Парные статусы с лпр: Couldn’t find this hashtag. Visit TikTok to discover more trending creators, hashtags, and sounds.

Содержание

Ларингофарингеальный рефлюкс: смешанная причина аэродигестивной дисфункции

История вопроса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является одним из наиболее распространенных и важных заболеваний, связанных с воспалением верхних дыхательных путей. Он вызывает значительное ухудшение качества жизни и может предсказывать серьезную патологию гортани и пищевода, однако остается недостаточно диагностированным и недостаточно леченным.

Цель

В этой статье делается попытка разрешить диагностическую дилемму ФЛР и предложить практический, дифференцированный подход к лечению этого распространенного состояния.

Обсуждение

Выявляются исторические красные флажки, требующие раннего направления на осмотр специалиста, и анализируются патофизиология, симптоматика и общие признаки. Кроме того, предлагается комплексный план лечения, включающий изменение образа жизни, консультации и эмпирическую медикаментозную терапию. Стратегия отслеживания клинического улучшения с использованием проверенного индекса симптомов Belfasky включена в помощь консультированию, соблюдению режима лечения и последующему наблюдению.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является отдельным заболеванием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Определяется ретроградным прохождением желудочного содержимого за пределы верхнего пищеводного сфинктера с контаминацией гортани, глотки и легких. У восприимчивых пациентов это воздействие вызывает повреждение слизистой оболочки, повреждение реснитчатого респираторного эпителия и застой слизи, что приводит к ряду неприятных симптомов и признаков, называемых ФЛР.

Распространенность

Половина жалоб на гортань, направленных в ЛОР-службу, в конечном итоге диагностируется как ФЛР. ¹ Метаанализ исследований рН выявил рефлюкс у 63% пациентов с ФЛР по сравнению с 30% в контрольной группе, ² и рефлюкс в семь раз чаще встречается в этой группе. ³ Изменения рН, указывающие на рефлюкс, возникают у 50% пациентов с охриплостью голоса, у 64% — с комком, у 55% — с хроническим кашлем и у 35% — с дисфагией. ^1,4

Диагностическое значение

ФЛР является одним из наиболее частых и важных нарушений воспаления верхних дыхательных путей ⁵ и позволяет прогнозировать аденокарциному пищевода, гранулему гортани, полипы, отек Рейнке, стеноз и хронический ларингит. ^6–8 ФЛР коррелирует с раком гортани, хотя причинно-следственная связь не подтверждена. Несмотря на это, ФЛР остается недостаточно диагностируемой и недостаточно леченной. ⁹ Диагноз сопровождается неспецифическими симптомами и признаками, а также совпадением с дифференциальными диагнозами, такими как инфекции верхних дыхательных путей, ринит, астма, курение, нарушение речи и аллергия.

ФЛР без изжоги: патофизиологическая и концептуальная дилемма

Точный механизм ФЛР неясен. Предполагается, что повреждение происходит напрямую (через воздействие желудочного сока, пепсина и солей желчных кислот) или косвенно (через повторяющуюся травму при вагусно-опосредованном кашле и откашливании). ^4,10 Однако ясно, что ГЭРБ и ФЛР имеют лишь ограниченное совпадение симптомов, признаков и характеристик пациентов (таблица 1). Это вызывает большой ужас у пациентов и клиницистов, которые часто сталкиваются с «отрицанием изжоги» при постановке диагноза. Отключение «LPR без изжоги» мешает пациентам понять, ограничивает принятие диагноза и снижает соблюдение рекомендаций по лечению.

При консультировании пациентов важно отметить, что менее половины пациентов с подтвержденным рН ФЛР жалуются на изжогу. ¹¹ Этот парадокс объясняется тем, что слизистая оболочка пищевода имеет ряд защит, отсутствующих в гортаноглотке. К ним относятся тонус нижнего пищеводного сфинктера, перистальтическое движение, сопротивление слизистой ткани и активный внеклеточный бикарбонат.

