Методика г айзенка: В доступе на страницу отказано

1.1. Методика Айзенка . Психология спортсмена: слагаемые успеха [litres]

Описание методики. Теоретическим основанием методики является двухфакторная модель личности Г. Айзенка, где в качестве показателей основных свойств личности используются экстраверсия-интроверсия и нейротизм. В общем смысле интроверсия – это направленность личности на ее внутренний мир, экстраверсия – направленность личности на окружающих людей и события, а нейротизм – понятие, синонимичное тревожности, проявляется как эмоциональная неустойчивость, напряженность, эмоциональная возбудимость, депрессивность. Нейротизм – характеризует эмоциональную устойчивость (стабильность) или неустойчивость (нестабильность).

Согласно Айзенку, высокие показатели по экстраверсии и нейротизму соответствуют психиатрическому диагнозу «истерия», а высокие показатели по интроверсии и нейротизму – состоянию тревоги или реактивной депрессии. Данная методика обобщает все выше сказанное и дает возможность получения более близкой к реальной жизни интерпретации результатов, совмещая их с рекомендациями для каждого отдельного типа.

Область применения. Опросник Айзенка дает возможность определить тип личности испытуемого, сформировавшийся на основе индивидуального баланса процессов возбуждения и торможения (интроверт-экстраверт), степень нейротизма, т. е. эмоциональной стабильности-нестабильности, и степень неискренности (лжи).

Опросники Айзенка могут быть использованы для оценки особенностей как взрослых людей, так и подростков. Данную методику целесообразно включать в батарею методов психодиагностики спортсмена с целью комплексного решения вопросов индивидуализации форм и стиля общения, организации тренировочного процесса, предстартовой подготовки.

Дополнительная информация. Для достижения более правдоподобных результатов могут быть использованы две формы учета ответов последовательно.

Особенности интерпретации. Интерпретация результатов опросника строится главным образом на выводах об экстраверсии-интроверсии, нейротизме и неискренности.

Интроверсия: значительная (1–7 баллов), умеренная (8–11 баллов).

Экстраверсия: умеренная (12–18 баллов), значительная (19–24 баллов).

Нейротизм: высокая эмоциональная устойчивость (до 10 баллов), средняя эмоциональная устойчивость (10–14 баллов). Высокая эмоциональная неустойчивость (15–18 баллов), очень высокая эмоциональная неустойчивость (19–24 баллов). По «шкале лжи» показатель в 4–5 баллов рассматривается как критический.

Литература

Анастази А. Психологическое тестирование. Т. II. – М.: Педагогика. 1982.

Гайда В. К., Захаров В. П. Психологическое тестирование. – Л.: ЛГУ. 1982.

Балин В. Д., Гайда В. К. и др. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии. – СПб. 2000.

Бодалев А. А., Столин В. В. Общая психодиагностика. – СПб.: Речь. 2000.

Методика №6. Опросник Айзенка (подростковый)

Цель. Выявить особенности темперамента ребенка.

Ход проведения. Учащемуся предлагается текст опросника и следующая инструкция: «Перед тобой находятся вопросы об особенностях твоего поведения. Если ты отвечаешь на вопрос утвердительно («согласен»), то поставь знак «+», если отрицательно («не согласен»), то поставь знак «-». Отвечай на вопросы быстро, не раздумывая, так как важна первая реакция».

Обработка. Сопоставьте полученные вами ответы с ключом, который прилагается. За каждый совпадающий с ключом ответ запишите по 1 баллу. По оценочной таблице определите уровень проявления экстраверсии, интроверсии и нейротизма.

Ключ:

1. Экстраверсия — интроверсия:

«да» 1, 3, 9, 11,14, 17, 19, 22, 25, 27, 30, 35, 38, 41,43, 46, 49, 53, 57

«нет» 6, 33, 51, 55, 59.

2. Нейротизм:

«да» 2, 5, 7,10,13, 15, 18, 21, 23, 26, 29, 31, 34, 39, 42, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 60.

3. Показатель лжи:

«да» 8, 16, 24, 28, 44

«нет» 4, 12, 20, 32, 36, 40, 48.

