Как лучше самоубиться: Психологическая служба — Интернет-служба экстренной психологической помощи

Хочешь самоубиться? Спроси, как — Runet

В «черных списках» все больше сайтов. Ведомства активно борются с «пропагандой суицидов», делая все, чтобы никто и никогда не узнал о возможных способах самоубийства. И это, конечно, правильно, здоровье нации – прежде всего.

Как физическое, так и психическое. Я «за». Обеими руками.

Сегодня мне достаточно написать соответствующее письмо, так, мол, и так, я нашел ресурс, на котором размещена информация с призывом о суициде. И всё. Сайт попадает в тот самый реестр. Меня переполняет чувство гордости от сознания выполненного гражданского долга. Правда, говорят, отдельные несознательные личности (мне подсказывают – креаклы) в целях нарушения работоспособности государственных органов специально размещают информацию, которая может быть принята за призыв к самоубийству.

Проще говоря – троллят Роспотребнадзор и господина Онищенко лично.

Мерзавцы.

Вместо этого занялись бы делом.

Я хочу выполнить свой гражданский долг.

Публично.

Я требую внести в реестр сайты Yandex.ru и Google.ru.

И Mail.ru. И Vk.com.

И я крайне удивлен, что они еще не внесены. И что в зубодробительных пресс-релизах Роспотребнадзора ни слова об этих рассадниках информации о суициде.

Не верите?

Введите в Яндексе или Google соотвествующий запрос, и они подскажут. Наглядно. С картинками.

А ссылки на какие ресурсы мы видим в первых рядах? Где же могут найти пользователи эту опасную информацию? Оп-па – 2. Национальное достояние – Mail.ru. Самая популярная социальная сеть – Vk.com.

Причем, в первых рядах. А, что? Все правильно. Качественно оптимизированные ресурсы – это те, которые на заветной первой странице поисковой выдачи. А по каким запросам – это дело десятое. Главное – попасть.

Захотел юный мастер узнать, «как правильно резать картон», тут же заодно узнал, что и как правильно сделать, если он этот картон разрежет неправильно и, мама за двойку заругает.

Всеобъемлющая забота о пользователе, все для удобства. Я, конечно, не специалист в поисковых технологиях, но смутно подозреваю, что подсказки в поисковой строке, это не голоса злых духов, живущих в Сети. Наверное, к алгоритмам их появления имеют хотя бы косвенное отношение умные люди, работающие в высокотехнологичных компаниях…Ладно, поиздевались, и хватит.

Понятно, что одного простого понятного и лежащего на поверхности метода в борьбе с подобной информацией нет. Точнее, он есть. И его сейчас пытается применять ведомство господина Онищенко. Напоминает все это попытку потушить пожар на нефтеперерабатывающем заводе, бегая с водяным пистолетиком вокруг полыхающего здания.

Просто, понятно, со стороны видна деятельность, но эффективность нулевая.

И те, кто сейчас оставляет провокационные комментарии, пишет провокационные статьи (привет, Roem.ru) и дает ссылки на сцену самоубийства Анны Карениной, в большинстве случаем, не тролли, жаждущие «завалить систему», а люди, пытающиеся привлечь внимание к очень серьезной проблеме – заведомой неработоспособности механизма, с помощью которого госчиновники пытаются очистить Рунет.

Конечно, проще считать этих критиков троллями, безответственными идиотами, белоленточными наймитами и врагами России, живущими на печеньки госдепа.

Но, даже если это и так, то не пора ли задуматься о работоспособности механизма, который буксует уже сейчас, когда ему приходится отбиваться не от серьезной атаки, а от развлечения кучки скучающих хипстеров?

И еще об одной вещи стоит крепко подумать.

Поисковые подсказки, действительно, появляются не просто так. Их выводят на основе наиболее популярных запросов. Вот, читаем на Яндексе: «Поскольку постоянно появляются новые популярные запросы, список поисковых подсказок регулярно обновляется — не реже, чем раз в день. Запросы, потерявшие актуальность, удаляются».

Значит, запрос «как правильно резать вены» очень популярен. Актуален.

Вы уверены, что с обществом, в котором люди массово интересуются такими вещами, все в порядке?

И вы уверены, что все в порядке с обществом, в котором человеку услужливо подсказывают, как правильно резать вены?

«После этого мама поймет».

Что толкает детей на суицид и как его предотвратить

История Кристины

Кристине 15 лет. Высокая, у нее веснушки. Ее любимый предмет – физика, она любит сериал «Теория большого взрыва». Зимой этого года она пыталась покончить с собой в новой школе, куда пошла после переезда.

«Я толстая и сама об этом знаю», – начинает Кристина.

Сначала одноклассники ее не замечали, и девушку это устраивало. Проблемой стали уроки физкультуры:

«Учитель каждый урок говорил, что я ленивая, и спрашивал, хочу ли я вообще замуж», – рассказывает школьница.

Кристина признает, что бегает медленнее остальных, а прыгать со скакалкой стеснялась, потому что мальчики «пялились на грудь». Каждая неудача высмеивалась учителем перед всем классом, и вскоре шутки на тему веса Кристины стали любимой темой других учеников. Классная руководительница сочувствовала Кристине и советовала не обращать внимание, чтобы одноклассникам «быстрее надоело». Но им не надоедало: зимой кто-то подписал тетрадь Кристины по русскому языку «Жирная свинья».

«Тогда я захотела, чтобы они увидели, до чего доводят их издевательства. Я решила выйти с физры со словами «Прощайте» и пойти на пятый этаж – прыгать. И вся школа бы увидела, и все бы знали, кто в этом виноват».

Мама Кристины Светлана узнала об издевательствах над дочерью, только когда ее вызвали в школу после инцидента. Она потребовала уволить учителя физкультуры, грозясь написать заявление по статье 110 УК – «доведение до самоубийства».

«Я даже не замечала ничего, вы мне верите? – вспоминала Светлана в разговоре с корреспондентом Настоящего Времени. – Она у меня всегда была тихой, много читала, о чем-то сложном, физическом, а я вся в работе и не лезла ей в душу».

Учитель физкультуры сменил место работы, где он сейчас – неизвестно. Кристина перешла в другую школу: «Они [администрация школы – НВ] так просили маму не поднимать кипиш, говорили, что это испортит имидж школы. Им имидж важнее чьей-то жизни? Ненавижу», – злится девушка. И добавляет в конце разговора: «Зря я это все же. Маму жалко, она сильно испугалась, мы много с ней говорили потом». На вопрос, может ли она снова пойти на такой шаг, Кристина ответила: «Думаю, нет».

История Миши

Михаил живет с родителями в Санкт-Петербурге, ему 17. Он хорошо учится, не боится грядущих ЕГЭ, он душа компании – недавно на день рождения друзья подарили ему электрогитару, а на странице вконтакте у него десятки поздравлений. У Михаила есть второй аккаунт – о нем знают только шесть друзей, и там он подписан на многие депрессивные паблики. Молодой человек уверяет, что покончить с собой никогда не решится и старается не «палить свои реальные чувства» окружающим.

