Деперсонализационное расстройство: Синдром деперсонализации дереализации — причины, симптомы, лечение

Содержание

Что такое деперсонализация и как с ней жить

Нарушение восприятия собственного «я», ощущение нереальности происходящего, приступы тревоги, панические атаки и потеря эмоций — так выглядят симптомы расстройства деперсонализации, которое часто путают с шизофренией. «Афиша Daily» публикует три истории людей с этим страшным диагнозом.

Татьяна, 28 лет: «Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя — личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности. Это страшное состояние, когда суицид кажется единственным способом все прекратить.

Я очень испугалась и срочно вызвала маму, так как сама даже к врачу не могла пойти. Невропатолог в больнице сказала, что у меня депрессия, и выписала коктейль из антидепрессантов и нейролептиков. Удивительно, но чуть ли не с первых дней приема таблеток я вернулась к жизни: симптомы прошли, улучшилось настроение, выросла трудоспособность, я стала общительной и открытой. Через месяц я перестала принимать эти препараты и к врачу больше не пошла (хотя меня предупреждали, что лекарства бросать нельзя). На четыре года я забыла о проблемах.

Симптомы вернулись, когда родственник предложил мне новую работу. Там были довольно высокие требования к сотрудникам — обязательное наличие водительских прав, профильное образование в сфере морских перевозок и свободный английский. Мне дали полгода на подготовку. Родственник оплатил все курсы, университет — и тут начались стрессы. Я чувствовала, что меня накрывает, поэтому самовольно вернулась к таблеткам. На время становилось немного легче. Я старалась из последних сил не ударить лицом в грязь, заполучить эту работу, не подвести человека, который верил в меня и к тому же потратил деньги. Но мне становилось хуже и хуже, и собеседование на работу я провалила. Это был очень сложный период.

После этого я стала сидеть на форумах, гуглить статьи о психических отклонениях с похожими симптомами. Были мысли, что у меня шизофрения и я окончательно слетаю с катушек. Я начала бегать по психиатрам, но все поголовно опровергали мои подозрения. Повторно диагностировали депрессию, назначили антидепрессанты — немного отошла тревожность, но эмоции и чувства так и не вернулись.

Однажды на каком-то сайте я увидела описание диагноза, который в точности совпадал с моими симптомами. Тогда и началось мое знакомство с расстройством деперсонализации-дереализации. Я обращалась к врачам, но они в принципе не знали, что это такое и как это лечить. Иногда меня просто не хотели слушать — сразу назначали лекарства и отправляли домой. Один профессор сказал, что это я «в интернете начиталась». Свое спасение я нашла в онлайн-консультациях с врачом, который имел дело с дереалом: по его схеме начала принимать антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Причина моей деперсонализации — невроз, который сопровождается тревогой: при стрессах организм защищается и мозг как будто отключается, происходит изоляция от внешнего мира. Такое случается с впечатлительными людьми, которые переживают по любому поводу, принимают все близко к сердцу. Я из таких.

Мой стаж — 2,5 года. Знаю, что может быть ухудшение, но выход есть. Сейчас я вышла на этап, когда новая работа в радость, я снова чувствую себя собой, умственные способности, эмоции и чувства как и до болезни. И, хоть я все еще на таблетках, лучше так, чем снова страдать. Надеюсь, когда-то получится их отменить. Странно звучит, но эта болезнь изменила меня в лучшую сторону. Благодаря ей я по-настоящему начала ценить жизнь и близких людей. Стала более терпеливой. Я радуюсь, что могу снова жить нормальной жизнью, чувствовать, любить, получать удовольствие от общения с людьми и от любимых занятий.

Наше общество очень презрительно относится к нуждающимся в психологической помощи. Если узнают, что человек был у психиатра, то сразу клеймят психом и сторонятся. Тем не менее не стоит бояться обращаться за квалифицированной помощью, главное в этом вопросе — найти действительно хорошего врача. А таких очень мало».

Николай, 27 лет: «Я с детства невротик: заикание, обсессивно-компульсивное расстройство (синдром навязчивых мыслей). В августе 2014 года я попал к психиатру с депрессией и нарушением восприятия реальности, мне тогда было 25 лет. Началось все с редких панических атак, которые сменялись приступами сильной дереализации. Мир переворачивался вверх ногами, и приходилось ложиться на пол и закрывать глаза, это помогало прийти в себя. После очередного такого приступа у меня появилась тревожность.

Ровно 6 месяцев я брыкался в поисках и придумывании физических болячек, чтобы оправдать свое состояние. Признаться самому себе, что ты немножко «ку-ку», трудно, так и появляется ипохондрия. Катализатором ипохондрии еще выступает такая неприятная данность, как неквалифицированная медицина. Инертность, идущая из СССР, еще сохраняется — врачи лепят диагноз «ВСД» (которого уже давно в мировой классификации болезней нет), говорят, что все в порядке, выписывают витаминки и отправляют домой. Поэтому и приходилось заниматься самодиагностикой и страшно бояться, что же там такое со мной на самом деле. К большому сожалению, диагноз «деперсонализационное расстройство» я поставил себе сам, в очередной раз бороздя интернет. Через знакомых мне удалось лечь в психоневрологический диспансер. Там меня качали теми же советскими препаратами, ставили капельницы, был даже массаж и циркулярный душ. При выписке значительных результатов не было: спать стало легче, но состояние оставалось таким же мучительным.

Наконец мне чудом удалось попасть к хорошему психиатру. Грамотно подобранные препараты построили надежный фундамент для моего восстановления. Сейчас фармакология достигла такого уровня, что лекарства работают надежно при минимуме побочных эффектов и последствий для организма. Безусловно, они не устраняют психологические проблемы, но предоставляют взлетную полосу для поднятия на ту высоту, где эти проблемы можно было бы устранить. Антидепрессант стал ощутимо действовать где-то через 3–4 недели после начала приема. Улучшилось настроение, появились силы, жизнь стала приносить удовольствие. Дальше потихоньку: начало восстанавливаться общение с друзьями, я стал выходить в свет, проснулось либидо и желание чем-то заниматься. Я восстановился на работе: когда дойти до туалета — огромное испытание, работа становится чем-то невыносимым.

Деперсонализация — это в привычном смысле потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек. Восстановление после этого приводит к переосмыслению жизненных установок. Например, в прошлом я ограничивал себя, старался соответствовать представлениям, диктуемым обществом. Жил по по принципу «как надо», а не «как хочу». В этот период и теряется понимание своей персоны: кто ты? зачем ты? кем ты должен быть? Ты деперсонализируешься. В переломный момент расстройства ты понимаешь, что жить нужно ради себя, а не для других, перестаешь постоянно искать изъяны и исправлять их, чтобы стать кем-то. Я принял себя».

Анастасия, 20 лет: «В школе надо мной часто издевались из-за лишнего веса, дома никто не воспринимал всерьез, были постоянные крики и скандалы из-за алкогольной зависимости отца. В 15 лет я решила попробовать наркотики и, не зная «правильных дозировок», приняла слишком много за один раз. После этого у меня резко ухудшилось самочувствие: начались кратковременные панические атаки, учащенное сердцебиение, появилась шаткость походки, головокружения. Сначала я думала, что у меня что-то с сердцем или сосудами; со временем это переросло в страх инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Дальше было обследование всего организма, но ничего конкретного так и не выяснилось: врачи либо ничего не находили, либо ставили диагноз «вегетососудистая дистония». Один врач посоветовал мне провериться на рак.