Оценка результатов:

Оценочная таблица для шкалы экстра-интроверсии

Интроверсия значительная	Интроверсия умеренная	Экстраверсия умеренная	Экстраверсия значительная
1-7	8-11	12-18	19-24

Оценочная таблица для шкалы нейротизма

Эмоциональная устойчивость		Эмоциональная неустойчивость
высокая	средняя	высокая	очень высокая
до 10	11-14	15-18	19-24

По шкале лжи показатель в 4-5 баллов рассматривается как критический, он свидетельствует о тенденции отвечающего давать на вопросы только «хорошие» ответы.

Интерпретация данных:

1. Экстраверсия-интроверсия. Характеризуя типичного экстраверта, Айзенк отмечает его общительность и обращенность индивида вовне, широкий круг знакомств, необходимость в контактах. Действует под влиянием момента, импульсивен, вспыльчив. Он беззаботен, оптимистичен, добродушен, весел. Предпочитает движение и действие, имеет тенденцию к агрессивности. Чувства и эмоции не имеют строгого контроля, склонен к рискованным поступкам. На него не всегда можно положиться.

Типичный интроверт — это спокойный, застенчивый человек, склонный к самоанализу. Сдержан и отдален от всех, кроме близких друзей. Планирует и обдумывает свои действия заранее, не доверяет внезапным побуждениям, серьезно относится к принятию решений, любит во всем порядок. Контролирует свои чувства, его нелегко вывести из себя. Обладает пессимистичностью, высоко ценит нравственные нормы.

2. Нейротизм — эмоциональная неустойчивость. Характеризует эмоциональную устойчивость или неустойчивость. Нейротизм по некоторым данным связан с показателями лабильности нервной системы. Эмоциональная устойчивость — черта, выражающая сохранение организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных и стрессовых ситуациях. Характеризуется зрелостью, отличной адаптацией, отсутствием большой напряженности, беспокойства, а также склонностью к лидерству, общительности. Эмоциональная неустойчивость выражается в чрезмерной нервности, плохой адаптации, склонности к быстрой смене настроений (лабильности), чувстве виновности и беспокойства, озабоченности, депрессивных реакциях, рассеянности внимания, неустойчивости в стрессовых ситуациях. Высоким показателям нейротизма соответствует эмоциональность, импульсивность; неровность в контактах с людьми, изменчивость интересов, неуверенность в себе, выраженная чувствительность, впечатлительность, склонность к раздражительности. Невротическая личность характеризуется неадекватно сильными реакциями по отношению к вызывающим их стимулам.

У лиц с высокими показателями по шкале нейротизма в неблагоприятных стрессовых ситуациях может развиться невроз.

Привлекая данные из физиологии ВНД, Айзенк высказывает гипотезу о том, что сильный и слабый типы по Павлову очень близки к экстра- и интровертированным типам личности. Используя данные обследования по шкалам экстра- интроверсии и нейротизма, можно вывести показатели темперамента личности по классификации Павлова: сангвиник — экстраверт с эмоциональной устойчивостью; холерик — экстраверт с эмоциональной неустойчивостью; флегматик — интроверт с эмоциональной устойчивостью; меланхолик — интроверт с эмоциональной неустойчивостью.

Вывод: исходя из результатов проведенной методики видно, у Юли проявляются такие особенности темперамента, как умеренная экстраверсия и средняя эмоциональная устойчивость. Согласно классификации Павлова учащуюся можно отнести к сангвиникам.

CRSTЕвропа | Cataract Surgical Techniques

Капсулоррекекс часто называют одним из самых значительных последних достижений в хирургии катаракты, и его важность заключается в двух областях. Во-первых, это обеспечивает безопасное, надежное и центрированное размещение ИОЛ. Во-вторых, ограничения, которые он наложил на предшествующие методы удаления катаракты, привели к серьезным разработкам и изменениям в удалении катаракты. Поскольку более ранние методы затрудняли выпадение всего комплекса ядро/эпинуклеус в переднюю камеру через капсулорексис, особенно если диаметр был мал, как это было распространено в первые дни, концепция 9Родился 0003 nulceofractis . Интересно, что с тех пор некоторые хирурги вернулись к методам без нуклеофрактиса. В этой статье (1) рассматриваются принципы, используемые в различных методах удаления катаракты, и (2) комментируются области безопасности и/или потенциальные опасности, связанные с каждым методом.