«Мне тупо не поверят, если я на что-то пожалуюсь, они думают, мне не из-за чего переживать по жизни», – считает Михаил. Также он признался, что опасается насмешек: «И что я скажу? Что я грущу? Мне скажут, что все грустят», – объясняет молодой человек.

Каждое утро для вас – наша рассылка.

Подпишитесь

Больше года назад Михаил написал лучшему другу Артему такое сообщение: «Я не выхожу больше на улицу, только в школу, еле делаю д[омашнее] з[адание], смотрю сериалы, но чаще просто лежу на кровати, смотрю в потолок как придурок и ничего не делаю, думаю о своей смерти, но я не смогу это, покончить с собой». «Видишь, я тогда еще говорил, что не сделаю этого», – показал Михаил переписку корреспонденту НВ.

Артем в разговоре с Настоящим Временем сказал, что Михаил «хорошо держится»: «Я же его друг и знаю, когда ему хреново. Но с другими он мужик, держится». О причинах подавленного состояния молодые люди говорить отказались.

По мнению ВОЗ, многие люди, которые думают о суициде, не обращаются за помощью ровно по тем причинам, которые назвал Миша: им неудобно и они боятся встретить непонимание, потому что тема самоубийства, депрессии и психических расстройств сильно стигматизирована.

Статистика самоубийств

По данным ВОЗ, каждые 40 секунд во всем мире кто-то пытается покончить с собой и около 800 тысяч человек ежегодно погибают в результате суицида. В 2012 году самоубийство стало второй по численности причиной смерти среди молодых людей 15-29 лет. В России количество людей, погибших в результате самоубийства, уменьшается с 2000 года: в 2001 году так погибали 45 человек на 100 тысяч населения, а в 2016 – 30.

По официальным данным, количество самоубийств с начала 2018 года в России составляет около 2 тысяч, из них более трети – дети и подростки. Статистику привел сотрудник Главного управления криминалистики СК России Сергей Коротких, выступая три месяца назад на дискуссионной площадке «Право ребенка на безопасность». По его данным, количество попыток самоубийств среди несовершеннолетних выросло с 1 094 в 2014 году до 1 633 в 2016 году. За первые три месяца 2018 года зарегистрировали 823 попытки подросткового суицида – это больше половины от общего числа за весь 2017 год.

Автор «Новой газеты» Галина Мурсалиева в мае 2016 года связала растущее количество подростковых самоубийств с так называемыми «группами смерти» во ВКонтакте – там якобы подталкивают детей. Многие медиа и пользователи соцсетей обвинили Мурсалиеву в искажении фактов и нагнетании волны паники. Российские власти – Роскомнадзор, член Совета Федерации Елена Мизулина и тогда еще уполномоченный по правам детей Павел Астахов – отнеслись к статье Мурсалиевой серьезно и потребовали принять меры против подобных пабликов. Правоохранительные органы связывают с деятельностью этих групп 1% от общего числа смертей, хотя и утверждают, что количество подростков-самоубийц, состоявших при жизни в «группах смерти», растет.

Всемирная организация здравоохранения полагает, что на каждое самоубийство в мире приходится значительно больше людей, которые совершают попытки самоубийства ежегодно. Точную цифру назвать сложно: по статистике суицидов в мире до сих пор не хватает информации. Только 60 из 172 государств-членов ВОЗ располагают данными, которые можно использовать для подсчета частоты самоубийств. Статистика в остальных 112 странах составляется по методу моделирования. В некоторых странах и практически всех религиях самоубийства – табу и крайне щекотливая тема, что тоже не добавляет точности цифрам. Специалисты ВОЗ называют примерное количество – на каждого человека, который покончил жизнь самоубийством, по всей вероятности, приходится более 20 человек, совершивших попытку самоубийства.

Почему дети это делают

Врач-суицидолог, кандидат медицинских наук и член правления Общества семейных консультантов Елена Вроно рассказала корреспонденту Настоящего Времени, что подростковые попытки суицида могут быть как «истинными», так и «демонстративно-шантажными».

В отличие от взрослых, подростки очень часто совершают демонстративные суицидальные попытки, совершенно не желая при этом закончить жизнь, рассказывает Вроно. Они просто хотят изменить ситуацию в свою пользу и не скрывают этих своих намерений, но до конца не понимают возможных последствий. Психотерапевт приводит в пример историю девочки, которая решила предпринять попытку суицида, чтобы избежать наказания. Она осталась жива только потому, что живет в Москве, где есть реанимационное отделение во всех детских больницах.

«Я-то имела в виду: приедет скорая, меня увезут, маме будет не до разбирательств со мной, а потом, когда она вот придет плакать у моей кровати, я ей скажу: знаешь, я взяла твое, что-то разбила там, сломала, и ей будет не до наказания».

По словам Вроно, склонные к суициду дети думают, что смерть имеет начало и конец, поэтому готовы рисковать жизнью, чтобы доказать свою правоту, наказать обидчика или настоять на своем. Дети часто в принципе плохо представляют себе, что такое смерть и что это невозвратное состояние.

«После этого мама поймет», – так сказал психотерапевту восьмилетний мальчик после попытки покончить с собой. Причина – он себя очень плохо вел в школе, и мама сказала: «Еще одно замечание, и мы тебя сдадим в детский дом». Поэтому, получив еще одно замечание, мальчик решил: «Если я умру, это убедит маму в том, что родного ребенка в детдом сдавать нельзя», – поделился он с врачом.

«Я спрашиваю его: «А что такое – умереть?» А он мне говорит: «Ну, буду висеть и смотреть, как она плачет. А потом мама поймет, что так делать нельзя, и у нас будет все замечательно». На этом свете будет хорошо — считает он, не на том», – объясняет Вроно.

Подростки заметно лучше маленьких детей понимают концепцию смерти. Первая причина подростковых суицидов, по словам психотерапевта, – тяжелые наркотики, они вызывают моментальную зависимость. А зависимость приводит к депрессии, измененному сознанию, которое подталкивает к агрессивным действиям.

Вторая и главная причина подростковых суицидов, которую выделяет специалист, – это насилие в семье, как физическое, так и психологическое. Подкуп и унижения не дают ребенку чувствовать себя надежно и безопасно – так же, как и ремень в руке.

«Я помню, ко мне пришел отец ребенка, он привел мальчика лет десяти-одиннадцати. Его сын стал бегать из дома, но недалеко – спал в лифте в соседнем подъезде. Отец не мог понять, что происходит. При этом отец – ученый, преподавал математику где-то за рубежом. И очень огорчался, что мальчик плохо учится, и именно по математике. Он с ним занимается, но результата нет. Отец говорит: «Вы не думайте, я его не бью, но ремень держу в другой руке, чтобы он лучше сосредотачивался.