Со временем ситуация прогрессировала. Появилось жуткое чувство внутри вроде тревоги: я не могла нормально спать, казалось, что я с минуты на минуту умру. В один день я поняла, что не ощущаю своего тела. Появилось одновременно чувство легкости и невесомости, а потом я стала ловить себя на мысли, что меня как бы нет. Ощущения в руках стали не мои, отражение в зеркале не то. Тогда я осознала, что мне грозит не инфаркт, а шизофрения. Я полностью отдалась этому страху: физические симптомы исчезли, остался неописуемый ужас, что сейчас я потеряю связь с реальностью и контроль над собой. Я стала прятать ручку от балкона, чтобы в порыве беспамятства вдруг не выброситься окно. Мир, каким я его знала, разлетелся вдребезги. Выходя на улицу, я понимала, что между мной и реальностью большой барьер. Мир за стеклом казался плоским, бесцветным, мертвым. Я не могла понять, сон это или реальность, а может, я вообще умерла. Время просто остановилось, его не было, не было для меня. А в душе пустота, тишина и никаких эмоций.

О том, что это никакая не шизофрения, я узнала на сайте о диссоциативном расстройстве. Так начался новый этап. В «ВКонтакте» я нашла группу о дереале, где таких, как я, были сотни. Около недели я просидела в сообществе, читая информацию, личные истории и рекомендации, пока полностью не поняла, что это оно — расстройство деперсонализации-дереализации.

В 11-м классе все дошло до того, что с ЕГЭ меня забирали на скорой. Когда я зашла к доктору, он что-то начал спрашивать, а я молчала: настолько устала от этого дерьма, что не могла сказать ни слова. Родители узнали о том, что у меня серьезные проблемы с психикой. Мне казалось, что мама меня не понимает. Меня снова повели по врачам, но найти толкового специалиста у нас не получилось. В больницах советских времен врачи с деперсонализацией вообще не знакомы: в одной из таких мне прописали 12 сомнительных таблеток в день, а еще глицин — от него совершенно нет толка при моих симптомах. Попадались такие врачи, которых больше интересовали мои взгляды на жизнь, чем мое здоровье.

В итоге своего психиатра, с которым мы поддерживаем связь и сейчас, я нашла через мамину знакомую. Если говорить о лечении, то без антидепрессантов не обойтись. Они помогают вернуться в прежний режим и значительно улучшают состояние. Сейчас мне 20, и я до сих пор на таблетках: решила, что лучше чувствовать себя хорошо с ними, чем каждый день думать о самоубийстве».

«В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Этот синдром как отдельное расстройство внесен в международную классификацию болезней (МКБ-10), но нередко встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых состояниях. Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациенту кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, речь, будто наблюдаешь за собой как за посторонним. Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Иногда добавляется чувство «пьяности», «нереальности» и «плывущей картинки».

Главная причина ДП/ДР лежит в активации опиатных рецепторов — есть предположение, что таким образом организм человека пытается снизить сильную тревогу. Стресс может стать поводом, если он был интенсивным и вызвал вегетативный криз (по типу панической атаки).

Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Больному кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. От шизофрении это отличается прежде всего отсутствием симптомов психоза (галлюцинации, бред, кататония и др.). Также синдром ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжелой психической болезни.

При всей распространенности, этот диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и ламотриджина. В России четкого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам. Нередко деперсонализация или дереализация быстро проходят, если встречаются в структуре панического или иного тревожного расстройства, но могут потребоваться годы на лечение этих расстройств при депрессии и биполярном аффективном расстройстве».

расскажите друзьям

теги

психикаболезнипсихиатриядеперсонализация

Клиника и терапия деперсонализационных расстройств

Деперсонализационное расстройство — достаточно распространенная форма психической патологии [5, 13]. М. Sierra [41-46], рассматривая деперсонализацию с кросс-культурной точки зрения, констатировал большой разброс показателей ее распространенности от 7 до 80% в разных регионах мира. В общей популяции при оценке на момент соответствующего исследования оно встречается с частотой от 0,8 до 2,0%. В психиатрических стационарах деперсонализационное расстройство выявляется у 80% пациентов [26]. Если речь идет о переходных формах деперсонализации (например, дереализации), то их распространенность выше: в течение жизни они встречаются в общем населении у 26-74%, при этом 31-66% таких случаев связаны с действием того или иного травматического (стрессового) воздействия. Исследования, в которых были использованы стандартизированные диагностические интервью, показали, что изучавшиеся расстройства при их учете в течение месяца жизни человека встречаются в Великобритании с частотой 1,2-1,7%, в Канаде — 2,4%.

К приведенным данным можно добавить, что такие расстройства у ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) встречаются в 30% случаев и у больных с униполярной депрессией — в 60%, при паническом расстройстве — в 82,6% [32, 34, 35, 41].

Главными клиническими проявлениями деперсонализации в классической психиатрии считают расстройство осознания своего «Я» как личности и потерю или искажение осознания субъективной принадлежности собственных психических актов, т.е. речь идет о патологии самосознания, нарушении ценности своего «Я», его самостоятельности, активности и обособленности от окружающего мира.

Клинические проявления расстройств самосознания представлены в виде таких симптомокомплексов, как деперсонализация, переживания отчуждения, анозогнозия [19, 20, 28].

С.Ф. Семенов [14] выделял несколько синдромов. Первый — это синдром деперсонализации, клиническая картина которого чрезвычайно полиморфна, но основные клинические критерии нарушения самосознания едины.

Это — чувство чуждости, измененности своего «Я». Во-вторых — психические автоматизмы, под которыми автор понимал отчуждения собственных психических актов, нередко осложняющихся разнообразными бредовыми идеями, в особенности бредом овладения и физического воздействия. Смешанные варианты сочетают в себе симптомы деперсонализации и психического автоматизма.

К наиболее выраженной форме нарушения самосознания он относил явления психического автоматизма, т.е. синдром Кандинского-Клерамбо. Автор различал несколько их клинических вариантов, связанных между собой переходными и смешанными формами: а) отчуждения психических актов, явления психического автоматизма; б) отчуждение чувственно эмоциональной окраски восприятия; в) депрессивный тип нарушения чувственного восприятия с чувством «далекости» всего внешнего мира, а иногда и собственного тела; г) ослабление и искажение чувства реальности собственных ощущений и внешнего мира в связи с нарушениями корковых гностических функций. Таким образом, по С.

Ф. Семенову, деперсонализация составляет основу расстройств самосознания.

Согласно К. Ясперсу [21], о явлениях деперсонализации можно говорить при отсутствии сознания собственной деятельности (активности) с отчужденностью мира восприятий, потерей нормального ощущения собственного тела и субъективной способности к представлениям и восприятиям и нарушением сознания автоматизма волевых процессов. По поводу этого А.В. Снежневский [17] писал, что К. Ясперс и другие немецкие психиатры под деперсонализацией понимают достаточно узкое расстройство (одно из проявлений расстройства и отчуждения сознания «я»). Сам А.В. Снежневский [17, 18] утверждал, что рассматривать синдром деперсонализации следует более широко — как нарушение, покрывающее все проявления расстройства самосознания. Говоря о расстройстве самосознания и деперсонализации в качестве равнозначных понятий, он допускал существование нескольких их форм. Позиция А.В. Снежневского, по нашему мнению, полнее отражает клиническую реальность.