CHIP AND FLIP
I. Howard Fine, MD, из Юджина, штат Орегон, описал технику чипирования и переворота в 1991 году. слой по очереди изнутри наружу. Концепция гидродиссекции и гидроделинеации была тогда относительно новой и стала важной только после того, как был разработан капсулорексис.

Ключевым этапом этой методики является гидроделинеация (т. е. введение сбалансированного солевого раствора в хрусталик для создания плоскости расщепления между эндо- и эпинуклеусом). Когда эндонуклеус мобилизуется внутри капсулы, он отщепляется факоэмульсией снаружи внутрь, оставляя комплекс эпинуклеус/кора для защиты задней капсулы. После удаления эндонуклеуса эпинуклеарный край обрезают в трех из четырех квадрантов. Затем эпинуклеарный край четвертого квадранта используется как ручка для переворачивания эпинуклеуса. Утверждается, что во время этого процесса, если была проведена гидродиссекция коркового расщепления, большая часть коры удаляется вместе с эпинуклеусом.

Точки безопасности. Ядро остается в пределах капсулы, и вся факоэмульсия выполняется за плоскостью радужной оболочки. Переворачивание эпинуклеуса является эффективным и безопасным для капсулы и может также использоваться в большинстве методов, описанных в настоящем документе.

Потенциальные опасности. Основная проблема, аналогичная проблеме разделяй и властвуй (см. описание ниже), заключается в том, что для поглощения ядра используется необработанная факоэнергия. Однако это не самый эффективный способ борьбы с ним.

Разделяй и властвуй
В 1990 и 1991 годах Джон Р. Шеперд, доктор медицины, FACS, Лас-Вегас, и Говард В. Гимбел, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC, FACS, Альберта, Канада, описали эту технику. Разделяй и властвуй, до сих пор являющийся одним из наиболее широко используемых методов, достигается нуклеофрактис путем радиального разделения хрусталика.

В ядре выполнены две бороздки, пересекающиеся под прямым углом (рис. 1). Бороздки должны проходить глубоко в ядро; большинство из них учат, что эта лепка должна быть настолько глубокой, чтобы красный рефлекс (который становится тусклым и серым, когда кончик факоэмульсии проходит через ядро) становится ярче и снова становится красным. Затем в одну бороздку рядом с насадкой для факоэмульсификации помещают второй инструмент. Два инструмента разделяются, растягивая и в конечном итоге раскалывая оставшееся ядро/эпинуклеус, чтобы получить два отдельных полуядра (рис. 2). Каждая половина, в свою очередь, делится на две четверти. Полученные квадранты затем потребляются.

Точки безопасности. Метод «разделяй и властвуй» относительно прост в освоении. Главной его особенностью является как разделение ядра на более мелкие части, так и создание пространства в центре хрусталика. Таким образом, квадранты могут быть извлечены из периферии капсульного мешка в центральное пространство (т. е. в безопасную зону) для потребления. Это позволяет избежать потенциальных опасностей при работе на периферии капсулы и/или вблизи края радужной оболочки. Кроме того, уменьшенные размеры квадрантов легче манипулировать внутри капсулы. Большинство манипуляций и применения факоэмульсии происходит за плоскостью радужной оболочки.

Потенциальные опасности. Необходимо соблюдать осторожность при моделировании до и, возможно, за пределы края рексиса/сфинктера радужной оболочки, чтобы не повредить его. Кроме того, при попытках скульптурирования со слишком малой мощностью факоэмульсии ядро ​​может быть выдвинуто вперед наконечника факоэмульсии, а не разрезано им. Это приводит к напряжению цинновых связок и потенциальному разрыву, особенно в субинцизионной области (т. е. на 180º от того места, где происходит выталкивание ядра).

Основным недостатком метода «разделяй и властвуй» является использование необработанной мощности факоэмульсии для удаления значительной части хрусталика. Менее половины объема ядра остается для аспирации с помощью факоэмульсии, а повышенная подача факоэнергии коррелирует с побочными эффектами, включая большую потерю эндотелиальных клеток. Однако современные модуляции мощности могут уменьшить количество используемой энергии.