«Ремень в руке» – это насилие! Ровно поэтому ребенок и убегал из дома. Отец, слава богу, это понял», – рассказывает Вроно.

Уважение к правам человека, к правам ребенка – то, чего так не хватает во многих российским семьям, считает психотерапевт: «Нет родителей, которые желают зла своим детям, если только они не садисты и не сумасшедшие. Но многие считают, что ребенка, как щенка, не вырастишь без битья. Поэтому приходится объяснять такие, на первый взгляд очевидные вещи – что ребенка надо тоже уважать».

Насилие и унижение в семье и обществе может привести подростка к импульсивной попытке самоубийства. Вроно утверждает, что подобным образом он стремится изъять себя из невыносимой ситуации и делает это доступными ему средствами. Врач приводит пример: «Помню, я разговаривала с 15-летней девочкой, которая выпила бутылку ацетона, получила тяжелейшие ожоги пищевода – на всю жизнь инвалид. Я ее спрашиваю: «Почему?» Она: «Не почему, а зачем. Я должна была сделать что-то, чтобы заставить мать замолчать». Короче, пришла снова поздно домой, ногти черные, волосы выкрашены, юбка короткая, и все это не первый раз. Мать кричит: «Проститутка!» Конечно, мама не хотела ей зла, она хотела, чтобы дочь ее услышала. А для подростков характерны импульсные действия. Они стремятся изъять себя из невыносимой ситуации – как умеют».

Можно ли предотвратить самоубийство?

В ВОЗ считают, что суицид можно предотвратить, и существуют эффективные меры вмешательства: раннее выявление и лечение депрессии и нарушений, связанных с употреблением алкоголя, являются ключевым элементом предотвращения самоубийств на индивидуальном уровне – наряду с поддержкой тех, кто уже совершал попытку самоубийства, и психологической помощью на местном уровне.

В России работает единый номер – 8-800-2000-122, на который можно бесплатно позвонить из любого населенного пункта со стационарного или мобильного телефона. К службе экстренной психологической помощи подключено 232 организации во всех субъектах федерации, почти в половине из них номер работает круглосуточно. Появилась эта служба в 2010 году по инициативе Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Телефон доверия – это анонимная служба и звонящий не обязан себя раскрывать.

Разница в методах самоубийства, используемых между суицидальными попытками и завершенными суицидами | Международный журнал систем психического здоровья

• Краткий отчет
• Открытый доступ
• Опубликовано: 15 декабря 2014 г.

• Мирэ Лим ¹ ,
• Санг Ук Ли ² и
• Чон Ик Парк ³  

Международный журнал систем психического здоровья том 8 , Номер статьи: 54 (2014) Процитировать эту статью

• 1,09 м Доступы

• 24 Цитаты

• 24 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Background

В свете возросшего уровня самоубийств в Корее исследователям стало важно изучить различные факторы, связанные с этим. Целью данного исследования является сравнение и анализ различий между суицидальными попытками и завершителями с точки зрения используемых методов самоубийства и летальности этих методов. Кроме того, мы исследовали некоторые демографические факторы, связанные с выбором способа самоубийства, оценив их летальность.

Находка

Наиболее часто используемые методы самоубийства различались в двух группах пытавшихся и завершивших самоубийство. Отравление наркотиками было наиболее частым методом у лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, тогда как повешение было наиболее распространенным методом среди тех, кто совершил самоубийство. Отравление наркотиками, ножевые ранения и другие химические отравления были оценены как относительно несмертельные по сравнению с другими методами самоубийства. В то время как около 70,0% суицидентов использовали относительно несмертельные методы, почти все довершившие суицид использовали смертельные методы, исходя из нашей классификации летальности метода. В гендерном отношении мужчины использовали более летальные способы самоубийства.

Выводы

Способы самоубийства у лиц, совершающих самоубийство, отличаются от методов самоубийства и, как правило, более смертоносны. Вмешательства по ограничению доступа к более смертоносным методам самоубийства могут быть полезной стратегией для снижения уровня самоубийств в Южной Корее.

Самоубийство является серьезной социальной проблемой в Корее. Согласно данным Национального статистического управления Кореи, опубликованным в сентябре 2013 года, общее число смертей в предыдущем году составило 14 160 человек, а самоубийство было четвертой по значимости причиной смерти. В Корее самый высокий уровень самоубийств, т.е. 29.1 на 100 000, из стран-членов Организации экономического сотрудничества и развития, где средний уровень самоубийств составляет 12,5 на 100 000 [1].

Мало что известно о том, почему в Корее так быстро вырос уровень самоубийств. Факторы риска очень сложны и взаимосвязаны. Поэтому мы решили сосредоточиться на летальности используемых методов самоубийства и их связи с увеличением уровня самоубийств. Предыдущие исследования указывали на связь между методами самоубийства и уровнем самоубийств. Спайсер и Миллер [2] показали, что конкретный выбранный метод самоубийства тесно связан с завершением самоубийства. Другое исследование показало, что использование определенных методов самоубийства, таких как повешение, отражается на увеличении уровня самоубийств в Корее [3]. Исследования суицида в Азии показывают, что доступность смертельных методов самоубийства может увеличить уровень самоубийств [4].

Целью данной статьи является сравнение и анализ различий между теми, кто пытается покончить с собой, и теми, кто завершает самоубийство, с точки зрения используемых методов самоубийства. Кроме того, мы исследовали связь некоторых демографических факторов с выбором способа самоубийства с точки зрения их летальности.

В этом исследовании мы собрали и проанализировали два вида вторичных данных. Во-первых, мы получили результаты общенационального опроса лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством, который был проведен в качестве пилотного исследования Корейского общенационального опроса о самоубийствах (KNSS) на основании закона. Были собраны данные о попытках самоубийства, имевших место по всей стране в период с 6 июля 2012 г. по 25 ноября 2012 г. Суицидальная попытка была определена как «саморазрушающее поведение с намерением покончить с собой независимо от полученного ущерба» [5]. Попытки из этого списка, умершие по прибытии в больницу, были исключены из анализа. Данные были собраны путем изучения медицинских карт в семи университетских больницах: Медицинский центр Борамаэ, Сеул; Госпиталь Бунданг Сеульского национального университета, Кёнгидо; Госпиталь Канвонского национального университета, Канвондо; Университетская больница Ыльги, Чунчхунг-до; Больница национального университета Чоннам, Чонрадо; Госпиталь Пусанского национального университета, Кёнсан-до; и Госпиталь национального университета Кёнсан после получения этического одобрения от институционального наблюдательного совета (IRB).

Вторым источником данных были записи «Статистика причин смерти, 2012», которые были общедоступными данными, опубликованными Статистическим управлением Кореи. Мы проанализировали данные о смертельных случаях в результате суицида, произошедших между 6 июля 2012 г. и 25 ноября 2012 г., за тот же период, который анализируется в предыдущем наборе данных медицинских записей о попытках самоубийства.