Одно из наиболее крупных исследований рассматриваемого клинического феномена было выполнено Т.А. Кафаровым [3, 4] — в работе «Психопатология самосознания в патокинезе шизофрении» он определяет расстройство самосознания следующим образом: «Расстройствами самосознания являются состояния, при которых нарушается адекватная оценка своего «Я» как физического объекта, субъекта психической деятельности и как личности с определенным социальным статусом в целом или в отдельности». Дополнительным критерием диагностики, по его мнению, являются нарушения преморбидной стабильности и цельности образа «Я».

Несмотря на важность проблемы деперсонализации, в литературе ей посвящено относительно мало специальных исследований, и она остается одним из наименее изученных психопатологических явлений. Общепринятых определений синдрома деперсонализации до настоящего времени нет. Отчасти это связано с крайне нечеткой терминологией. Каждая школа придает термину «деперсонализация» различные значения. Это частично объясняется неудачностью самого слова: часто его переводят дословно как «обезличивание», т.е. утрата своего «Я». К деперсонализации относят разные расстройства: раздвоение личности, феномен «сделанности», нарушения схемы тела, грубую дереализацию, оптико-вестибулярные расстройства и др. Однако следует напомнить, что L. Dugas [29], введший в употребление этот термин, подчеркивал, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а чувство (ощущение) потери своего «Я», которое является одним из многочисленных проявлений обозначаемого этим термином психического нарушения. Имеются и другие термины. Из них в русском языке определение «чувство отчуждения», по мнению В.А. Жмурова [2], является наиболее адекватным. Однако слово «деперсонализация» прочно вошло в литературу, и его замена представляется в настоящее время нецелесообразной. Современное его понимание у большинства отечественных клиницистов представляется как расстройство самосознания личности, выражающееся в ощущении утраты ее единства, искажении и отчуждении некоторых или всех своих психических или физических процессов

[1].

По мнению Ю.Л. Нуллер [10-12], существующие классификации деперсонализации основаны либо на чисто феноменологическом принципе (ауто-, сомато- и аллопсихическая деперсонализация), либо на том, в рамках какого заболевания она встречается (шизофреническая, депрессивная, невротическая, органическая) [16].

Трудности феноменологической классификации патологии самосознания обусловлены в большей мере тремя основными причинами: 1) очевидной сложностью феномена психоза как такового и эндогенных психозов в частности; 2) неразработанностью понятийного аппарата клинической психиатрии; 3) недостаточным использованием методов психологии для исследования феномена деперсонализации [7-9]. Между тем именно использование патопсихологического метода и включение его на разных этапах клинико-динамического анализа болезни создает возможность более глубокого феноменологического изучения нарушений самосознания. Примером могут служить работы, выполненные в 60-х годах В.Н. Мясищевым [6].

В.Н. Мясищев [6] солидаризировался с авторами, считавшими, что в основе деперсонализации лежит расстройство общего чувства. Он писал: «Это не расстройство проприо- или интероцепции, а что-то менее специфическое и более общее. Это расстройство более всего подходит к утрате эмотивных компонентов человеческих переживаний». В психологии еще до того, как этот термин приобрел нозологический смысл, существовало понятие об определяющем первичном психическом элементе. Одни считали им ощущение, другие — эмоцию, третьи — волю. В.Н. Мясищев считал, что при нарушении связи, единства ощущения и сопровождающего его эмотивного тона многочисленные деперсонализационные и дереализационные симптомы представляют сложные производные от этого первичного поражения.

Обобщая сказанное выше, можно дать следующее определение рассматриваемого расстройства: деперсонализация — нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением некоторых или всех психических процессов: чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего «Я».

Искажение восприятия самого себя может проявляться как утратой единства «Я» в целом, так и отчуждением отдельных частей тела. Деперсонализация может иметь различную степень тяжести.

В более легких вариантах наблюдается внутренняя измененность чувств и мыслей, которые становятся непохожими на прежние, в более тяжелых — утрата собственного «Я». Деперсонализация может выражаться феноменом расщепления «Я», при котором больные ощущают раздвоение личности, сосуществование двух по-разному думающих и действующих личностей в одном человеке (что соответствует критериям диссоциативного расстройства идентификации по DSM-1V-TR). Деперсонализация обычно сопровождается рефлексией, стремлением больного подробно описывать и анализировать свое состояние.

Деперсонализацию в отечественной психиатрии принято рассматривать как расстройство самосознания вне истерии. Однако существует точка зрения, согласно которой деперсонализация может развиваться при истерическом сумеречном помрачении сознания.

Наиболее характерна деперсонализация для эндогенных психических заболеваний [7-9] — депрессивных состояний и шизофрении, но она может развиваться при эпилепсии, соматогенных психических расстройствах, а также в структуре синдрома дисморфофобии [5, 13].

И.И. Сергеев и А.Л. Басова [15], положив в основу классическую систематику деперсонализации по K. Haug [30] и ее деление на ауто-, сомато- и аллопсихический варианты, подробно изучили вариант бредовой деперсонализации. По их данным, у большинства больных с бредовой деперсонализацией выявляется аутопсихическая бредовая деперсонализация. Она может проявляться бредом Котара, бредом двойников, психического перевоплощения, одержимости. Соматопсихическая бредовая деперсонализация была установлена у 35,7% больных с бредовой деперсонализацией. Она была представлена бредом физического перевоплощения и нигилистическим ипохондрическим бредом. Аллопсихическая бредовая деперсонализация была обнаружена у 16,7% больных с бредовой деперсонализацией.

В этих случаях имело место бредовое переживание измененности, нереальности или отсутствия окружающего мира. Больные были убеждены, что вокруг них «разыгрывается театр» (бред инсценировки), они оказались в другом мире, существующем одновременно с нашим («бред параллельных миров»), или окружающий мир вообще не существует (нигилистический мегаломанический бред, «бред гибели мира»).

У многих больных упомянутые варианты деперсонализации сочетались. В редких (7%) случаях возникала тотальная бредовая деперсонализация, проявлявшаяся бредом тотального перевоплощения и нигилистическим мегаломаническим бредом. Исходя из смысловой сущности бредовых расстройств самосознания, авторами были выделены три основных феномена бредовой деперсонализации: 1) расщепления; 2) перевоплощения; 3) исчезновения. Бредовая деперсонализация сопровождалась грубыми расстройствами поведения, которые в большой степени определялись преобладающим феноменом бредовой деперсонализации расщепления, перевоплощения, исчезновения.

M. Sierra [41, 42, 44, 46] рассматривает деперсонализационные расстройства по тяжести, представляя их спектр — от довольно часто наблюдаемых единичных и мимолетных переживаний (у 70% студентов колледжей и 23% лиц в общей популяции) к симптомам коморбидных заболеваний, сочетающихся с тревогой, обсессивно-компульсивным расстройством и др., и наконец, — к тяжелой, приводящей к инвалидизации деперсонализации. В ряде своих работ этот автор рассматривает также медикаментозную деперсонализацию [24], деперсонализацию при разных психических и неврологических заболеваниях (эпилепсия, мигрень, черепно-мозговая травма и др.).