12 Эти механизмы отсутствуют в гортани. Некоторую защиту обеспечивает изофермент карбоангидразы III (CAI III), который способствует выработке бикарбоната. Однако экспрессия CAH III в гортани обратимо подавляется кислотой и необратимо пепсином. ¹³ Кроме того, CAI III отсутствует в 64% биопсий, взятых у пациентов с ФЛР. ¹⁴ Пациенты с ФЛР также имеют дефицит слюнного эпидермального фактора роста (ЭФР) по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.

¹⁵

Таким образом, различия между учреждениями и между пациентами создают ряд предрасположенностей к ФЛР. Гортань относительно более уязвима для едких повреждений и имеет более низкий порог, при котором «физиологический рефлюкс» вызывает симптомы. В свою очередь, ФЛР часто разрешается медленнее, чем ГЭРБ, даже при соответствующем лечении.

Таблица 1. LPR и GORD: Отличительные признаки
Ларингофарингеальный рефлюкс	Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Разрыв верхнего пищеводного сфинктера	Разрыв нижнего пищеводного сфинктера
Охриплость, комок, кашель, «густая слизь/постназальный синдром», боль в горле	Кислотный рефлюкс, изжога, боль в груди
Симптомы усиливаются в вертикальном положении	Симптомы усиливаются в положении лежа
Отсутствие связи с ожирением/высоким индексом массы тела (ИМТ)	Ассоциируется с ожирением/высоким ИМТ
Больные обычно отрицают изжогу, рефлюкс	Пациенты жалуются на изжогу и рефлюкс

Диагностика

Вокруг наилучшего диагностического подхода к ФЛР ведутся споры. В первичной медико-санитарной помощи диагноз может быть поставлен клинически в соответствии с симптомами и эмпирическим ответом на лечение после разумного исключения тревожных сигналов (вставка 1).

При отсутствии тревожных сигналов (вставка 1) ФЛР требует рассмотрения у пациентов с неспецифическими симптомами со стороны гортани и глотки, не объясняемыми альтернативными диагнозами, даже если пациент категорически отрицает «рефлюкс».

Вставка 1. Настораживающие признаки: своевременно обратиться к специалисту для визуализации гортаноглотки
Значительные факторы риска злокачественных новообразований головы и шеи (например, чрезмерное курение/алкоголь) Злокачественное новообразование головы и шеи в анамнезе Новое начало, постоянная охриплость голоса у курящего пациента Необъяснимая потеря веса Кровохарканье Сильно латеральные симптомы Сильная боль Упомянутая оталгия «Обструктивная» дисфагия +/– регургитация

Симптомы

Globus pharyngeus и охриплость голоса являются наиболее распространенными симптомами ФЛР. Глобус может быть описан как стеснение в горле, дискомфорт или «что-то застрявшее», в то время как охриплость имеет тенденцию к ремиттации и проявляется снижением качества голоса, силы, ясности или выносливости.

Часто сообщают о дискомфорте в горле и «слизи, которую невозможно отчистить», что может быть ошибочно приписано постназальному затеканию. Если сообщается о постназальном затекании при отсутствии других синоназальных симптомов (особенно, если проба назального физиологического раствора и кортикостероидов была неэффективной), ФЛР требует рассмотрения.

Дисфагия или легкое «трудное глотание» могут быть описаны как оставленные остатки пищи или новые трудности при глотании хлеба или таблеток. Важно отличить это от истинной обструктивной дисфагии — с закупоркой и регургитацией, — которая может указывать на наличие резервуара, опухоли или стриктуры.

Реже у пациентов отмечают стеснение в груди или свистящее дыхание в нижних дыхательных путях, или ларингоспазм – внезапное и вызывающее тревогу закрытие дыхательных путей с временной невозможностью вдоха.

Эти первичные симптомы часто вызывают неадекватные компенсаторные маневры, приводящие к часто наблюдаемым «вторичным симптомам» привычного сухого кашля, откашливания горла и повторяющихся глотаний, которые усугубляют травму слизистой оболочки.