При мягкой катаракте неопытный хирург может неожиданно слишком быстро ваять ядро, а также провести аспирацию и, возможно, фако-эмульсию задней капсулы. Боязнь слишком глубокой лепки создает еще одну потенциальную проблему, когда хирургу трудно расколоть ядро ​​из-за того, что центральная бороздка недостаточно глубокая. Это может привести к чрезмерному напряжению и разрыву цинновых связок, что может привести к целому ряду проблем.

PHACO CHOP
В 1993 году Кунихиро Нагахара, доктор медицинских наук, из города Сакайде, Япония, представил – через кинофестиваль Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS) – революционную концепцию прямого разрезания ядра. Он утверждал, что впоследствии подтвердили все, кто освоил измельчение, что это самый быстрый и эффективный способ разделить ядро ​​на мелкие кусочки для потребления факозондом. С тех пор другие хирурги представили вариации на тему факочоппинга, и к этим методам применяется множество экзотических названий. Я поддерживаю подход Дэвида Ф. Чанга, доктора медицины, из Лос-Альтос, Калифорния, который состоит в том, чтобы классифицировать техники на горизонтальные и вертикальные подсечки.

Горизонтальное измельчение. Оригинальный метод доктора Нагахары включает в себя сначала прокалывание центра ядра наконечником факоэмульсии, обычно с использованием коротких импульсов факоэмульсии. Затем инструмент чоппера проводят под краем капсулорексиса к экватору ядра. Убедившись, что наконечник измельчителя направлен вниз, его медленно протаскивают через ядро ​​к наконечнику факоэмульсии. Радиальная ориентация волокон хрусталика обеспечивает образование в ядре естественной радиальной плоскости дробления. Когда измельчитель и насадка для факоэмульсификации почти соприкасаются, два инструмента разделяются по горизонтали (рис. 3) для распространения плоскости спайности за центр и, как правило, к противоположному экватору. Наконечник факоэмульсии отделяют от ядра, которое затем поворачивают на 30–9°.0º, в зависимости от твердости ядра и предпочтений хирурга. Вся процедура повторяется до тех пор, пока ядро ​​не будет разделено на соответствующее количество и размер. Эти отдельные кусочки затем потребляются с помощью аспирации с помощью факоэмульсии.

Вертикальное измельчение. Эта модификация включает в себя закапывание наконечника факоэмульсии глубже в ядро, чтобы обеспечить хорошую покупку. Силиконовый рукав должен быть втянут достаточно, чтобы наконечник достиг вертикального центра ядра. Инструмент-измельчитель, обычно с острым концом, помещают на ядро, прямо перед или сбоку от насадки для факоэмульсификации. Используется сильное нисходящее давление с помощью измельчителя с восходящим противодавлением от наконечника факоэмульсии, чтобы инициировать перелом, который затем распространяется за счет одновременного горизонтального разведения инструментов. По сути, это трехмерное движение, в отличие от двухмерного горизонтального удара. Опять же, ядро ​​поворачивается, и дробление повторяется столько раз, сколько требуется.

Предварительная нарезка. Разработанный Такаюки Акахоши, доктором медицины, из Токойо, в середине 1990-х, предварительная нарезка представляет собой вариант вертикальной нарезки. В верхнюю часть линзы вставляется специально разработанный пререзчик для карате с двумя узкими лезвиями, и после достижения необходимой глубины лезвия раздвигаются, чтобы произвести сквозное расщепление ядра. Затем ядро ​​​​вращается так же, как и в других методах, и повторяется предварительная нарезка, чтобы создать от четырех до восьми секторов.

Безопасные точки для всех методов факоотбивки. Для удаления линз требуется меньше мощности и времени для факоэмульсификации. Ручная энергия, генерируемая одним инструментом, толкающим другой, заменяет ультразвуковую энергию, необходимую для разделения ядра. Поскольку ядро ​​прокалывается и удерживается насадкой для факоэмульсификации и сжимается между двумя инструментами при горизонтальном измельчении, нагрузка на цинулы меньше. Все силы направлены центрально внутрь и от цинновых связок, а не наружу к цинновым связкам и капсуле со скульптурированием.