В МКБ-10 синдром деперсонализации относится к рубрике Р48 «Другие невротические расстройства» [53]. Приведем диагностические критерии деперсонализационного расстройства по этой классификации:

А. Для достоверного диагноза расстройство должно содержать первый или второй либо оба этих признака в сочетании с третьим и четвертым:

1) симптомы деперсонализации — больной чувствует, что его ощущения и/или действия не его собственные, удалены, оторваны от него;

2) симптомы дереализации — ощущения, что все окружающее больного (люди, предметы и тому подобное) нереально, отдалено, искусственно, кажется бесцветным и безжизненным;

3) критическое отношение больного к симптомам деперсонализации и/или дереализации — ощущение больным, что имеющиеся у него расстройства носят субъективный и спонтанный характер, а не навязаны извне кем-то или чем-то;

4) ясное сознание — отсутствуют признаки токсической спутанности или эпилепсии;

Б. В случае возникновения синдрома в рамках депрессивных, фобических, обсессивно-компульсивных или шизофренических расстройств диагностическое предпочтение отдается последним, а дереализация и/или деперсонализация считаются вторичными.

По американской классификации DSM-IV [22] деперсонализация составляет рубрику F300.6. Здесь приведены следующие диагностические критерии:

A. Устойчивое или периодическое переживание отчуждения своих психических процессов или своего тела, как если бы субъект, переживающий это состояние, был сторонним наблюдателем (например, ощущение себя человеком, пребывающим во сне).

Б. При деперсонализации оценка реальности не страдает.

B. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Г. Ощущение деперсонализации не возникает исключительно на фоне психического расстройства, такого как шизофрения, паническое расстройство, острая реакция на стресс или другое диссоциативное расстройство. Оно не имеет прямой связи с воздействием психоактивного вещества (например, при злоупотреблении наркотиками или лекарственными средствами) и не обусловлено общими заболеваниями (например, височная эпилепсия).

В настоящее время нет общепризнанного лекарственного средства для лечения деперсонализационного расстройства^[2]. Используют транквилизаторы (феназепам, клоназепам, диазепам), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты (ламотриджин). В последние годы большую надежду возлагают на комбинированное применение препаратов разных групп.

Из отечественных психиатров много работал в области терапии деперсонализационных расстройств Ю.Л. Нуллер [10-12, 36, 37]. Можно говорить о соответствующей методике Ю.Л. Нуллера: автор считает, что лучше всего начинать лечение с проведения диазепамового теста, затем в тот же или на следующий день приступить к терапии феназепамом. Начальная суточная доза феназепама составляет 3-4 мг в два или три приема. В этом случае, если деперсонализация не редуцируется полностью или не происходит резкого и значительного улучшения, доза повышается на 1-2 мг в день каждые 2-3 дня до полного исчезновения деперсонализационной симптоматики или ее значительного уменьшения (на 75-80% по шкале деперсонализации). Терапевтические дозы могут достигать 5-10 мг в день, а в некоторых случаях повышаться еще больше (до 20-30 мг). После достижения полного терапевтического эффекта необходимо сохранять ту же дозу препарата не менее 7 дней, а затем постепенно снижать ее по 1-2 мг каждые 3-4 дня. Если произойдет хотя бы незначительное ухудшение, дозу следует повысить до предыдущей или даже больше и лишь после того, как проявления деперсонализации вновь исчезнут и состояние будет оставаться стабильным в течение 7-10 дней, можно осторожно приступить к повторному снижению дозы феназепама — по 1 мг каждые 4 дня. В том случае, если при отсутствии деперсонализационной симптоматики у больного будут отмечаться нарушения сна и/или тревога, прием транквилизаторов не следует прерывать. При нарушениях сна феназепам можно заменить нитрозепамом по 5-10 мг на ночь.

По описываемой схеме феназепамом лечили 42 больных с выраженной деперсонализацией при вялотекущей шизофрении, атипичном маниакально-депрессивном психозе, органическом заболевании головного мозга.

У всех лечившихся отмечались явления ауто- и соматопсихической деперсонализации, у большей части они сопровождались чувством «душевной боли». У 13 больных психопатологическая симптоматика исчезла полностью, у 12 — значительно уменьшилась, у 9 — улучшение было умеренным, у 8 — положительный эффект отсутствовал.

В целом отчетливые положительные результаты были достигнуты у 25 (59%) больных, что, учитывая их терапевтическую резистентность, следует расценивать как значительный успех.

Исходя из того, что в основе деперсонализационного расстройства лежит серотонинергическая дисфункция, некоторые исследователи применили для лечения СИОЗС [38]. Это относится прежде всего к D. Simeon и соавт. [49], которые установили, что под влиянием флуоксетина и кломипрамина симптомы деперсонализации могут исчезать. Имеется клиническое сообщение о положительном влиянии СИОЗС у больных рассеянным склерозом с деперсонализационным расстройством [51]. Положительный эффект СИОЗС у больных с деперсонализационным расстройством ранее обнаружили E. Hollander и соавт. [31]. Однако уровень гетерогенности и коморбидности у леченых больных был очень высокий. D. Simeon и соавт. [48] изучали эффективность кломипрамина у 7 больных с первичным деперсонализационным расстройством, при этом улучшение состояния установили только в 2 случаях. D. Simeon [47] на большом клиническом материале больных с деперсонализационным расстройством изучал эффективность применения флуоксетина. В плацебо-контролируемом paндoмизиpoвaнном исследовании положительного эффекта получено не было.

Что касается применения нейролептиков, то в этой области имеется небольшое число работ.

М.В. Ахапкина [1] при лечении деперсонализационных расстройств использовала сочетание антидепрессантов и нейролептиков. Что касается нейролептиков, то при депрессивно-деперсонализационном синдроме с тревожным характером депрессии использовался стелазин в дозе 10-15 мг/сут, лепонекс в дозе 50-75 мг/сут, при тоскливых и апатических депрессиях — стелазин в дозе 5-10 мг/сут. При деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-фобическом и деперсонализационно-ипохондрическом синдромах дозы нейролептиков были несколько выше: стелазин — 15-30 мг/сут, лепонекс — 50-100 мг/сут. При паранойяльной ипохондрии применялся галоперидол — 6-15 мг/сут. При депрессивно-деперсонализационном синдроме использовались антидепрессанты в средних дозах перорально и внутривенно капельно: при тревожных депрессиях — амитриптилин в дозе 150-250 мг/сут, при тоскливых и апатических — мелипрамин 150-250 мг/сут, анафранил 100-225 мг/сут; при деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-фобическом и деперсонализационно-ипохондрическом синдромах, для которых был характерен неглубокий уровень аффективных расстройств, антидепрессанты применялись в небольших дозах; преимущественно использовался амитриптилин — 50-150 мг/сут. Кроме того, при выраженной тревоге и фобиях назначались транквилизаторы: феназепам — 3-6 мг/сут, реланиум — 30-40 мг/сут. При наличии у больных пароксизмоподобных состояний назначался финлепсин — 400-600 мг/сут. Полная или значительная редукция деперсонализационных расстройств наблюдалась у больных с депрессивно-деперсонализационным типом синдрома; незначительная редукция деперсонализационных расстройств отмечалась у больных с деперсонализационно-фобическим и деперсонализационно-ипохондрическим синдромами. Меньшая эффективность лечения отмечалась при деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-ипохондрическом и деперсонализационно-фобическом синдромах. Некоторые авторы указывают на положительный эффект кветиапина (сероквель) при деперсонализационном расстройстве [40].