Признаки

Выше гортани признаки ФЛР включают неприятный запах изо рта, выпуклые зубные эрозии и «булыжную мостовую» в глотке. Пациенты с рецидивирующим фарингитом, средним отитом и хроническим риносинуситом также требуют рассмотрения ФЛР в качестве объединяющего диагноза, поскольку эти состояния предположительно (хотя и неясно) связаны с заболеванием.

Исследование

Ларингоскопия является основным методом ЛОР-обследования. Однако точности мешает переменная надежность между экспертами, поскольку более широко доступная гибкая назендоскопия более чувствительна, но менее специфична, чем ее жесткий аналог. ¹⁶ Результаты ларингоскопии могут быть количественно оценены с использованием «Оценки обнаружения рефлюкса» (Таблица 2), хотя в австралийской практике она обычно не используется. Наиболее убедительным признаком поражения гортани является задний ларингит или пахидермия. В буквальном переводе «как у слона» пахидермия обозначает грубую, утолщенную слизистую оболочку между черпаловидными отростками. Pseudosulcus voiceis, линейное углубление вдоль медиального края голосовой связки, обладает чувствительностью 70% и специфичностью 77% для диагностики ФЛР. ¹⁷

Проглатывание бария может выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или глоточный мешок, и его следует назначить, если пациент сообщает о закупорке пищи с регургитацией, неприятным запахом изо рта, аспирацией, рецидивирующей инфекцией нижних дыхательных путей, цервикальным бурозом или сдавливаемым образованием на шее. Он также может выявить стеноз, вызванный перепонкой пищевода, перемычкой или опухолью, или внешнюю компрессию, вызванную поражением шейного или грудного отделов. Важно отметить, что глотание бария, которое «не является диагностическим признаком рефлюкса», не исключает ФЛР, учитывая его низкую диагностическую ценность.

Эндоскопия пищевода имеет ограниченную полезность при обследовании ФЛР – хотя обнаружение эзофагита может подтвердить диагноз, <30% пациентов с ФЛР имеют гистологический эзофагит. ¹²

Определение pH пищевода и манометрия обычно проводятся для рефрактерных или осложненных случаев, а также для тех пациентов, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства. Мониторинг pH является золотым стандартом для диагностики ГЭРБ, но менее чувствителен для ФЛР и не может надежно предсказать ответ на терапию. Ношение в течение 24 часов с интерпретацией результатов в сочетании с ежедневным приемом пищи и временем сна, мониторинг pH позволяет локализовать место, продолжительность и частоту рефлюкса.

Менеджмент

Изменение образа жизни

Активное консультирование по вопросам образа жизни имеет важное значение, поскольку изолированная медикаментозная терапия часто оказывается безуспешной. Пациенты должны воздерживаться от еды за три часа до сна и дать желудку полностью опорожниться перед тем, как лечь на спину. Диаграмма «опрокинутый чайник», изображающая взаимосвязь между полным желудком и пищеводом, может быть полезной.

Ужин должен быть самым маленьким за день, и следует избегать «триггерной пищи», включая жареную пищу, помидоры, цитрусовые, мяту, шоколад, кислые заправки, соки, кофе, газированные напитки и алкоголь, а также курения. на данный момент. Пациентам следует избегать «сглатывания и бездельничания». Они должны есть свой ужин медленно, а затем оставаться в вертикальном положении до отхода ко сну. Тщательный сбор анамнеза выявит любые сопутствующие «чашечку позднего кофе» или «полуночный перекус».

Следует избегать тесной одежды, а пациентам с избыточным весом следует уменьшать талию. Центральное ожирение вызывает отложение жира между дистальным отделом пищевода и диафрагмой, нарушая функцию нижнего сфинктера. Пациентам следует приподнять изголовье кровати на 15 см (пригодятся парные кирпичи или телефонные справочники). Важно отметить, что многослойные подушки часто неадекватны, поскольку они могут привести к сгибанию шеи, а не к истинному подъему грудной клетки.

