100410041004110041004100411004111004110041100411004004004004004004009н. 2021

State	Effective Date
Oregon	10/27/1997
Washington	3/5/2009
Montana	12/31/2009
Vermont	5/20/2013
California	6/9/2016
Colorado	12/16/2016
Washington, D. C.	2/18/2017
Hawai’i	1/1/2019
New Jersey	8/1/2019
	9004.2019

Расскажите свою историю

Сила личных историй вдохновлять и стимулировать изменения неоспорима. У каждого есть история, и мы хотим услышать ваш голос. Поделитесь своей историей сегодня.

Volunteer

Ресурсный центр для волонтеров предоставляет инструкции, обучение и материалы, которые привлекают волонтеров для участия в Сети по защите интересов волонтеров.

Дайте сейчас

Присоединяйтесь к донорам со всей страны, сделав пожертвование, не облагаемое налогом!

часто задаваемых вопросов | Смерть с достоинством

На этой странице содержится информация, адаптированная из часто задаваемых вопросов от Департамента социальных служб штата Орегон , Департамента здравоохранения штата Вашингтон , Департамента здравоохранения Вермонта и вклады доктора Кэрол, Пэрота , доктор медицинских наук.

Что такое смерть с достоинством?

Смерть с достоинством может означать:

1. Вариант в конце жизни, который позволяет определенным лицам, имеющим право на законное право запрашивать и получать лекарства от своего врача, чтобы закончить свою жизнь мирным, гуманным и достойным образом;
2. Законодательство штата, кодифицирующее такой вариант окончания срока службы; и
3. Семейство организаций, продвигающих вариант окончания срока службы в Соединенных Штатах.

Достойная смерть как вариант ухода из жизни

Что такое смерть с достоинством как вариант ухода из жизни?

Достойная смерть — это вариант ухода из жизни в конце жизни, регулируемый законодательством штата, который позволяет некоторым людям с неизлечимыми заболеваниями добровольно и на законных основаниях запрашивать и получать рецептурные лекарства от своего врача, чтобы ускорить свою смерть в мирной, гуманной, и достойным образом.

Какие другие термины используются для обозначения достойной смерти?

Смерть с достоинством — это термин, берущий свое начало в названии закона штата Орегон, регулирующего назначение смертельно опасных лекарств подходящим людям с неизлечимой болезнью; поскольку наши основатели создали закон штата Орегон, наша семья организаций носит его имя, и это наш предпочтительный термин для практики.

Другие термины включают:

• смерть при помощи врача
• смерть при помощи врача
• помощь при смерти
• помощь врача при смерти
• медицинская помощь при смерти

Неправильные и неточные термины, которые противники умирания с помощью врача используют для введения общественности в заблуждение, включают:

• самоубийство с помощью врача
) эвтаназия

Законный рецепт на лекарства для прекращения жизни доступен только в штатах с законами о смерти с достоинством.

Чтобы соответствовать закону о смерти с достоинством, вы должны быть:

• совершеннолетний житель штата, в котором действует такой закон;
• способный принимать и сообщать о ваших собственных медицинских решениях;
• диагностировано неизлечимое заболевание, которое приведет к смерти в течение шести месяцев, что подтверждается квалифицированными медицинскими работниками; и
• , способный самостоятельно принимать и принимать лекарства без посторонней помощи.

Процесс квалификации в каждом штате может различаться.

Как я могу найти врача в «Смерти с достоинством», который выпишет лекарства, прекращающие жизнь?

Не существует списков поставщиков медицинских услуг, которые участвуют в законах об оказании помощи при смерти, как по соображениям конфиденциальности, так и по соображениям безопасности. Участие провайдера в законе является строго добровольным.

У вас больше шансов найти поставщика, участвующего в программе, в нерелигиозной больнице или в крупных городах. Организация End Life Washington собрала информацию о том, какие действия разрешает или ограничивает каждая больница в штате, когда пациент обращается за помощью в соответствии с их Законом.