N. Medford и соавт. [33], установив неэффективность СИОЗС у больных с деперсонализационным расстройством, начали искать другие фармакотерапевтические препараты для лечения таких расстройств, в частности среди антиконвульсантов. Их выбор пал на ламотриджин. Действуя на пресинаптические мембраны, он снижает выделение глутаминовой кислоты. Антагонист глутаминовых рецепторов — N-methyl-D-aspartate — кетамин блокирует эти рецепторы, тем самым улучшая деперсонализационный феномен [23].

В предварительных исследованиях M. Sierra и соавт. [43] установили положительный эффект ламотриджина при деперсонализационном расстройстве. Однако при дальнейших плацебо-контролируемых исследованиях [44-46] выраженного улучшения авторы не наблюдали.

Согласно правилам Британской медицинской ассоциации и Королевского фармакологического общества Великобритании [27], начальная доза ламотриджина должна составлять 25 мг. При его неэффективности полезным оказывается клоназепам.

В литературе есть также данные [50] об устранении вызванной кофеином деперсонализации бензодиазепинами и флуоксетином.

P. Sachdev [39] удалось добиться успешного лечения первичного деперсонализационного расстройства клоназепамом в комбинации с циталопрамом.

Ряд авторов [25, 37, 52] указывают на положительное действие при деперсонализационном расстройстве антагониста опиоидных рецепторов — налоксона.

Таким образом, несмотря на неоднородность полученных результатов, использование фармакотерапии при деперсонализационном расстройстве считается наиболее оправданным и перспективным. В ряде случаев она позволяет преодолеть терапевтическую резистентность при этом виде психической патологии, что может иметь большое практическое значение.

^[1]В 2010 г. был издан «Большой толковый словарь терминов психиатрии (Элиста: Джалгар, 864 с.), в котором В.А. Жмуров со ссылкой на Dugas (1898) дает следующее определение деперсонализации: «нарушение самосознания в виде отчуждения качеств собственного «Я» (ред.).

^[2]В данном обзоре психотерапевтические и другие методы лечения не рассматриваются.

Расстройство деперсонализации/дереализации — психические расстройства

Дэвид Шпигель

, доктор медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Полный обзор/редакция, март 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Деперсонализационное/дереализационное расстройство включает в себя стойкое или повторяющееся чувство оторванности от своего тела или психических процессов, как сторонний наблюдатель за своей жизнью (деперсонализация), и/или чувство оторванности от своего окружения (дереализация).

Расстройство обычно вызывается сильным стрессом, особенно эмоциональным насилием или пренебрежением в детстве, или другими сильными стрессами (например, переживанием или свидетелем физического насилия).
Ощущение отстраненности от себя или окружающего мира может возникать периодически или постоянно.
После проведения анализов для исключения других возможных причин врачи диагностируют расстройство на основании симптомов.
Психотерапия Психотерапия В лечении психических заболеваний достигнуты исключительные успехи. В результате многие расстройства психического здоровья теперь можно лечить почти так же успешно, как и физические расстройства. Большинство видов лечения, особенно когнитивно-поведенческая терапия, часто оказываются полезными.

(см. также Общие сведения о диссоциативных расстройствах Общие сведения о диссоциативных расстройствах Иногда у всех возникают незначительные проблемы с интеграцией своих воспоминаний, восприятий, идентичности и сознания. Например, люди могут куда-то ехать, а затем осознать, что не помнят… читать подробнее .)

Распространены временные ощущения деперсонализации и/или дереализации. Около половины людей в тот или иной момент чувствовали себя оторванными от себя (деперсонализация) или от окружающего мира (дереализация). Это чувство часто возникает после людей

Опасность для жизни
Принимать определенные наркотики (например, марихуану) Марихуана Марихуана (каннабис) — это наркотик, полученный из растений Cannabis sativa и Cannabis indica , которые содержат психоактивное вещество, называемое дельта-9. -тетрагидроканнабинол (ТГК).Марихуана… читать далее , галлюциногены Галлюциногены Галлюциногены — это класс наркотиков, которые вызывают глубокие искажения в восприятии людей.Галлюциногены искажают и усиливают ощущения, но фактические эффекты изменчивы и непредсказуемы… читать дальше , кетамин Кетамин и фенциклидин (PCP) Кетамин и фенциклидин химически похожи на наркотики, используемые для анестезии, но иногда используются в рекреационных целях. Кетамин доступен в виде порошка и жидкости. Порошок можно вдыхать… читать далее , или экстази Галлюциногены препараты, вызывающие глубокие искажения в восприятии людей. ногены искажают и усиливают ощущения, но фактические эффекты изменчивы и непредсказуемы… подробнее )
Сильно устают
Лишатся сна или сенсорной стимуляции (что может произойти, когда они находятся в отделении интенсивной терапии)

Деперсонализация или дереализация также могут возникать как симптом многих других психических расстройств, а также при общих медицинских расстройствах, таких как судорожные расстройства Судорожные расстройства При судорожных расстройствах электрическая активность мозга периодически нарушается, что приводит к некоторой степени временной мозговой дисфункции. Многие люди испытывают необычные ощущения непосредственно перед припадком… читать дальше .

Чувство деперсонализации/дереализации считается расстройством, когда происходит следующее:

Деперсонализация или дереализация возникают сами по себе (то есть не вызваны приемом наркотиков или другим психическим расстройством), сохраняются или рецидивируют.
Симптомы очень беспокоят человека или мешают ему функционировать дома или на работе.

Расстройство деперсонализации/дереализации встречается примерно у 2% населения и в равной степени поражает мужчин и женщин.

Расстройство может начаться в раннем или среднем детстве. Оно редко начинается после 40 лет.

Расстройство деперсонализации/дереализации часто развивается у людей, перенесших сильный стресс, в том числе: насилие в семье

Наличие у родителя с серьезными нарушениями или психическими заболеваниями

Неожиданная смерть любимого человека

Симптомы могут быть вызваны сильным стрессом (например, из-за отношений, финансов или работы), депрессией Депрессия Краткое описание длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство грусти и/или снижение интереса или удовольствия от деятельности, которое становится расстройством, когда становится достаточно интенсивным, чтобы… читать далее, тревога Обзор тревожных расстройств Тревога — это чувство нервозности, беспокойства или беспокойства, которое нормальный человеческий опыт. Он также присутствует при широком спектре психических расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство,… читать далее или употребление нелегальных или рекреационных наркотиков. Запрещенные наркотики и интоксиканты. Однако в 25–50 % случаев стрессы относительно невелики или не поддаются идентификации.

Симптомы расстройства деперсонализации/дереализации могут проявляться постепенно или внезапно. Эпизоды могут длиться всего несколько часов или дней, недели, месяцы или годы. Эпизоды могут включать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое.