Потенциальные опасности. Основная опасность заключается в повреждении передней капсулы и/или цинновых связок неуместным режущим инструментом. Если чоппер пройдет по экватору впереди рексиса, может быть нанесен значительный ущерб. Опасность значительно снижается, если сначала удалить поверхностную кору в пределах края рексиса от хрусталика, что дает хирургу четкое представление о границе между корой/эпинуклеусом и эндонуклеусом. После этого наконечник измельчителя можно безопасно вставить на уровне этого интерфейса (рис. 4).

При вертикальном раскалывании, особенно при более твердых катарактах, возможно слишком сильное сдавливание кзади без надлежащего восходящего противодавления со стороны наконечника факоэмульсии. При предварительном измельчении нет иглы для факоэмульсификации, которая создавала бы противодавление, однако это может привести к стрессу цинновых связок или разрыву задней капсулы. Опять же, с более твердыми ядрами нарезанные кусочки могут оставаться сцепленными внутри капсулы, как кусочки головоломки. Их особенно трудно мобилизовать для потребления. Небольшая дополнительная лепка в центре может удалить острые пересекающиеся края частей. Многие хирурги чувствуют себя некомфортно из-за концепции прохождения чоппера к экватору хрусталика без постоянного прямого обзора.

При использовании обоих способов расщепления может быть трудно обеспечить правильное рассечение жесткой задней ядерной пластинки при плотных коричневых катарактах. Они обычно также имеют толстые ядра.

STOP AND CHOP
Как указано выше, может оказаться трудным, особенно для неопытного хирурга, распутать переплетенные кусочки расколотой твердой катаракты. В 1993 году Пол С. Кох, доктор медицинских наук из Род-Айленда, описал технику остановки и отбивки, которая, по сути, представляет собой смесь разделяй и властвуй и факоотбивной. В этой технике создается одна центральная бороздка/бороздка, а ядро ​​разделяется на две половины. В этот момент лепка прекращается, и техника меняется на рубку. Каждое полуядро рассекают на две, три или четыре части. Остановить и нарезать полезно, потому что он служит переходным этапом для тех, кто хочет перейти от «разделяй и властвуй» к фако-набивке.

Точки безопасности. Скульптура начальной бороздки создает пространство, в которое можно втянуть геминуклеус. Таким образом, периферийно создается пространство, позволяющее размещать измельчитель под прямым углом зрения (рис. 5), а также легко распутывать потенциально блокирующиеся фрагменты ядра. Это более эффективно (т. е. используется меньшая мощность факоэмульсии), и потенциальная нагрузка на цинулу меньше, чем при полном разделяй и властвуй.

Потенциальные опасности. Как указано выше, он использует больше мощности факоэмульсии, чем чистое измельчение. Опасность повреждения капсулы/зонулы от неправильно расположенного чоппера снижается, но все же присутствует.

PHACO FLIP
Примерно в 1995 году Дэвид С. Браун, доктор медицины, FACS, Форт-Майерс, Флорида, описал факофлип. Впоследствии Уильям Ф. Мэлони, доктор медицинских наук, из Висты, Калифорния, также продвигал его как супракапсулярную факоэмульсию. Доктор Браун описывает ее не как технику нуклеофрактиса, поскольку ядро ​​и часто эпинуклеус выпадают из капсулы во время гидродиссекции. У многих хирургов во время гидродиссекции возникают моменты, когда ядро ​​начинает выпадать из капсулы, и обычной реакцией является повторное размещение линзы в сумке.

Факофлип способствует пролапсу. По мере того, как дистальный экватор ядра выходит из мешка вперед, проксимальный полюс смещается назад и вниз — либо с помощью канюли для гидродиссекции, либо за счет вязкоупругой экспрессии — в результате чего хрусталик переворачивается на 180°. Если хрусталик находится впереди радужной оболочки, он перемещается за радужную оболочку в супракапсулярное пространство. Некоторые хирурги затем разрезают хрусталик на более мелкие кусочки, однако доктор Браун выступает за уменьшение объема единого фрагмента ядра, что очень похоже на чип и переворачивание.