Чтобы узнать, готов ли ваш врач принять участие в законе, запишитесь к нему на прием, чтобы обсудить ваши цели и проблемы в конце жизни, включая вариант, доступный в соответствии с законом штата о достойной смерти. Спросите любого врача: вашего врача хосписа, онколога, пульмонолога или невролога, или даже вашего дерматолога или психиатра. Любой врач, имеющий лицензию на практику в «состоянии смерти с достоинством», может участвовать, если он согласен. В законе также говорится, что у каждого врача есть выбор не участвовать.

Если первый врач скажет «да», попросите у него направление к другому врачу, который будет участвовать, или спросите другого из ваших (возможно, многих) врачей, будут ли они участвовать. Оба врача должны подтвердить, что вы соответствуете критериям, установленным законом. Первым врачом будет ваш лечащий врач по закону. Они проведут вас через все требования закона и, если вы соответствуете требованиям, выпишут для вас рецепт на пожизненное лекарство. Вторым сертифицирующим врачом будет врач-консультант, который должен удостоверить, что все критерии закона соблюдены.

Нью-Мексико является первым штатом, который разрешил медсестрам с передовой практикой (APRN) и помощникам врачей (PA) участвовать в поддержке решений пациентов в соответствии с законом о помощи при смерти.

Где взять лекарство?  

Место по вашему выбору

Вы можете принимать (самостоятельно принимать и принимать внутрь) лекарства в любом месте по вашему выбору. Большинство людей (92 процента в Орегоне) предпочитают принимать лекарства дома; те, кто проживает в домах престарелых или домах престарелых, как правило, берут их туда.

В ОБЩЕСТВЕННЫХ МЕСТАХ

Законы об оказании помощи при смерти требуют, чтобы ваш лечащий врач посоветовал вам , а не принимать лекарство в общественном месте.

Законы также предусматривают последствия приема лекарства в общественном месте, позволяя государственным организациям, которые несут связанные с этим расходы, возмещать их из вашего имущества. Например, Закон штата Калифорния об опционах на окончание срока службы гласит:

443.21. Любое государственное учреждение, которое несет расходы, связанные с прекращением жизни уполномоченным лицом в соответствии с положениями настоящей части в общественном месте, должно предъявлять иск к имуществу уполномоченного лица для возмещения этих расходов и разумных гонораров адвокатов, связанных с обеспечением соблюдения требовать.

Дополнительным вопросом является необходимость того, чтобы похоронное бюро могло добраться до места, чтобы забрать ваши останки; большинство похоронных бюро отказываются делать это в общественном месте.

ЗА ПРЕДЕЛАМИ ГОСУДАРСТВА

Если вы примете дозу, предписанную в соответствии с законом о достойной смерти, за пределами штата, в котором вы ее получили, вы можете лишиться правовой защиты, предоставляемой соответствующим законом. Например, ваша смерть может быть признана самоубийством в соответствии с законодательством другого штата, что повлияет на ваши страховые полисы.

Какой рецепт я получу?

Ни один из законов о медицинской помощи при смерти не указывает вашему врачу, какой именно рецепт вам выписать, но все лекарства в соответствии с этими законами требуют рецепта лечащего врача. Назначать рецепт должен врач.

Сколько стоит лекарство?

Стоимость варьируется в зависимости от типа и наличия лекарств, а также от используемого протокола (дополнительные лекарства могут быть назначены вашим врачом для приема перед смертельными лекарствами за дополнительную плату). Ваш врач и фармацевт будут иметь более конкретную информацию о вашем рецепте.

Когда я узнаю, что пора принимать лекарство?

Никто не сможет вам ответить на этот вопрос.

Некоторые люди знают, когда пришло время, когда они достигли точки, когда их болезнь или боль и страдания, которые она вызывает, лишили их качества жизни, которое они считали необходимым.

Если вы решите, что время еще не пришло, ничего страшного; это только означает, что Закон о достойной смерти работает так, как предполагалось, потому что он дал вам свободу и возможность устанавливать свои собственные временные рамки. Некоторые люди (около 30 процентов) никогда не принимают лекарства. Просто знание того, что у них есть такая возможность, если они в ней нуждаются, успокаивает их.