Из этих двух наборов данных мы собрали информацию о возрасте, поле, семейном положении, степени образования и методе самоубийства или попытке самоубийства. В случае с попытками самоубийства мы могли бы собрать информацию о медицинских результатах попытки самоубийства в дополнение к методам самоубийства. Медицинские результаты оценивали по подшкале летальности Колумбийской шкалы оценки тяжести самоубийств (C-SSRS) [6].

Данные проанализированы с использованием SPSS 18.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Каждый способ суицида анализировался отдельно в отношении суицидальной попытки и суицидального завершения. Мы оценивали летальность каждого метода самоубийства двумя способами. Во-первых, мы использовали подшкалу летальности C-SSRS для оценки летальности каждого метода самоубийства. По этой шкале летальность оценивается по шестибалльной шкале Лайкерта с ответами от 0 (

отсутствие физических повреждений ) до 5 ( смерть ) [6]. Во-вторых, мы разработали «коэффициент летальности», который определяется как отношение процента конкретного метода, используемого совершившими суицид, к проценту определенного метода, используемого лицами, пытающимися покончить жизнь самоубийством. Чтобы изучить гендерные различия в выборе метода самоубийства, мы использовали бинарную логистическую регрессию с поправкой на возраст, семейное положение и уровень образования.

Всего в это исследование было включено 502 медицинские карты лиц, пытавшихся покончить с собой. Средний возраст участников составил 43,05 года (±18,52 года) в диапазоне от 13 до 95 лет. Женщин было больше (58,4%, n  = 293), чем мужчин (41,6%, n  = 209).

В таблице 1 показана частота использования каждого метода самоубийства среди лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством. Наиболее часто используемый метод для лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, — это отравление передозировкой прописанных лекарств (49,6%, n  = 248), за которым следует перерезание запястья (15,4%, n  = 77) и отравление пестицидами (14,8%, n  = 74). В таблице 2 показаны гендерные различия в выборе метода суицидальных попыток. В то время как отравление лекарствами было предпочтительным методом в основном для женщин, отравление пестицидами, гербицидами и газами было предпочтительным методом для мужчин.

Таблица 1 Сравнение методов самоубийства у лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, и лиц, завершивших самоубийство

Полноразмерный стол

Стол 2 Сравнение методов самоубийства по полу

Полноразмерная таблица

Были проанализированы данные 5388 человек, завершивших суицид. Средний возраст покончивших с собой составил 52,36 года (±18,31 года) в диапазоне от 12 до 98 лет. В отличие от лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, было больше мужчин (67,2%, N = 3621), чем женщин (32,8%, N = 1767). Были обнаружены значительные гендерные различия между группами, пытавшимися совершить самоубийство, и группами, завершившими самоубийство (9).0077 χ ²  = 132,0, df  = 1, p  < ,01).

В таблице 1 также показана частота использования каждого метода самоубийства среди лиц, завершивших суицид. Самым распространенным способом совершения самоубийства было повешение (52,2%, N = 2810), затем прыжок с высоты (17,7%, N = 953) и отравление пестицидами (13,8%, N = 741). Однако процент таких методов, как отравление наркотиками и нанесение ножевых ранений, которые были первым и вторым наиболее часто используемыми методами у суицидентов, был низким (1,0%, N = 56 и 0,6%, N = 35 соответственно) у довершивших суицид.

Как упоминалось в разделе о методах, мы оценивали летальность каждого метода самоубийства двумя разными способами. Согласно рейтингам подшкалы летальности C-SSRS, прыжки с высоты приводили к наиболее серьезным медицинским повреждениям, за которыми следовали отравления пестицидами или гербицидами. Согласно показателю летальности, самым смертоносным способом самоубийства оказалось повешение, за ним следует прыжок с высоты и утопление. На основании этих двух методов оценки отравление лекарствами и ножевые ранения были относительно менее смертоносными (таблица 3).

Таблица 3 Летальность метода, использованного для попытки самоубийства

Полноразмерная таблица

Для дальнейшего анализа мы разделили используемые методы самоубийства на две группы: летальные и несмертельные. Такие методы, как отравление наркотиками, нанесение ножевых ранений и другие химические отравления, которые в обеих оценках давали относительно меньший летальный исход, были классифицированы как несмертельные. Остальные методы были классифицированы как летальные. Анализ этих двух групп по летальности метода показал, что 690,6% суицидентов использовали нелетальные методы самоубийства, тогда как 95,9% завершивших суицид использовали летальные методы ( χ ²  = 2089,5, df  = 1, p  < ,01).

Бинарный логистический регрессионный анализ был использован для подтверждения взаимосвязи между полом и выбором метода самоубийства после поправки на возраст, семейное положение и степень образования (таблица 4). Результаты показали, что мужчины были в значительной степени связаны с использованием летальных методов самоубийства.

Таблица 4 Сравнение выбора способов самоубийства мужчинами и женщинами

Полный размер таблицы

Настоящее исследование является первым, в котором сравниваются различия в методах самоубийства между суицидальными попытками и завершенными суицидами в Южной Корее. Наиболее часто используемые способы суицида были разными для суицидентов и довершителей. Отравление наркотиками было наиболее частым методом, используемым при попытках самоубийства, тогда как повешение было наиболее часто используемым методом при совершении самоубийства. Когда мы произвольно классифицировали каждый метод самоубийства в одну из двух групп, то есть летальные и несмертельные, мы обнаружили, что около 70,0% лиц, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, использовали нелетальные методы, и почти все совершившие суицид использовали летальные методы, основываясь на нашей классификации летальность. Этот результат подтверждается предыдущими исследованиями, показавшими, что выбор летальных способов самоубийства связан с суицидальным завершением [2–4, 7, 8].

Другим важным результатом нашего исследования является гендерная разница между теми, кто пытается покончить с собой, и теми, кто завершает самоубийство. В группе самоубийц было больше мужчин, а в группе пытавшихся покончить с собой больше женщин. Этот вывод согласуется с некоторыми предыдущими исследованиями [9–13]. Наши результаты показывают, что несоответствие между уровнем самоубийств и количеством попыток самоубийства среди мужчин и женщин может быть объяснено их выбором метода самоубийства.