Точки безопасности. Автор метода заявляет, что его основным преимуществом является то, что ядро ​​не разрушается, и нет опасности того, что фрагменты ядра будут плавать вокруг передней камеры и потенциально могут повредить роговицу. Ядро остается цельным, и им легче управлять. Выведение хрусталика из мешка и подальше от задней капсулы снижает вероятность разрыва задней капсулы.

Потенциальные опасности. Многие хирурги считают, что полное извлечение ядра из капсулы представляет собой опасность. У ядра больше шансов протолкнуться в зонулы и вызвать потенциальное повреждение, чем если бы ядро ​​было ограничено капсулой. Основная опасность этой методики заключается в повреждении эндотелия роговицы, что связано с тем, что факоэмульсификация проводится более кпереди по сравнению с эндокапсулярными методиками. По этой причине многие хирурги пробовали и отказывались от этой техники, хотя сторонники утверждают, что после освоения эта техника не вызывает реальных проблем.

PHACO ROLL
В 2004 году Хосе Л. Гуэль, доктор медицинских наук, из Барселоны, Испания, описал другую современную методику без нуклеофрактиса, подходящую для более мягких ядер, называемую факороллером. Доктор Гуэль рекомендует пациентам в возрасте 65 лет и младше эту технику, которая зависит от тщательной гидродиссекции и гидроделинизации. С самого начала необходимо обеспечить свободное вращение ядра внутри мешка. Наконечник факоэмульсии затем помещают на край капсулорексиса, отверстие направляют к границе ядра/эпинуклеуса и производят аспирацию (рис. 6). Этот метод основан на факоассистированной аспирации, и по мере аспирации края ядра оно медленно вращается и удаляется снаружи внутрь, пока не останется небольшое центральное ядро.

Точки безопасности. Ядро остается в капсуле, движение факоаппликатора минимальное. Поэтому по сравнению с факофлипом снижается риск повреждения эндотелиальных клеток. Поскольку отсутствует глубокая скульптура, риск разрыва задней капсулы также сведен к минимуму. Доктор Гуэль утверждает, что он использует на 20-40% меньше времени и мощности факоэмульсии, чем при использовании его предыдущей техники, которую мы можем предположить либо как разделяй и властвуй, либо останавливайся и руби.

Потенциальные опасности. Техника зависит от свободного вращения ядра внутри мешка, и, если ее не достичь, могут возникнуть проблемы. Наконечник факоэмульсии удерживается близко к краю рексиса, и существует опасность повреждения, потенциально приводящего к разрыву передней капсулы и распространяющемуся кзади.

РЕЗЮМЕ
Это краткий обзор основных категорий методов факоэмульсификации. За последние 17 лет было описано множество вариаций, и все они имеют свои преимущества и недостатки. В противном случае мы все использовали бы одну действительно безопасную и эффективную технику. Комментарий о безопасности и потенциальной опасности представляет мои общие взгляды на относительные достоинства каждого метода, и другие могут отличаться в своей оценке. Однако мы надеемся, что это краткое изложение даст некоторые идеи о методах и побудит читателя проанализировать собственную операцию, максимально повысить безопасность и свести к минимуму опасность их индивидуальной техники.

Дэвид Аллен, бакалавр наук, FRCOphth, офтальмолог-консультант, специализирующийся на хирургии катаракты в глазной больнице Сандерленда в Англии. Д-р Аллен заявляет, что не имеет финансовой заинтересованности в упомянутых компаниях или продуктах. С ним можно связаться по телефону +44 191 5699071; Allen401@btinternet. com.

CRСегодня | Моя базовая техника катаракты

В этой статье, описывающей мою обычную технику хирургии катаракты, см. мое видео на Eyetube (bit.ly/mackool0220), демонстрирующее инструменты и маневры, которые я обычно использую. Процедура в этом видео проводится на единственном здоровом глазу пациента. Острота зрения другого глаза хуже 20/200 из-за дегенеративных изменений желтого пятна. На оперированном глазу также имелись дегенеративные изменения.