Интенсивность симптомов часто нарастает и ослабевает. Но когда расстройство тяжелое, симптомы могут присутствовать и оставаться с той же интенсивностью в течение многих лет или даже десятилетий.

Симптомы деперсонализации связаны с

Люди могут также говорить, что они чувствуют себя нереальными или как автоматы, не контролируя то, что они делают или говорят. Они могут чувствовать эмоциональное или физическое оцепенение. Такие люди могут называть себя сторонними наблюдателями за собственной жизнью или «ходячими мертвецами».

Симптомы дереализации включают

Люди могут чувствовать себя так, как будто они во сне или в тумане, или как будто стеклянная стена или завеса отделяют их от окружающего мира. Мир кажется безжизненным, бесцветным или искусственным. Мир может казаться им искаженным. Например, объекты могут казаться размытыми или необычно четкими, плоскими, меньшими или большими, чем они есть на самом деле. Звуки могут казаться громче или тише, чем они есть на самом деле. Время может показаться слишком медленным или слишком быстрым.

Симптомы почти всегда вызывают сильный дискомфорт. Некоторые люди находят их невыносимыми. Тревога и депрессия распространены. Многие люди опасаются, что симптомы являются результатом необратимого повреждения головного мозга. Многие беспокоятся о том, существуют ли они на самом деле, или постоянно проверяют, реальны ли их представления.

Стресс, обострение депрессии или беспокойства, новое или чрезмерно возбуждающее окружение и недостаток сна могут усугубить симптомы.

Симптомы часто сохраняются. Они могут

Повторяются эпизодами (примерно у одной трети людей)
Возникают постоянно (примерно у одной трети)
Станут непрерывными (примерно у одной трети)

симптомы и могут бояться или полагать, что они сходят с ума. Однако люди всегда осознают, что их переживания непривязанности не реальны, а скорее таковы, как они себя чувствуют. Именно это осознание отличает расстройство деперсонализации/дереализации от психотического расстройства. Людям с психотическим расстройством всегда не хватает такого понимания.

Врачи подозревают расстройство на основании симптомов:

У людей бывают эпизоды деперсонализации, дереализации или того и другого, которые длятся долго или повторяются.
Люди знают, что их диссоциативный опыт нереален.
Люди очень расстроены своими симптомами или их симптомы лишают их возможности действовать в социальных ситуациях или на работе.

Медицинский осмотр и иногда тесты проводятся для исключения других расстройств, которые могут вызывать симптомы, включая другие психические расстройства, судорожные расстройства Судорожные расстройства При судорожных расстройствах электрическая активность мозга периодически нарушается, что приводит к некоторой степени временная дисфункция головного мозга. Многие люди испытывают необычные ощущения непосредственно перед припадком… читать далее , и злоупотребление психоактивными веществами. Обзор расстройств, связанных с психоактивными веществами. неотъемлемая часть повседневной жизни для многих людей … читать дальше . Тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), электроэнцефалографию (ЭЭГ) и анализы крови и мочи для проверки на наркотики.

Психологические тесты и специальные структурированные интервью и анкеты также могут помочь врачам в постановке диагноза.

Полное выздоровление возможно для многих людей с расстройством деперсонализации/дереализации, особенно если симптомы возникают в результате стрессов, с которыми можно справиться во время лечения. Другие люди плохо реагируют на лечение, и расстройство становится хроническим. У некоторых людей расстройство деперсонализации/дереализации исчезает само по себе.

Симптомы, даже те, которые сохраняются или повторяются, могут вызвать лишь незначительные проблемы, если люди могут занять свой ум и сосредоточиться на других мыслях или действиях, а не думать о своем самоощущении. Однако некоторые люди становятся инвалидами из-за того, что чувствуют себя настолько оторванными от себя и своего окружения, или из-за того, что у них также есть тревога или депрессия.

Расстройство деперсонализации/дереализации может исчезнуть без лечения. Людей лечат только в том случае, если расстройство сохраняется, рецидивирует или вызывает дистресс.

Психодинамическая психотерапия Психотерапия В лечении психических заболеваний достигнуты исключительные успехи. В результате многие расстройства психического здоровья теперь можно лечить почти так же успешно, как и физические расстройства. Большинство видов лечения и когнитивно-поведенческая терапия оказались эффективными для некоторых людей. Расстройство деперсонализации/дереализации часто связано с другими расстройствами психического здоровья или вызвано ими (такими как тревога). Обзор тревожных расстройств. Тревога — это чувство нервозности, беспокойства или беспокойства, которое является нормальным человеческим опытом. психические расстройства, в том числе генерализованное тревожное расстройство,… читать дальше или депрессия Депрессия Краткое описание продолжительного расстройства горя Депрессия — это чувство грусти и/или снижение интереса или удовольствия от деятельности, которое становится расстройством, когда становится достаточно интенсивным, чтобы . .. читать далее ), которые требуют лечения. Необходимо также устранять любые стрессы, вызвавшие симптомы или способствовавшие развитию расстройства деперсонализации/дереализации.

Методы, которые могут помочь, включают следующее:

Когнитивные методы могут помочь блокировать навязчивые мысли о нереальном состоянии бытия.
Поведенческие техники могут помочь людям погрузиться в задачи, отвлекающие их от деперсонализации.
Техники заземления используют пять чувств (слух, осязание, обоняние, вкус и зрение), чтобы помочь людям чувствовать себя более связанными с собой и миром. Например, играет громкая музыка или в руку кладут кусочек льда. Эти ощущения трудно игнорировать, они заставляют людей осознавать себя в настоящий момент.
Психодинамические техники направлены на то, чтобы помочь людям справиться с невыносимыми конфликтами, негативными чувствами и переживаниями, от которых, по их мнению, они должны избавиться.
Моментальное отслеживание и обозначение диссоциации и аффекта (внешнее выражение эмоций и мыслей) учит людей распознавать и определять свои чувства диссоциации. Такое признание помогает некоторым людям. Этот метод также помогает людям сосредоточиться на том, что на самом деле происходит в данный момент.

Для лечения расстройства деперсонализации/дереализации использовались различные препараты, но ни один из них не доказал свою эффективность. Противотревожные препараты Лечение Тревога — это чувство нервозности, беспокойства или беспокойства, которое является нормальным человеческим опытом. Он также присутствует при широком спектре психических расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство,… читать далее и антидепрессанты Медикаментозное лечение депрессии Агомелатин, новый тип антидепрессанта, является возможным средством лечения больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии можно использовать несколько типов лекарств: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. .. читать далее иногда помогают, в основном уменьшая тревогу или депрессию, которые присутствуют у многих людей с расстройством деперсонализации/дереализации. Однако успокаивающие препараты могут также усиливать деперсонализацию или дереализацию, поэтому врачи тщательно контролируют использование этих препаратов.

Общее название	Выберите торговые марки
кетамин	Кеталар

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Расстройство деперсонализации/дереализации | Психология сегодня

Отзыв от Psychology Today Staff

Деперсонализационное/дереализационное расстройство — это измененное состояние самосознания и идентичности, которое приводит к ощущению диссоциации или отключения от себя, своего окружения или того и другого. Это часто ощущается как ощущение нереальности или оторванности от своего тела.