Согласно Ганнеллу и др. . [7], на широко используемые методы самоубийства влияет их доступность и доступность. Они также сообщили, что доступность и смертоносность определенных методов самоубийства могут оказывать сильное влияние на общий уровень самоубийств. В нашем исследовании мы также подчеркивали, что быстрый рост числа самоубийств в Корее следует частично объяснить изменением методов самоубийства, используемых за последние 15 лет (рис. 1). В частности, в последнее время увеличилось использование смертельных методов самоубийства, таких как повешение и отравление газом. Уровень применения суицидального способа повешения неуклонно возрастал с 31,4% в 2001 г. до 50,5% в 2012 г. Кроме того, в 2012 г. по сравнению с 2001 г. в 20 раз возросло применение отравления газом (с 0,4% в 2001 г. до 8,5% в 2012). Мы до сих пор не знаем точных причин увеличения и уменьшения использования этих методов самоубийства. Тем не менее, мы можем предположить, что средства массовой информации могут сыграть свою роль, особенно яркие и заманчивые описания самоубийств знаменитостей могут привести к эффекту Вертера, тем самым увеличивая уровень подражательных самоубийств с использованием таких методов, как повешение и отравление газом [14, 15].

Рисунок 1

Изменения в способах самоубийства, используемых в Корее с течением времени.

Полноразмерное изображение

Ссылки

1. Корея S: Статистика причин смерти, 2012. 2013

   Google ученый

2. Спайсер Р.С., Миллер Т.Р.: Самоубийства в 8 штатах: заболеваемость и летальность по демографическим данным и методам. Am J Общественное здравоохранение. 2000, 90: 1885-1891.

   Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

3. Парк С., Ан М.Х., Ли А., Хонг Дж.П.: Связь между изменениями в характере методов самоубийства и показателями в Корее, США и Финляндии. Int J Ment Health Syst. 2014, 8: 22. 10.1186/1752-4458-8-22.

   Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

4. Ботре А.Л.: Самоубийство в Азии. Кризис: J Кризис Интерв Суицид Пред. 2006, 27: 55-57. 10.1027/0227-5910.27.2.55.

   Артикул КАС Google ученый

5. О’Кэрролл П.В., Берман А.Л., Марис Р.В., Москицки Э.К., Танни Б.Л., Сильверман М.М.: За Вавилонской башней: номенклатура суицидологии. Поведение суицидальной угрозы жизни. 1996, 26: 237-252.

   ПабМед Google ученый

6. «>

   Познер К., Браун Г.К., Стэнли Б., Брент Д.А., Ершова К.В., Окендо М.А., Карриер Г.В., Мелвин Г.А., Гринхилл Л., Шен С., Манн Дж.Дж.: Колумбийская шкала оценки тяжести самоубийства: первоначальная достоверность и внутренняя согласованность результаты трех многоцентровых исследований с подростками и взрослыми. Am J Психиатрия. 2011, 168: 1266-1277. 10.1176/appi.ajp.2011.10111704.

   Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

7. Ганнелл Д., Миддлтон Н., Франкель С.: Доступность методов и предотвращение самоубийств — повторный анализ светских тенденций в Англии и Уэльсе 1950–1975 гг. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2000, 35: 437-443. 10.1007/s001270050261.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

8. Пак С., Чо С.К., Ким Б.Н., Ким Дж.В., Ю Х.Дж., Хонг Дж.П.: Более широкое использование смертоносных методов и ежегодный рост числа самоубийств среди корейских подростков: сравнение с подростками в США. J Детская психологическая психиатрия. 2014, 55: 258-263. 10.1111/jcpp.12148.

   Артикул пабмед Google ученый

9. DeJong TM, Overholser JC, Stockmeier CA: Яблоки к апельсинам?: прямое сравнение между попытками самоубийства и завершенными самоубийствами. J Аффективное расстройство. 2010, 124: 90-97. 10.1016/j.jad.2009.10.020.

   Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

10. Фусими М., Сугавара Дж., Сайто С.: Сравнение совершенных самоубийств и попыток самоубийства в Аките, Япония. Психиатрия Clin Neurosci. 2006, 60: 289-295. 10.1111/j.1440-1819.2006.01504.х.

    Артикул пабмед Google ученый

11. Ирибаррен С., Сидни С., Джейкобс Д.Р., Вайснер С. Госпитализация в связи с попыткой самоубийства и завершенным самоубийством: эпидемиологические особенности в группе управляемого ухода. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2000, 35: 288-296. 10.1007/s001270050241.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

12. Марттунен М.Дж., Хенрикссон М.М., Аро Х.М., Хейккинен М.Е., Исометса Э.Т., Лоннквист Дж.К.: Самоубийства среди девочек-подростков: характеристики и сравнение с мужчинами в возрастной группе от 13 до 22 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995, 34: 1297-1307. 10.1097/00004583-199510000-00015.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

13. Эволюция. 1950 г., [http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/evolution/en/], -2000 г. мировых показателей самоубийств

14. Ji NJ, Hong YP, Stack SJ, Lee WY: Тенденции и факторы риска эпидемии самоубийств с использованием древесного угля в последнее десятилетие среди корейцев. J Korean Med Sci. 2014, 29: 1174-1177. 10.3346/jkms.2014.29.8.1174.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

15. Чон Дж., Шин С.Д., Ким Х., Хонг Ю.С., Хван С.С., Ли Э.Дж.: Влияние самоубийства знаменитости на попытку самоубийства подражателя: многоцентровое обсервационное исследование. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2012, 47:957-965. 10.1007/s00127-011-0403-7.

    Артикул пабмед Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Мы благодарим всех 7 больничных психиатров, которые собирали данные о попытках самоубийства в каждом центре.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Нейропсихиатрическая больница Св. Андреа, Ичхон, Республика Корея

   Мирэ Лим

2. Корейский центр предотвращения самоубийств, Сеул, Республика Корея

   Сан Ук Ли

3. Кафедра психиатрии, Медицинский факультет Канвонского национального университета, 17-1 Hyoja-3-Dong, Kangwon-Do, 200-947, Chuncheon-Si, Korea

   Jong-Ik Park

Авторы

1. Meerae Lim

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Санг Ук Ли

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Jong-Ik Park

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Джонг-Ик Парк.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ML участвовал в разработке исследования, выполнял статистический анализ и составлял рукопись. SUL участвовала в сборе данных и помогала анализировать. JIP задумал исследование, участвовал в его разработке и координации, а также помог составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Исходный файл авторов для рисунка 1

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или формате, если вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.

Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя.

Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

7. Летальные средства | ATtrain Education

Смертельные средства — это предметы или действия, которые могут быть использованы при попытке самоубийства и могут привести к смерти. Летальные средства можно разделить на две основные категории: насильственные и ненасильственные методы. Насильственные методы могут включать применение огнестрельного оружия, порезы или прокалывание острым предметом, подвешивание, прыжки с высоты или шагание под поезд или другое транспортное средство. Ненасильственные методы включают проглатывание пестицидов, отравление газами, удушение и передозировку. Доступность, доступность и социальная приемлемость определенных методов самоубийства, а также некоторые факторы, характерные для местоположения, такие как доступ к огнестрельному оружию или высотным зданиям, могут влиять на выбор смертоносного средства (Sun & Jia, 2014).