Перед операцией я всегда обсуждаю визуальные цели с каждым пациентом. Если ближнее зрение является приоритетом для пациента с заболеванием желтого пятна, я рассматриваю возможность оставить пациента близоруким, потому что миопия позволяет лучше читать, чем эмметропический глаз с очками для ближнего зрения. Как часто советуют специалисты по слабовидению, может быть выгодно оставить пациента со слабым зрением со значительной близорукостью. На этом глазу была установлена ​​монофокальная ИОЛ AcrySof IQ (SN60WF, Alcon) с рефракционной целью -3,00 D.

НАЧАЛО РАБОТЫ

Обычно я работаю из височного положения. Из-за того, что у этого пациента бровь нависает, я отодвигаю зеркало вверх, чтобы получить доступ к надвисочной лимбе. Острая поверхность лезвия направлена ​​вверх, когда я ввожу нож, чтобы создать боковой разрез (рис. 1). Таким образом, если у пациента внезапно возникнет феномен Белла, он не создаст больший разрез.

Рис. 1. Блейд-бокс вставлен с острым краем, ориентированным вверх.

Я делаю основной разрез 2,4 мм четким кератомом, вводя его примерно на 2-2,5 часа справа от бокового разреза, а затем ввожу лидокаин в переднюю камеру.

Я использую метод двойного OVD с мягкой оболочкой, при котором сначала в переднюю камеру вводят дисперсионный Viscoat (Alcon) для защиты эндотелия роговицы, а затем когезивный ProVisc (Alcon). После первоначального прокола капсулы иглой 25-го калибра, прикрепленной к флакону ProVisc, я использую изогнутые щипцы для капсулорексиса Mackool-Inamura (Duckworth & Kent) для выполнения капсулорексиса, в то время как шпатель находится на противоположном конце устройства Mackool Big Ball Chopper. (Crestpoint Ophthalmics) стабилизирует земной шар. Оранжевый оттенок центрального красного рефлекса указывает на то, что пигментный эпителий сетчатки в этом глазу не обладает высокой отражательной способностью.

Я выполняю гидродиссекцию плоской канюлей Mackool 23-го калибра (Crestpoint Ophthalmics). После прохождения каждой из двух жидких волн позади ядра я сдавливаю ядро, чтобы избежать чрезмерного расширения капсульного мешка. Некоторые хирурги на этом этапе поворачивают ядро; Обычно я не считаю этот шаг необходимым. После гидродиссекции следует вискодиссекция на 180º (назальная 180º) с использованием Viscoat.

РАЗБОРКА ЯДРА

Перед введением факонаконечника Centurion Vision System (Alcon) важно убедиться, что поток инфузии отличный. Затем я ввожу насадку Mackool Big Ball Chopper в боковой разрез ровно настолько, чтобы стабилизировать глазное яблоко, и ввожу насадку для факоэмульсификации через основной разрез. При положении ножной педали в положении 1 (ирригация, отсутствие вакуума) измельчитель продвигается в переднюю камеру.

После аспирации передней коры я формирую центр ядра с помощью измельчителя, расположенного над экватором ядра, стабилизируя положение ядра. Используя низкий уровень потока и вакуума, я фокусирую микроскоп Lumera (Carl Zeiss Meditc) или LuxOR (Alcon) и увеличиваю увеличение, чтобы четко видеть волокна линзы. Когда центральное ядро ​​достаточно тонкое, так что есть хороший центральный красный рефлекс, я обычно могу начать рубить.

Я выполняю измельчение без прокола с помощью насадки для факоэмульсификации и измельчителя. Для плотных ядер я часто выполняю измельчение с помощью техники прокалывания, используя вакуум 300 мм рт. ст., при этом наконечник факоэмульсии погружается в ядро, чтобы стабилизировать его во время измельчения. После выполнения первого измельчения ядро ​​вращается бимануально перед дальнейшим измельчением.

Для этих маневров может быть безопаснее использовать настройки низкого расхода и вакуума. В моем видео я использовал более высокие настройки (удаление квадранта) для одного из отбивных, но обычно я рекомендую использовать настройки скульптуры около 18 см3/мин потока и 300 мм рт. ст. вакуума.