Чувство диссоциации может быть вызвано сильным стрессом или переживанием или свидетелем тревожных событий, и при таких обстоятельствах оно может быть нормальным, особенно когда оно преходяще. Большинство взрослых пережили по крайней мере один такой эпизод, и такие эпизоды считаются нормальной реакцией на непреодолимую угрозу. Эпизоды деперсонализации/дереализации (ДП/ДР) также возникают при многих психических состояниях, особенно при паническом расстройстве и социальном тревожном расстройстве, а также могут возникать как побочные эффекты рекреационных наркотиков, таких как каннабис.

Деперсонализационное/дереализационное расстройство обычно диагностируется только в том случае, если такие чувства отстраненности часто повторяются или являются хроническими, вызывают страдания и ухудшают качество жизни человека. Исследования показывают, что от 0,8 до 2,8 процента населения в Соединенных Штатах и других странах страдали этим расстройством в какой-то момент своей жизни.

Содержимое

Симптомы
Причины
Уход

Симптомы

Симптомы расстройства деперсонализации/дереализации совершенно незаметны и включают изменения только в субъективном восприятии. Первичный симптом — неприятное ощущение переживания собственного поведения, мыслей и чувств на расстоянии, похожем на сон. Согласно DSM-5, симптомы включают:

Эмоциональное онемение или ощущение, будто человек не контролирует свои слова и действия
Чувство отстраненности от обычных ощущений, таких как прикосновение, жажда, голод и либидо

Дереализация — это чувство отдаления от деятельности, происходящей в мире, или ощущение того, что все вокруг искажено или несколько неузнаваемо. Это может включать:

Ощущение, будто объекты имеют неправильный размер или цвет
Ощущение, будто время ускоряется или замедляется
Восприятие звуков громче или тише ожидаемого
Ощущение, будто наблюдаешь за событиями и действиями, разворачивающимися в фильме или на экране компьютера, а не на самом деле

Деперсонализационное/дереализационное расстройство диагностируется, когда такие эпизоды вызывают у человека клинически значимый дистресс и/или затрудняют нормальное функционирование человека на работе, в школе или в социальной среде. Они также не должны быть связаны с другим психологическим состоянием, таким как шизофрения. У людей с расстройством деперсонализации/дереализации могут начать проявляться признаки в раннем детстве; симптомы редко возникают впервые у взрослых старше 40 лет, и только 5 процентов возникают у взрослых старше 25 лет.

Эпизоды деперсонализации и/или дереализации могут длиться часами или днями и повторяться в течение недель, месяцев или даже лет. Во все времена человек обычно осознает как свои внутренние мысли, так и то, что происходит вокруг него; в результате они осознают тот факт, что чувствуют себя оторванными от своего тела и/или своего окружения. Люди с расстройством деперсонализации/дереализации часто боятся, что их на самом деле не существует, или что их симптомы являются результатом необратимого повреждения мозга.

Насколько распространено деперсонализационное расстройство?

Никто точно не знает, насколько распространены DP/DR; это недостаточно изученное состояние. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в качестве самостоятельного состояния расстройство деперсонализации/дереализации затрагивает 1 процент населения, что примерно соответствует распространенности шизофрении. Это может быть сильно занижено, так как психиатры редко проверяют состояние, и люди либо не хотят описывать свой опыт DP/DR, либо испытывают трудности с этим. Люди обычно испытывают симптомы в течение многих лет, прежде чем их расстройство будет диагностировано.

Среди психиатрических больных деперсонализация встречается гораздо чаще и встречается у 80 процентов пациентов. Клиницисты, проводящие скрининг расстройства, отмечают, что деперсонализация может быть третьим наиболее распространенным психическим симптомом после тревоги и подавленного настроения.

Как проявляется деперсонализация?

Люди с ДП/ДР чувствуют себя чужими сами себе. Деперсонализация и дереализация связаны с чувством отчуждения от опыта — чувства нереальности и оторванности от себя и/или окружения. Исследователи выделяют несколько отдельных компонентов опыта деперсонализации/дереализации. Прежде всего, пожалуй, в первую очередь, это чувство нереальности, чувство оторванности от своих психических процессов и тела — иногда, как сообщают пациенты, в качестве наблюдателя или «как бы во сне», или в кино, или «отдельно от себя». Люди испытывают чувство развоплощенности, как будто их тело им не принадлежит. Их собственный голос может казаться далеким и ненастоящим. Они ощущают снижение самоощущения, «как если бы я был автоматом».

При этом происходит эмоциональное оцепенение; они вообще не испытывают беспокойства или каких-либо эмоций; они не испытывают эмоциональной реактивности: «Мои эмоции ушли, на меня ничего не действует». Существует также искаженное ощущение присутствия. Люди с ДП/ДР также сообщают о чувстве отчуждения от окружающего; мир не выглядит нереальным, а кажется искусственным» или «нарисованным, не естественным» или «двумерным»; другие люди могут казаться «актерами в пьесе». Также может казаться, что время искривлено, так что переживания в недавнем прошлом кажутся случившимися намного раньше.

DP/DR также может вызвать экзистенциальное беспокойство. Пациенты могут задаться вопросом: «Если я на самом деле не я, то кто я?»

Как диагностируется деперсонализационное расстройство?

После прохождения полной психиатрической оценки пациенты могут быть идентифицированы с помощью Кембриджской шкалы деперсонализации, анкеты из 29 пунктов, по которой люди самостоятельно оценивают интенсивность и частоту симптомов деперсонализации.

Включает в себя:

• Ни с того ни с сего я чувствую себя странно, как будто я ненастоящий или как будто я отрезан от мира.

• То, что я вижу, выглядит «плоским» или «безжизненным», как будто я смотрю на картинку.

• Части моего тела будто мне не принадлежат.

• Я обнаружил, что совсем не боюсь ситуаций, которые обычно меня пугают или огорчают.

• Делая что-либо, я чувствую себя «отстраненным наблюдателем» самого себя.

• Когда я плачу или смеюсь, кажется, что я вообще не испытываю никаких эмоций.

• Когда я полностью бодрствую, у меня бывают «видения», в которых я могу видеть себя снаружи, как если бы я смотрел на свое отражение в зеркале. • Я чувствую себя оторванным от воспоминаний о том, что со мной произошло, как будто я не участвовал в них.

• Ни с того ни с сего я обнаружил, что не испытываю никакой привязанности к своей семье и близким друзьям.

• Я должен прикоснуться к себе, чтобы убедиться, что у меня есть тело или реальное существование.

Хотя ДП/ДР классифицируется как диссоциативное расстройство, существуют важные отличия, которыми оно отличается от диссоциативных расстройств. Примечательно, что, в отличие от диссоциативных расстройств, люди, которые испытывают ДП/ДР, осознают изменение собственного опыта и находят это тревожным.

Чем деперсонализация отличается от диссоциативного расстройства?

DSM классифицирует DP/DR как диссоциативное расстройство; на самом деле это особый тип диссоциации, отключения или отчуждения от своих мыслей и чувств. Мысли и чувства не кажутся реальными или принадлежащими самому себе. Как и другие диссоциативные расстройства, это расстройство сознания. Происходит нарушение самосознания. Но это отличается от других диссоциативных расстройств в одном очень важном аспекте: люди, которые испытывают ДП/ДР, осознают изменение собственного опыта — они признают, что мир вокруг них нетронутый — и находят это тревожным. Это может заставить их бояться, что они сойдут с ума.