Что делать с неиспользованными лекарствами?

В качестве контролируемых веществ лекарства, прописываемые в соответствии с законами о смерти с достоинством, регулируются федеральными законами. Эти лекарства тщательно отслеживаются с даты их назначения до даты смерти человека, которому они были назначены. Врачи должны сообщать обо всех рецептах на смертельные лекарства в департамент здравоохранения своего штата. Точно так же фармацевты должны отчитываться о выдаче этих лекарств.

Лекарства должен принимать человек, которому они прописаны. Уголовное наказание может последовать, если их примет другое лицо.

Примерно каждый третий человек, получающий лекарства в соответствии с законом о помощи при смерти, решает не принимать их. Любой, кто решает не принимать предписанную дозу, или кто-либо, у кого есть какая-либо часть неиспользованной дозы, должен утилизировать дозу в законном порядке, как это определено федеральным агентством по борьбе с наркотиками или законами их штатов, если таковые имеются.

Закон каждого штата может содержать особые инструкции по утилизации неиспользованных лекарств, поэтому лучше ознакомиться с законодательством вашего штата.

Поскольку девять из десяти пациентов, применяющих законы о смерти с достоинством, на момент смерти находятся в хосписе, хоспис обязан иметь политику в отношении лекарственных средств, оставшихся после смерти пациента, в том числе предусмотренных законом летальных исходов. дозы лекарств, помогающих при смерти, и информировать семью умершего пациента об утилизации таких лекарств.

В тех немногих случаях, когда пациент не зачислен в хоспис на момент своей смерти, любые неиспользованные лекарства должны быть утилизированы теми, кто присутствует в момент смерти пациента.

За более чем 20 лет действия закона Орегона и в других штатах, где действуют законы о смерти с достоинством, не было зарегистрировано случаев неправильного использования препаратов, помогающих при смерти.

Возражение о том, что наличие смертельной дозы лекарства приводит к его неправильному использованию, не учитывает другие лекарства, принимаемые пациентами по всей стране, например, оксиконтин, оксикодон, морфин, антидепрессанты, снотворные седативные средства и т. д., все из которых могут быть использованы не по назначению, а в некоторых случаях используются не по назначению. Законы в США очень четкие: разрешенные законом лекарства должен принимать тот, кому они назначены, и использование таких лекарств другими лицами является незаконным.

Какие у меня есть варианты, если мое состояние не разрешает физическую помощь при смерти?

Вы можете:

• Добровольно отказаться от еды и питья;
• Прекратить лечение или вообще не начинать лечение. Каждый дееспособный человек имеет право отказаться от медицинского лечения; или
• Использовать паллиативную седацию.

Такие меры могут занять от нескольких дней до нескольких недель, чтобы привести к смерти. Прекращение лечения или лекарств может привести к непредвиденным последствиям или боли.

Ваши проблемы, связанные с уходом из жизни, также могут быть решены в хосписе или вашими поставщиками паллиативной помощи.

Обсудите возможные варианты со своим врачом.

Законодательство о смерти с достоинством

Что такое законодательство о смерти с достоинством?

Смерть с достоинством или медицинская помощь при смерти. Законы позволяют некоторым взрослым с неизлечимой болезнью запрашивать и получать рецепт на лекарство, чтобы покончить с собой мирным путем. В актах описывается процесс получения таких лекарств, включая меры безопасности для защиты как пациентов, так и врачей.

В штатах, где смерть с помощью врача является законной, нет государственной программы участия в существующих законах об оказании помощи при смерти, и люди не обращаются в департаменты здравоохранения штата. Это зависит от соответствующих критериям пациентов и лицензированных врачей, которые должны применять закон в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.

Может ли член моей семьи или доверенное лицо потребовать участия в медицинской помощи при смерти от моего имени (например, если я нахожусь в коме или страдаю болезнью Альцгеймера или деменцией?