Предметы, используемые при попытках самоубийства

Уровень владения оружием в домашнем хозяйстве является важным положительным предиктором как убийств, так и самоубийств. Значительная часть американцев — более 50% в некоторых штатах — живут в семьях с оружием, и им может не понадобиться покупать новое огнестрельное оружие для совершения акта насилия (Swanson et al., 2015). Более половины самоубийств среди мужчин связаны с применением огнестрельного оружия (NCHS, 2016).

Хотя лица, владеющие огнестрельным оружием, а не чаще других страдают психическим расстройством или совершают попытку самоубийства, риск смерти среди этой группы населения выше, поскольку лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством с помощью огнестрельного оружия, имеют больше шансов умереть в своих попытках, чем те, кто использует менее смертоносные методы.

Применение огнестрельного оружия особенно распространено среди ветеранов: примерно 41% женщин и 68% мужчин совершают самоубийства в результате применения огнестрельного оружия. Яд является вторым наиболее распространенным средством самоубийства среди женщин-ветеранов, в то время как удушение является второй наиболее распространенной причиной смерти среди ветеранов-мужчин (USDVA, 2016a).

Вещества, используемые при попытках самоубийства

Среди взрослых людей среднего возраста (от 35 до 64 лет) отравления (преимущественно передозировка наркотиков) являются ведущей причиной самоубийств среди женщин и третьей по значимости причиной среди мужчин. В последние годы участились попытки самоубийства (и смертность от самоубийств) среди взрослых среднего возраста, что подчеркивает важность понимания факторов риска самоубийства в этой возрастной группе (Tesfazion, 2014).

Почти все обращения в отделения неотложной помощи в связи с наркотиками, связанные с попытками самоубийства среди взрослых среднего возраста, связаны с приемом рецептурных и безрецептурных лекарств. Около половины посещений связаны с лекарствами от беспокойства и бессонницы, треть — с обезболивающими средствами, а 22% — с антидепрессантами. Среди взрослых среднего возраста более трети всех посещений неотложной помощи, связанных с наркотиками, включая попытку самоубийства, также были связаны с алкоголем, а 11% были связаны с запрещенными наркотиками (Tesfazion, 2014).

В США участились случаи удушения инертным газом с использованием гелия. Растущее знакомство с этим газом отчасти является причиной роста числа самоубийств с помощью гелия. Самоубийства с гелием также рекламировались на интернет-сайтах как простые и безболезненные. Необходимо разработать более формальные рекомендации в отношении самоубийств с удушением инертным газом, а также ограничить доступ к гелию (Hassamal et al., 2015).

Наиболее частыми «другими» способами самоубийства женщин являются падения и утопление. Для мужчин наиболее частыми «другими» методами являются падения и порезы или прокалывание (NCHS, 2016). Хотя падение со зданий или мостов составляет относительно небольшой процент попыток самоубийства, оно очень часто приводит к летальному исходу (Hemmer et al., 2017)

Как среди женщин, так и среди мужчин около четверти самоубийств в 2014 г. были связаны с удушением (включая повешение, удушение и удушение), что больше, чем в предыдущие годы (NCHS, 2016). Высокая распространенность удушья может быть объяснена широкой доступностью средств для повешения. В настоящее время нет официальных предложений о том, как уменьшить количество самоубийств от удушья. Исследования показывают, что те, кто пытался покончить с собой через повешение, считали это быстрой, простой и безболезненной смертью. Одним из способов уменьшить число самоубийств через повешение может стать изменение представления о повешении как о быстром, простом и безболезненном методе самоубийства (Hassamal et al., 2015).

Смертность от самоубийств в разбивке по методу и полу: США, 1999 и 2014 гг.

Источник: NCHS, Национальная система статистики естественного движения населения, смертность.

Разговоры о смертельных средствах

Лица, испытывающие сильный стресс или недавние случаи суицидального поведения, не должны иметь легкого доступа к средствам, которые могут быть использованы при попытке самоубийства. Это включает доступ к огнестрельному оружию, оружию, лекарствам, незаконным наркотикам, химическим веществам, используемым в домашнем хозяйстве, другим ядам или материалам, используемым для подвешивания или удушения.

Медицинские работники имеют уникальную возможность задать вопросы о смертоносных средствах. Медицинские работники имеют возможность информировать пациентов и их семьи о безопасном хранении и доступе к огнестрельному оружию, а также о надлежащем хранении алкогольных напитков, рецептурных и безрецептурных лекарств и ядов. Многие медицинские работники избегают этих дискуссий или спрашивают о смертоносных средствах только в том случае, если установлено, что пациент находится в группе очень высокого риска самоубийства.

О смертельных средствах — руководство практикующей медсестры

После того, как вы определили, что ваш пациент подвергается риску членовредительства, попытайтесь определить любые смертельные средства, к которым ваш пациент может получить доступ после того, как он или она покинет ваш кабинет. Задавайте прямые вопросы: «Пока вы находитесь в этом опасном периоде, могу ли я позвонить вашему партнеру или члену семьи и попросить их убрать из дома оружие или яды?»

Спросите разрешения и проявите заботу без осуждения — это с большей вероятностью поможет получить информацию от вашего пациента. Вы можете продолжить, сказав: «Я хочу, чтобы вы знали, что я ценю и для меня большая честь, что вы поделились со мной своими мыслями. Я просто обеспокоен тем, что вы можете снова оказаться в месте отчаяния, когда уйдете, и я думаю о вашей безопасности».

Постарайтесь установить и поддерживать доверительные отношения со своим пациентом — если вы считаете, что человек находится в опасности, нет причин скрывать свое беспокойство или лгать.

Ограничение доступа к смертоносным средствам

Ограничение средств включает методы, политики и процедуры, предназначенные для ограничения доступа или доступности средств и методов преднамеренного членовредительства. Среди вмешательств по предотвращению самоубийств сокращение доступа к высоколетальным средствам самоубийства имеет убедительную доказательную базу и в настоящее время считается ключевой стратегией снижения уровня смертности от самоубийств (Betz et al., 2016).

Ограничение смертоносных средств может включать:

• Полное устранение смертоносного метода
• Снижение токсичности смертоносного метода, например, снижение содержания угарного газа в выбросах транспортных средств
• Препятствование физическому доступу, например, использование оружейных замков или установка барьеров на мостах
• Повышение безопасности, например, поощрение семей из групп риска к удалению из дома смертельных средств для самоубийства
• Снижение привлекательности более смертоносного метода, например, изменение восприятия повешения как быстрого и безболезненного смерть. (Hassamal et al., 2015)

Большинство суицидальных попыток носят временный характер, и время между размышлениями о самоубийстве и попыткой у многих из них составляет менее 5 минут. Успех или неудача зависят от того, какой метод легко доступен (Hassamal et al., 2015).