Таблица 2. Оценка обнаружения рефлюкса ²⁷
Pseudosulcus voiceis (подгортанный отек)	0 = Отсутствует 2 = Присутствует
Облитерация желудочка	0 = Нет 2 = частично 4 = Завершить
Эритема/гиперемия	0 = Нет 2 = только черпаловидные 4 = Рассеянный
Отек голосовых складок	0 = Нет 1 = Легкая 2 = умеренная 3 = Тяжелая 4 = полиповидный
Диффузный отек гортани	0 = Нет 1 = Мягкий 2 = умеренная 3 = Тяжелая 4 = Препятствие
Гипертрофия задней спайки Толстокожий	0 = Нет 1 = Легкая 2 = умеренная 3 = Тяжелая 4 = Препятствие
Гранулема/грануляция	0 = Отсутствует 2 = Присутствует
Толстая эндоларингеальная слизистая	0 = Отсутствует 2 = Присутствует
	Общий балл: /26
	Оценка выше 13 считается отклонением от нормы
Воспроизведено из Belfasky PC, Postma GN, Koufman JA. Валидность и надежность шкалы определения рефлюкса (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313–17, с разрешения John Wiley and Sons.

Таблица 3. Индекс симптомов рефлюкса ²⁸
Как повлияли на вас следующие проблемы за последний месяц? 0, нет проблем; 5, серьезная проблема
Охриплость или проблемы с голосом	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Прочистите горло	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Избыток слизи в горле или постназальный затек	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Трудно глотать пищу, жидкости или таблетки	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Кашель после еды или в положении лежа	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Затрудненное дыхание или приступы удушья	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Мучительный или раздражающий кашель	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Ощущение кома в горле или комка в горле	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Изжога, боль в груди, расстройство желудка или повышение кислотности желудка	0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5
	Итого
Индекс симптомов рефлюкса представляет собой удобную оценочную карту для постановки диагноза, консультирования пациентов в течение долгого времени и отслеживания постепенного исчезновения симптомов. Баллы, превышающие 13, считаются отклонением от нормы. Воспроизведено из Belfasky PC, Postma GN, Koufman JA. Валидность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). J Voice 2002;16(2):274–77, с разрешения Elsevier.

Тревога и депрессия

Учитывая историческое происхождение globus hystericus, в нескольких исследованиях была предпринята попытка выяснить роль психического заболевания у пациентов с ФЛР. Многие не показали никакой связи, и поэтому стало немодно спрашивать о психическом здоровье пациентов при обсуждении аэродигестивных симптомов. Однако важно помнить, что пациенты с ФЛР в целом сообщают о более низком качестве жизни и большем психологическом расстройстве, чем здоровые люди из контрольной группы; 30% пациентов с ФЛР-подобными симптомами сообщают о беспокойстве по сравнению с 6% здоровых людей из контрольной группы. Кроме того, было показано, что это несоответствие по всем параметрам психического здоровья улучшается после успешного лечения ФЛР. ¹⁸

Пациенты со значительными психическими стрессорами ощущают сильную изжогу без измеримого увеличения объективного рефлюкса, ¹⁹, и кажется разумным постулировать подобное явление при ФЛР. Важно отметить, что сопутствующая психиатрическая патология снижает достоверность «индекса симптомов рефлюкса» (таблица 3) при постановке диагноза ФЛР и мониторинге ответа на лечение. В качестве диагностических инструментов индекс симптомов рефлюкса и шкала обнаружения рефлюкса более достоверны, если исключить пациентов с психическими заболеваниями. ²⁰ Таким образом, хотя точная природа взаимосвязи неясна, пациенты с ФЛР предоставляют проницательному терапевту ценную возможность обсудить как психическое здоровье, так и здоровье гортани.