Нет. Закон требует, чтобы вы запросили добровольное участие от своего имени и соответствовали всем критериям приемлемости на момент подачи запроса.

Можно ли использовать законы о смерти с участием врачей вместе с предварительными распоряжениями?  

Нет. Предварительные указания — это документы, в которых описывается, что вы, умирающий человек, хотите сделать (или не сделать) с медицинской точки зрения, если вы больше не можете принимать решения самостоятельно. По этой причине законы о помощи при смерти не могут использоваться по предварительному распоряжению.

Каковы требования к проживанию в соответствии с законами о достойной смерти?  

Проживание в штате на законных основаниях является обязательным условием для доступа к законам о достойной смерти. Вы должны предоставить соответствующие документы своему лечащему врачу, чтобы подтвердить, что вы в настоящее время являетесь резидентом юрисдикции с законом об оказании помощи при смерти. Лечащий врач должен определить, правильно ли вы установили место жительства.

Могу ли я перейти в состояние «Смерть с достоинством», чтобы участвовать в законе?

В законах о смерти с достоинством ничто не мешает вам это сделать. Вы должны быть в состоянии доказать лечащему врачу, что в настоящее время являетесь резидентом. Лечащий врач должен определить, соответствуете ли вы требованиям и будут ли они оказывать вам медицинскую помощь.

Переезд в новый штат — это большой вызов при любых обстоятельствах. Это особенно сложно, если вы неизлечимо больны. Вам, скорее всего, понадобится поддержка семьи или друзей, чтобы переехать, а затем восстановить свое медицинское обслуживание на новом месте.

Переезд в штат с законом не гарантирует, что вы будете иметь право на получение медицинской помощи в случае смерти. Только поставщики медицинских услуг могут принять такое решение.

Могу ли я просто временно отправиться в «состояние смерти с достоинством», а затем вернуться домой с лекарством?

Нет. Вы должны быть резидентом одного из этих штатов и планируете умереть в этом штате. Прием лекарств, прописанных в соответствии с законом одного штата об эвтаназии при эвтаназии за пределами этого штата, может привести к тому, что вы и ваш врач потеряете правовую защиту, предусмотренную соответствующим законом.

Как законы о помощи при смерти защищают пациентов?

Законы о достойной смерти содержат ряд гарантий, защищающих пациентов от жестокого обращения и принуждения:

• Пациенты должны соответствовать строгим требованиям, в том числе быть взрослыми, проживать в штате, иметь умственные способности, способность самостоятельно принимать и принимать лекарства , и с неизлечимым диагнозом с прогнозом жизни шесть месяцев или меньше. Исключений нет.
• Только пациент может сделать запрос на лекарства. Невозможно оговорить просьбу в предварительном распоряжении, завещании о жизни или любом другом документе об уходе в конце жизни.
• Письменный запрос должен быть засвидетельствован не менее чем двумя людьми, которые в присутствии пациента подтвердят, что, насколько им известно и убеждены, пациент дееспособен, действует добровольно и его не принуждают подписать запрос . Один из свидетелей не может быть родственником пациента по крови, браку или усыновлению, любым лицом, которое имело бы право на любую часть имущества пациента, владельцем, оператором или работником медицинского учреждения, в котором получает правомочный пациент лечение либо находится по месту жительства, либо лечащим врачом пациента.
• Пациент может отозвать запрос в любое время.
• Диагноз должны подтвердить два врача, один из которых является лечащим врачом пациента, знакомым с делом пациента. Каждый врач должен иметь государственную лицензию на медицинскую практику и сертификацию на право выписывать лекарства. (Закон штата Нью-Мексико имеет небольшие отклонения)
• Если какой-либо поставщик определяет, что у пациента может быть психическое расстройство, вызывающее нарушение суждений, он должен направить пациента на обследование психического здоровья. Лекарства не могут быть назначены до тех пор, пока такая оценка не определит, что пациент психически дееспособен.
• У пациента может быть период ожидания, связанный с выпиской или выдачей рецепта, в зависимости от того, в каком штате он проживает.
• Процесс запроса должен быть немедленно остановлен, если есть какие-либо подозрения или доказательства принуждения.
• Врачи должны соблюдать строгие требования к отчетности по каждому запросу.
• Любая незаконная или сомнительная с этической точки зрения деятельность, осуществляемая вне закона, будет регулироваться другими законами штата.