Есть ли у меня внетелесный опыт?

В DP/DR люди чувствуют себя оторванными от себя и окружающего мира. Во время внетелесного опыта люди испытывают не просто чувство оторванности от себя и окружающего мира, но и испытывают зрительную галлюцинацию, предполагающую видение своего физического тела во внешнем визуальном пространстве. Они воспринимают окружающую среду с точки зрения вне своего физического тела.

Причины

DP/DR не совсем понятен. Как и другие диссоциативные расстройства, деперсонализация/дереализация отражает нарушение нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, восприятия, двигательного контроля и поведения. И, как и они, это часто происходит после острого стресса или травмы. Некоторые эксперты считают, что изначально это происходит как щит, форма психической защиты от травм.

Наличие в анамнезе тяжелого стресса, отсутствия заботы, физического или эмоционального насилия может привести к расстройству деперсонализации/дереализации. Острые моменты стрессовой тревоги или травмы также могут вызывать симптомы у людей, не имевших такого опыта в анамнезе. Исследования показали, что плохое качество сна связано с усилением выраженности симптомов диссоциации. Расстройство деперсонализации/дереализации встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Как добиться деперсонализации?

Некоторые исследования определяют эмоциональное оцепенение и потерю эмоциональной реактивности как основную черту деперсонализации/дереализации. Считается, что деперсонализация отражает нарушение обработки эмоций; пациенты, по-видимому, испытывают большие трудности с идентификацией своих собственных чувств. Некоторые нейровизуализационные исследования показывают, что переживания деперсонализации сопровождаются непроизвольным торможением эмоциональной реакции. Исследователи также обнаружили, что люди с ДП/ДР имеют низкую электрическую проводимость кожи в ответ на неприятные раздражители, которые обычно вызывают реакцию; тест считается мерой эмоциональной реактивности. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подавление обработки эмоций является результатом нарушений в функционировании вегетативной нервной системы, возможно, из-за некоторого дефекта в системе реакции на стресс. Обработка чувственных состояний происходит в той же части мозга (островке), которая воспринимает внутренние состояния тела и может быть центром самосознания.

Что вызывает эпизоды деперсонализации?

Исследования показывают, что DP/DR является нарушением интероцепции, обработки внутренних сигналов тела, необходимых для самосознания. DP / DR чаще всего возникает в условиях острого стресса или травмы, как и в случае с другими диссоциативными состояниями, и связь с острым стрессом предполагает, что гормоны стресса играют определенную роль.

Усталость, тревога или опьянение (алкоголем или другими веществами, особенно каннабисом и кетамином) могут быть триггерами, и в большинстве случаев переживания ДП/ДР являются преходящими. Но в некоторых случаях ДП/ДР может сохраняться в течение нескольких дней, недель или месяцев с эпизодическими или постоянными симптомами. Люди с ДП/ДР полностью осознают ненормальную природу переживания ДП/ДР и находят изменения в собственном опыте настолько тревожными, что обычно беспокоятся о своем психическом состоянии и задаются вопросом, не сходят ли они с ума.

Наиболее частыми предрасполагающими факторами являются острый стресс или травма, незаконное употребление некоторых наркотиков, наличие тревожного расстройства и эмоциональное насилие в детстве. Люди с тяжелым психическим расстройством, включая тяжелое тревожное или паническое расстройство, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и шизофрению, а также люди с неврологическими состояниями, такими как мигрень и эпилепсия, могут испытывать деперсонализацию как симптом.

Как правило, расстройство начинается с эпизодических симптомов. Со временем приступы становятся более продолжительными и тяжелыми.

Может ли деперсонализация уйти?

Большую часть времени DP/DR является преходящей реакцией на необычный опыт, когда люди находятся в состоянии стресса или усталости. Однако это также происходит с большей частотой или тяжестью у людей с психическими расстройствами, включая тяжелую тревогу, паническое расстройство, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и шизофрению. Люди с мигренью или эпилепсией могут испытывать деперсонализацию как симптом. Есть некоторые свидетельства того, что более частые или продолжительные эпизоды ДП/ДР могут быть ранним признаком психоза.

Часто люди с деперсонализацией находят приступы деперсонализации настолько тревожными, что одержимо следят за собой в поисках симптомов. Такие реакции могут усиливать приступы, так что часто трудно отличить причину от следствия.

Является ли деперсонализация формой тревоги?

Деперсонализация и тревога — это отдельные состояния, которые часто сосуществуют, но как именно они связаны, не совсем ясно. Клиницистам давно известно, что пациенты, жалующиеся на чувство нереальности, также часто страдают паническими атаками. Даже среди населения в целом тревога является самым большим предиктором опыта деперсонализации/дереализации и до определенного момента способствует тяжести таких переживаний. Тревога также является следствием переживаний DP/DR; люди, переживающие эпизоды, беспокоятся о своем психическом состоянии и боятся, что сходят с ума

Уход

Не существует общепризнанного медикаментозного лечения DP/DR, и пациентов в основном лечат психотерапией, хотя лекарства могут использоваться для лечения сопутствующих проблем психического здоровья, таких как тревога и депрессия. Недавно был разработан вариант когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), направленный на деперсонализацию.

Одна из целей психотерапии — помочь пациентам понять DP/DR и природу их переживаний. Другая заключается в том, чтобы помочь пациентам справляться с симптомами ДП/ДР, когда они возникают, чтобы они не вызывали тревоги и других реакций, усугубляющих проблему. По этой причине поведенческие техники, такие как упражнения на заземление (прикосновение к стене, пение, включение музыки), часто являются частью плана лечения. Терапия также помогает пациентам переосмыслить свои симптомы не угрожающим образом и уменьшить избегающие реакции и мониторинг симптомов.

Интересно, что клиницисты считают, что диагностика расстройства сама по себе может иметь терапевтический эффект. Это убеждает пациентов в том, что их симптомы являются узнаваемым явлением и что они не уникальны в своем опыте.

Ранние клинические испытания показывают, что лекарственная терапия, сочетающая противосудорожный препарат ламотриджин с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), может принести пользу пациентам с ДП/ДР. Несколько исследований показали, что СИОЗС сами по себе практически не влияют на симптомы деперсонализации.

Ссылки

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание

Matthias M, Reuchlein B, Adler J, et al. Разительное несоответствие аномальных телесных переживаний нормальной интероцептивной точности при расстройстве деперсонализации-дереализации. PLOSone. 27 февраля 2014 г.

Poerio GL, Kellett S и Totterdell P. Отслеживание потенцирующих состояний диссоциации: интенсивное клиническое исследование сна, мечтаний и деперсонализации/дереализации. Границы в психологии. 2016;7:1231. Опубликовано в сети 17 августа 2016 г.; дои: 10.3389/fpsyg.2016.01231.

Brand BL, Classen CC, McNary SW, Zaveri P. Обзор исследований по лечению диссоциативных расстройств. Журнал нервных и психических заболеваний. сентябрь 2009 г.; 197(9):646-654.

Американская психиатрическая ассоциация. Понимание психических расстройств: ваш путеводитель по DSM-5.