Ограничение доступа к огнестрельному оружию имеет особое значение, поскольку попытка самоубийства с применением огнестрельного оружия приводит к летальному исходу примерно в 90% случаев. Пациенты, имеющие доступ к огнестрельному оружию дома, могут считаться подверженными особенно высокому риску выписки домой, учитывая, что доступ к огнестрельному оружию является фактором риска самоубийства (Betz et al., 2016).

Несмотря на то, что доступ к огнестрельному оружию и другим смертоносным средствам не требует госпитализации в психиатрическую больницу, ограничение доступа к огнестрельному оружию является ключевым компонентом планирования домашней безопасности, который следует учитывать при выписке всех пациентов. Безопасное хранение огнестрельного оружия и других смертоносных средств связано с меньшим риском самоубийства среди взрослых и молодежи, а консультирование по смертоносным средствам в отделениях неотложной помощи может повлиять на поведение при хранении (Betz et al., 2016).

Сокращение доступа к потенциально токсичным лекарствам также важно, но может быть проблемой, учитывая, что многие лекарства, используемые для лечения психических заболеваний, могут быть токсичными при передозировке. В одной выборке 60% пациентов сообщили, что в настоящее время принимают по крайней мере одно лекарство от эмоциональных или психологических проблем, а передозировка лекарств была наиболее часто упоминаемым методом самоубийства (Betz et al., 2016).

Доступ к другим смертоносным средствам самоубийства, таким как острые предметы или приспособления для подвешивания, также трудно контролировать, учитывая их широкую доступность для других целей. Установка барьеров на мосту или иное ограничение доступа к популярным местам для прыжков может предотвратить смертельные случаи, в зависимости от конкретных местных условий.

Исследования показывают, что во время кризиса или стрессового перехода:

• Интервал между принятием решения действовать и попыткой самоубийства может составлять от 5 до 10 минут.
• Люди склонны не заменять другой метод, когда очень смертоносный метод недоступен или труднодоступен.
• Увеличение временного интервала между принятием решения действовать и попыткой самоубийства за счет затруднения доступа к смертоносным средствам может спасти жизнь. (Stone et al., 2017)

Если смертельный метод не доступен немедленно, кризис часто проходит, и человек может никогда не предпринять попытку самоубийства. Важно понимать, что большинство людей, которые однажды попытались покончить жизнь самоубийством и выжили, больше никогда не предпринимают попыток. Возведение времени, расстояния и других барьеров между человеком, подвергающимся риску, и самыми смертоносными средствами может иметь решающее значение для жизни и смерти (WSDOH, 2016).

Для пациентов с наивысшим риском убедитесь, что огнестрельное оружие недоступно. Для пациентов с риском от среднего до высокого острого риска обсудите возможность безопасного хранения огнестрельного оружия с пациентом и его семьей. По возможности ограничьте доступ к лекарствам, которые несут риск суицида, по крайней мере, в периоды, когда пациент находится в группе острого риска. Это может включать в себя назначение ограниченных количеств, поставку лекарств в блистерной упаковке, предоставление печатных предупреждений об опасности передозировки или обеспечение того, чтобы назначенные в настоящее время лекарства контролировались ответственной стороной. Также предоставьте информацию о том, как защитить химические яды, особенно сельскохозяйственные и бытовые химикаты, чтобы предотвратить случайное или преднамеренное проглатывание. Многие из этих химических веществ очень токсичны.

Ограничение доступа к «горячим точкам» самоубийств

«Горячие точки» или места, где самоубийство может произойти относительно легко, включают высокие сооружения, такие как мосты, скалы, балконы и крыши; железнодорожные пути; и изолированные места, такие как парки. Усилия по предотвращению самоубийств в этих местах включают возведение ограждений или ограничение доступа для предотвращения прыжков, а также установку знаков и телефонов, побуждающих лиц, которые думают о самоубийстве, обращаться за помощью (Stone et al., 2017).

Мета-анализ, изучающий влияние вмешательств в горячих точках суицидов, применяемых в сочетании или по отдельности, как в Соединенных Штатах, так и за рубежом, выявил снижение уровня самоубийств. Например, после возведения барьера на мосту Жака-Картье в Канаде уровень самоубийств при прыжках с моста снизился примерно с 10 самоубийств в год до примерно 3 смертей в год. Более того, снижение количества самоубийств в результате прыжков было устойчивым, даже если были учтены все мосты и близлежащие места для прыжков, что предполагает незначительное перемещение самоубийств в другие места для прыжков или их отсутствие. Дополнительные доказательства эффективности мостовых ограждений были продемонстрированы в исследовании, в котором изучалось воздействие снятия защитных ограждений с моста Графтон в Окленде, Новая Зеландия (см. вставку) (Stone et al., 2017).

Непредвиденные последствия — Мост Графтон

В 1996 году, после 60 лет существования, с моста Графтон в Окленде, Новая Зеландия, были сняты барьеры безопасности для предотвращения самоубийств путем прыжка. Барьеры были переустановлены в 2003 году.

Снятие барьеров привело к пятикратному увеличению количества и уровня самоубийств с моста. С момента переустановки ограждений самоубийств с моста не было. Этот естественный эксперимент показывает, что барьеры безопасности эффективно предотвращают самоубийства: их устранение увеличивает количество самоубийств; их восстановление предотвращает самоубийства.

Источник: Гарвардская школа общественного здравоохранения, 2017 г.

Места для прыжков в общественных местах хорошо подходят для предотвращения самоубийств, учитывая, что большое количество самоубийств часто ограничивается несколькими строениями. В этих горячих точках можно добиться существенного эффекта предотвращения самоубийств с помощью нескольких профилактических мер. Большинство мероприятий по предотвращению самоубийств на мостах носят структурный характер (Hemmer et al., 2017).

Знаете ли вы. . .

Мост Аврора в Сиэтле занимает второе место по количеству смертей от самоубийств в Соединенных Штатах (после моста Золотые Ворота). В 2006 году на мосту установили телефоны экстренной помощи и таблички с номером горячей линии для самоубийц. Самоубийства продолжали происходить в среднем около пяти в год, пока в 2011 году не был установлен забор. В последующие 18 месяцев произошло только одно самоубийство (Draper, 2017).

Дизайнерский вид барьера для самоубийц Aurora Bridge Fence в Сиэтле до его строительства в 2010 году. Источник: Департамент транспорта штата Вашингтон.

Некоторые меры по предотвращению прыжков с горячих точек или других методов самоубийства неприменимы для мостов. Хотя было показано, что блокирование подъездных дорог к горячим точкам сдерживает прыжки смертников, это не является действенной мерой для большинства мостов. Имеются данные о том, что количество самоубийств в результате отравления угарным газом на общественных парковках было снижено за счет установки знаков помощи. Однако не существует исследований, в которых оценивалась бы эффективность вспомогательных знаков как единственного вмешательства при использовании на мостах или других площадках для прыжков, хотя они широко установлены (Hemmer et al., 2017).