Данные и исследования показывают, что эти меры безопасности работают должным образом, защищая пациентов и предотвращая неправильное использование.

Каким образом законы о достойной смерти защищают конфиденциальность?

Федеральные законы, такие как HIPAA, защищают конфиденциальность всех медицинских карт пациентов.

В то время как штаты с законами о смерти при помощи врача собирают имена пациентов для перепроверки свидетельств о смерти, законы гарантируют конфиденциальность всех участвующих пациентов, а также врачей. Информация, позволяющая установить личность пациентов или врачей, никогда не раскрывается общественности или средствам массовой информации.

Если ваша смерть наступила в результате приема лекарств, предписанных законом и полученных в соответствии с законом об оказании медицинской помощи при смерти, в свидетельстве о смерти в качестве причины смерти будет указано основное заболевание.

Как использование закона о достойной смерти влияет на мою страховку?

В законах о смерти при содействии врача не указывается, кто должен платить за услуги. Отдельные страховщики определяют, покрывается ли эта процедура их полисами, как и в случае с любой другой медицинской процедурой. Федеральное финансирование, включая Medicaid и Medicare, не может быть использовано для услуг или лекарств, полученных в соответствии с этими законами.

В законах о врачебной помощи умирающим указано, что достойное участие в смерти не является самоубийством. Таким образом, ваше решение покончить с собой в соответствии с законом об оказании помощи при смерти не влияет на вашу жизнь, здоровье, страхование от несчастных случаев или аннуитетный полис.

Сколько людей используют закон о смерти с достоинством?

Посетите наш Навигатор отчетов штата, чтобы узнать больше о применении законов в каждом штате. Эти цифры подчеркивают, что лишь небольшое число людей с неизлечимыми заболеваниями используют законы о достойной смерти, чтобы умереть, и около 30 процентов людей, получающих лекарства, предписанные этими законами, никогда их не принимают.

Существующие законы о смерти с достоинством продолжают работать безукоризненно, защищая пациентов и врачей, а также обеспечивая душевное спокойствие и облегчение людям, которым грозит конец жизни.

Законы о помощи при смерти обязывают или поощряют кого-либо их использовать?

Участие в эвтаназии является строго добровольным как для пациентов, так и для их медработников. Никто не поощряется и не обязан использовать эти законы; они предоставляют возможность тем, кто хочет их использовать.

Никто не подпадает под действие законов о помощи при смерти исключительно на основании возраста или инвалидности.

Противники законов о помощи умирающим утверждают, что само существование этих законов побуждает пожилых людей, людей с ограниченными возможностями, меньшинства или бедных, малообразованных, незастрахованных и других маргинализированных лиц преждевременно заканчивать свою жизнь. Однако законы о смерти с помощью врача предоставляют добровольную возможность любому, кто соответствует требованиям и желает добровольно использовать ее. Никто не принуждается, не обязывается и не поощряется к использованию этих законов; доступ к этим законам любого лица не исключает возможности отказа других лиц.

Может ли федеральное правительство отменить закон штата Орегон?

Администрация Джорджа Буша-младшего в начале 2000-х пыталась использовать федеральный закон о контролируемых веществах (CSA) для отмены закона штата Орегон как через Конгресс, так и через суд. Однако, поскольку CSA запрещает использование и незаконный оборот незаконных наркотиков и регулирует использование легальных наркотиков в утвержденных медицинских целях, а Закон штата Орегон о достойной смерти определяет только использование легальных наркотиков для умирания с помощью врача, их усилия не увенчались успехом.