Для квадрантного удаления с помощью сбалансированного наконечника системы Centurion Vision достаточно максимальной мощности факоэмульсификации 65%. Ядро в этом глазу умеренно плотное, с буроватым оттенком на периферии. Даже для такой относительно плотной линзы этой мощности достаточно. Для коричневого ядра 4+ я использую настройку мощности 80%. Мощность 100% зарезервирована для действительно черных ядер.

Выбор второго прибора также важен. Я предпочитаю один с очень тупым наконечником, и вы не можете получить более тупой, чем большой измельчитель шаров, который я использую (рис. 2). Кривизна дистального конца чоппера позволяет ему проходить через край ядра и окружать его внутри этой кривизны. Перед выполнением измельчения я устанавливаю измельчитель несколько вертикально, а затем тяну его к центру ядра, где находится насадка для факоэмульсификации, чтобы выполнить измельчение.

Рис. 2. В качестве второго инструмента используется измельчитель больших шариков.

ИРРИГАЦИЯ/АСПИРАЦИЯ

После завершения удаления квадранта я переключаюсь на наконечник И/А. Опять же, я проверяю настой, чтобы убедиться, что его достаточно, прежде чем попасть в глаз. Я настоятельно рекомендую приложить аспирационный порт к кортикальному материалу перед активацией аспирации (положение педали 2).

Я не считаю, что имеет большое значение, удаляется кора сначала из субинцизионной области или из другого места. Тем не менее, синдром неправильного направления инфузии более вероятен, когда наконечник расположен в субинцизионной области, потому что порт для инфузии направлен в зонулярную область, и поэтому жидкость с большей вероятностью проходит через волокна в задний сегмент. По этой причине я обычно удаляю субинцизионную кору в последнюю очередь и при этом защищаю заднюю капсулу, прижимая к ней кончик шпателя.

После удаления коры я аспирирую эпителиальные клетки хрусталика на 180º из-под передней капсулы. Для этого есть две причины (и никаких недостатков). Во-первых, это снижает вероятность контрактуры капсулы. Во-вторых, это облегчает замену ИОЛ, если это необходимо, по крайней мере, на несколько месяцев, потому что прилегание капсулы к оптике будет отсрочено на длительное время.

После удаления ядра и коры мое внимание направлено на оставшуюся заднюю субкапсулярную катаракту. Я ввожу когезионный OVD (ProVisc), туго натягивая заднюю капсулу, одновременно вводя и растирая заднюю субкапсулярную катаракту кончиком канюли, чтобы удалить помутнение.

ВСТАВКА ИОЛ

Я стабилизирую глазное яблоко шпателем, вставленным через боковой разрез, а затем ввожу инъектор ИОЛ. Когда ИОЛ высвобождается из инъектора, я использую шпатель, чтобы заправить оставшуюся гаптику и оптику в капсульный мешок до того, как ИОЛ полностью откроется.

К тому времени, когда я ввожу И/А наконечник в глаз после введения ИОЛ, гаптика обычно освобождается. Если нет, я обычно использую прерыватель, чтобы освободить их после стабилизации оптики с наконечником I/A в положении педали 1 (рис. 3). В качестве альтернативы можно использовать щипцы, чтобы захватить и освободить гаптику, тем самым освободив ее от оптики.

Рис. 3. Тактильные элементы высвобождаются путем стабилизации оптики с помощью наконечника I/A в положении педали положение 1, а затем потянув измельчителем к тактильной поверхности.

Наконечник I/A затем используется для аспирации OVD сзади и спереди оптики с последующей гидратацией стромы для герметизации разрезов. Для этого я двигаю инфузионной канюлей из стороны в сторону и одновременно углубляю камеру. Я нажимаю на оптику, чтобы убедиться, что гаптики хорошо сидят в капсульном своде, и промываю угол передней камеры, чтобы удалить OVD и убедиться, что в углу не осталось фрагментов линзы. Я проверяю правильность центрирования ИОЛ, выполняю последнюю гидратацию стромы, проверяю ВГД и операция завершена.

Мой типичный послеоперационный режим включает местный антибиотик четыре раза в день в течение 1 недели, НПВП один раз в день в течение 3 недель, 1% преднизолона ацетат четыре раза в день в течение 6 недель и циклопентолат 1% перед сном в течение 1 недели.