Некоторые исследования показали, что, если в дополнение к знакам помощи на мостах есть телефоны экстренной помощи, они используются на регулярной основе. Другой исследовательский проект показал, что в сочетании с усилением присутствия полиции использование экстренных служб привело к снижению числа самоубийств на мосту Саншайн-Скайуэй во Флориде (Hemmer et al., 2017).

Практика безопасного хранения

Безопасное хранение лекарств, огнестрельного оружия и других предметов домашнего обихода может снизить риск самоубийства, оградив уязвимых лиц от легкого доступа к смертоносным средствам. Такая практика может включать обучение и консультирование по вопросам хранения огнестрельного оружия в безопасном месте, разряженным и отдельно от боеприпасов; и хранение лекарств в запертом шкафу или другом безопасном месте вдали от людей, которые могут подвергаться риску или которые уже предпринимали попытки (Stone et al., 2017).

В исследовании случай-контроль событий, связанных с огнестрельным оружием, выявленных в 37 округах Вашингтона, Орегона и Миссури, а также в пяти травматологических центрах, исследователи обнаружили, что хранение незаряженного огнестрельного оружия, отдельно от боеприпасов, в запертом месте или с предохранительное устройство защищало подростков от попыток суицида. Кроме того, систематический обзор клинических и общественных мероприятий по обучению и консультированию показал, что предоставление устройств безопасности значительно улучшило практику безопасного хранения огнестрельного оружия по сравнению с одним лишь консультированием или по сравнению с предоставлением экономических стимулов для самостоятельного приобретения устройств безопасности (Stone et al. др., 2017).

Фармацевты и поставщики медицинских и психиатрических услуг играют решающую роль в поощрении безопасного хранения потенциально смертельных продуктов. Для фармацевтов и психиатров лекарства вызывают особую озабоченность из-за возможности злоупотребления ими, случайных отравлений и использования при попытках самоубийства. Safer Homes Suicide Aware рекомендует:

1. Запирайте отпускаемые по рецепту лекарства.
2. Ограничьте запас лекарств, отпускаемых без рецепта, на дому.
3. Вернуть неиспользованные лекарства.
4. Выбрасывайте лекарства в кошачий туалет или кофейную гущу и выбрасывайте в мусорное ведро. (Safer Homes Suicide Aware, nd)

Источник: Учебные материалы Safer Homes Suicide Aware. Используется с разрешения.

ED CALM

Консультирование отделения неотложной помощи по вопросам доступа к смертельным средствам (ED CALM) обучило психиатрических клиницистов неотложной помощи в крупной детской больнице консультировать родителей пациентов в возрасте до 18 лет, получающих помощь в связи с суицидальным поведением, и безопасных ящиков для хранения. В проекте по улучшению качества до и после исследования исследователи обнаружили, что при последующем тестировании 76% сообщили, что все лекарства в доме были заперты, по сравнению с менее чем 10% во время первоначального посещения отделения неотложной помощи. Среди родителей, которые указали на наличие оружия в доме во время предварительного теста (67%), все (100%) сообщили об оружии, которое в настоящее время было заперто после теста.

Источник: Stone et al., 2017.

Франсуаза получает помощь от своего фармацевта

Франсуаза — 45-летняя женщина, которая ранее стабильно принимала лекарства (литий) от биполярного расстройства. Около 3 месяцев назад она перестала принимать литий по рецепту.

В день, когда фармацевт проводит скрининг, Франсуаза приходит в аптеку Rite Aid с рецептами на опиоиды и бензодиазепины от другого поставщика в соседнем городе. Она кажется нервной и взволнованной из-за признаков расстройства мышления. Она также пахнет алкоголем, который, как известно фармацевту, еще больше увеличивает риск смерти — преднамеренной или непреднамеренной — из-за нарушения мыслительного процесса в сочетании с некоторыми лекарствами и алкоголем.

Скрининг

Аптека Rite Aid использует Опросник здоровья пациента 2 для проверки клиентов на суицидальные мысли и поведение. Скрининг активируется, когда клиент внезапно меняет лекарства, получает рецепт из другой аптеки, выписывает рецепт на лекарства высокого риска или когда поведение клиента вызывает беспокойство у персонала. Фармацевт спрашивает Франсуазу: «Как часто за последние 2 недели вас беспокоила одна из следующих проблем?

• Мало интереса или удовольствия от занятий?
• Чувствуете себя подавленным, подавленным или безнадежным?

Хотя Франсуаза выглядит очень нервной и взволнованной, она отвечает отрицательно на каждый вопрос.

Что делать?

Фармацевт обеспокоен тем, что Франсуаза отрицает или преуменьшает свои чувства. Из-за сочетания лекарств и поведения она обеспокоена тем, что Франсуаза находится в серьезной опасности. Она решает задать еще несколько прямых уточняющих вопросов. Она использует другой инструмент скрининга, Устройство экстренной медицинской помощи EDSAFE для проверки безопасности пациентов, с которым она знакома по работе в больничной аптеке. Она спрашивает Франсуазу:

• За последние 2 недели у вас были мысли о самоубийстве?
• Пытались ли вы когда-нибудь покончить с собой? Если да, то когда?

Франсуаза говорит, что чувствует себя хорошо, и у нее не было мыслей причинить себе вред. Она говорит, что в прошлом пыталась покончить жизнь самоубийством, но отказалась сообщить, когда и как. Она спрашивает, когда она сможет получить рецепты.

Фармацевт спрашивает Франсуазу, может ли она связаться с членом семьи для получения дополнительной информации. Она соглашается. Если Франсуаза отказалась дать согласие, HIPAA разрешает врачу устанавливать такие контакты без разрешения пациента, когда врач считает, что пациент может представлять опасность для себя или других.

Поскольку фармацевт «обязан защищать» своего клиента, она просит Франсуазу подождать с ней в отдельной комнате и приказывает кассиру позвонить ее семье. Муж Франсуазы быстро прибывает и соглашается отвезти жену в отделение неотложной помощи. Фармацевт вызывает местную неотложную помощь и узнает, что Франсуаза прибыла в больницу и проходит обследование.

Обсуждение

Рецидивирующее биполярное расстройство подвергает человека повышенному риску самоубийства. Поскольку Франсуаза перестала принимать литий и ей удалось получить рецепты на лекарства в другой аптеке, теперь у нее были средства (и, возможно, мотив) для членовредительства. Фармацевт и ее сотрудники смогли помочь Франсуазе благодаря сочетанию участия, скрининга, заботы и непредвзятого отношения. Они держали Франсуа в безопасном месте под индивидуальным наблюдением, пока кто-нибудь не прибыл, чтобы отвезти ее в больницу. Система, созданная в аптеке для выявления медиаторов высокого риска вместе с протоколом скрининга, оказала помощь человеку, находящемуся в остром кризисе.

Стратегии, основанные на политике

Стратегии, основанные на политике, которые ограничивают доступ к смертоносным средствам, привели к положительным результатам.