В США именно штаты, а не федеральное правительство, выдают лицензии врачам и определяют, что является законной медицинской практикой, а что нет. В 2006 году Верховный суд США подтвердил это, постановив по делу Gonzales v. Oregon, , что федеральное правительство превысило свои полномочия, стремясь наказать врачей, которые прописывали лекарства, чтобы помочь пациентам с неизлечимыми заболеваниями покончить с собой.

Воздействие достойной смерти

Каковы преимущества закона о достойной смерти для людей с неизлечимыми заболеваниями и их семей?

Законодательство о достойной смерти дает множество прямых и косвенных преимуществ.

Для неизлечимо больных самое большое утешение, которое эти законы обеспечивают, — это свобода распоряжаться своей жизнью. Большинство людей, получающих лекарства в соответствии с этими законами, ценят возможность принимать собственные решения, в том числе о том, где и когда наступит их смерть. Мы знаем это, потому что люди, использующие закон, называют потерю автономии своей главной заботой в конце жизни.

Большинство людей, которые умирают, хотят умереть с комфортом дома. Почти 92 процента людей, получающих доступ к Закону штата Орегон о смерти с достоинством, делают это. Строгие гарантии в этих законах также защищают пациентов от возможных злоупотреблений, принуждения и неправомерных медицинских действий.

Мы часто слышим истории о членах семьи, которые также обретают душевный покой, зная, что им не придется беспомощно терпеть смерть любимого человека ужасной смертью.

Как врачи относятся к умиранию с помощью врача?

Исследование Medscape, проведенное в 2016 году, показало, что 57 процентов врачей выступают за смерть с помощью врача, по сравнению с 46 процентами в 2010 году. Мы также знаем, что многие врачи, которые поддерживают этот вариант конца жизни, не хотят заявлять об этом публично из страха. последствий на рабочем месте или в медицинском сообществе.

Американская медицинская ассоциация (АМА) выступает против законов о помощи умирающим. Однако мало того, что АМА представляет уменьшающееся число врачей (только около 1 из 3 врачей являются членами АМА), опрос врачей, проведенный в 2011 году компанией Jackson & Coker, показал, что 77 процентов врачей считают, что АМА больше не отражает их взгляды.

По состоянию на 2018 год десять отделений AMA в штатах, а также отделение округа Колумбия отказались от возражений против помощи при смерти и заняли нейтральную позицию: Калифорния, Колорадо, Гавайи, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Нью-Мексико, Невада, Орегон, Вермонт. , и Вашингтон.

Ряд медицинских ассоциаций одобрили смерть с помощью врача, в том числе Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американский колледж юридической медицины, Американская ассоциация женщин-врачей, Американская ассоциация студентов-медиков и Медицинское общество Денвера.

Имеют ли законы о достойной смерти какие-либо более широкие социальные последствия?

Законодательство о достойной смерти ведет к улучшению ухода за умирающими.

Орегон неизменно занимает первое место в рейтинге штатов по оказанию помощи в конце жизни. Закон штата Орегон о достойной смерти значительно улучшил уход в конце жизни, особенно в области обезболивания, ухода в хосписах и услуг поддержки для членов семьи. Отчеты показывают, что до 9По данным Национальной организации хосписов и паллиативной помощи, 0 процентов людей, использующих Закон штата Орегон о смерти с достоинством, находятся в хосписе на момент смерти, по сравнению с 45 процентами в США в целом. В штате Орегон лучшая в стране обезболивающая, паллиативная и хосписная помощь, потому что благодаря закону врачи стали лучше диагностировать депрессию, обезболивать и направлять пациентов в хосписы.

Жители штатов, где действуют законы об оказании помощи умирающим, лучше разбираются в вопросах ухода за умирающими, чем жители тех штатов, где таких законов нет. Опрос от National Journal и The Regence Foundation обнаружили, что жители Орегона и Вашингтона более осведомлены и поддерживают различные варианты ухода в конце жизни, включая хоспис и паллиативную помощь, чем большинство американцев. Согласно тому же опросу, поддержка законодательства о достойной смерти выросла как в Орегоне, так и в Вашингтоне, а опрос 2012 года показал, что 80 процентов жителей Орегона поддерживают этот закон.