Лекарства

Лекарства включают антагонисты рецепторов гистамина h3, ингибиторы протонной помпы, прокинетики (для пациентов с известной дискинезией пищевода), цитопротекторы слизистых оболочек и трициклические антидепрессанты (для тех, у кого подозревается ларингеальная невропатия). Ингибиторы протонной помпы обеспечивают больший контроль, чем препараты других классов. ^21,22 Из ингибиторов протонной помпы наиболее широко изучен омепразол, но более новые препараты, такие как рабепразол и пантопразол, можно принимать один раз в сутки и они показали дополнительную эффективность. ^23,24

Хотя существуют разногласия по поводу дозы, частоты и продолжительности терапии ингибиторами протонной помпы, недавний метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований подтвердил, что индекс симптомов рефлюкса у пациентов, которым были назначены ингибиторы протонной помпы, был значительно улучшен по сравнению с те, кто получал плацебо. ²⁵ Следует отметить, что ингибиторы протонной помпы, хотя и чрезвычайно эффективны при ГЭРБ, поскольку они уменьшают рефлюкс на 80% и устраняют эзофагит у 80–90% пациентов, менее надежно снижают ФЛР. Среди ЛОР-специалистов общепринято, что более высокие дозы ингибиторов протонной помпы и более длительная продолжительность лечения показаны до признания неэффективности лечения. ²⁶

Начало медикаментозной терапии

В секторе первичной медико-санитарной помощи целесообразно начинать режим низких доз ингибиторов протонной помпы (например, омепразол 20 мг один раз в день) за 30 минут до еды в сочетании со строгими изменениями образа жизни и продолжайте это в течение восьминедельного эмпирического испытания (рис. 1). Хотя ингибиторы протонной помпы безопасны и хорошо переносятся, распространенные побочные эффекты, включая головную боль, боль в животе и вздутие живота, диарею и тошноту, возникают у 2% пациентов. Их следует обсудить в начале медикаментозной терапии. Заполнение индекса симптомов рефлюкса у пациента при первоначальном осмотре помогает в наблюдении, а заполнение второго индекса симптомов рефлюкса через восемь недель позволяет отслеживать разрешение симптомов (которые могут присутствовать, но не полностью на данном этапе). Доза ингибитора протонной помпы может быть сохранена или увеличена либо до 20 мг 2 раза в день, либо до 40 мг 1 раз в сутки в течение следующих восьми недель. 9Рисунок 1. Предлагаемый алгоритм при подозрении на ларингофарингеальный рефлюкс RSI, индекс симптомов рефлюкса

В течение второго восьминедельного периода автором принято добавлять антацид через 30 минут после еды. Во всем мире режим приема ингибиторов протонной помпы в дозе 40 мг два раза в день является обычным явлением, но, поскольку это соответствует ограничениям Схемы фармацевтических преимуществ (PBS) в Австралии, местные ЛОР-специалисты иногда добавляют вечернюю дозу антагониста гистаминовых рецепторов h3 (например, ранитидин), в то время как принимая, что есть ограниченные доказательства для этого.

Неэффективность лечения

Пациентам, у которых не наступает улучшение, может быть назначено лечение трициклическим антидепрессантом для лечения ларингеальной невропатии или может быть полезен двухзондовый тест pH/импеданса, который количественно определяет рефлюксный статус и может выявить пациентов с некислотным или желчным солями рефлюкс.

Пациенты, не ответившие на лечение, должны быть направлены на осмотр отоларинголога и/или общего хирурга. У тщательно отобранных пациентов фундопликация по Ниссену приводит к излечению в 80–90% случаев с сохранением 91% контроля через 10 лет. ¹² Хирургическое вмешательство может быть показано пациентам с неадекватным ответом на максимальную медикаментозную терапию, молодым пациентам, не желающим проводить пожизненную непрерывную терапию или терапию высокими дозами ингибиторов протонной помпы, или по желанию пациента, когда диагноз ясен.

Заключение

ФЛР является одним из наиболее распространенных и важных расстройств аэро-пищеварительной дисфункции, однако недостаточно диагностируется и лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и специализированных учреждениях. Расстройство оказывает значительное влияние на качество жизни, однако диагностика затруднена различными симптомами и признаками, а также отсутствием точных диагностических показателей. В частности, ограниченное совпадение между ГЭРБ и ФЛР вызывает путаницу у клиницистов и несоблюдение пациентами режима лечения.

Диагноз ФЛР требует высокой степени настороженности и тщательного сбора анамнеза, но при отсутствии тревожных признаков часто может быть поставлен клинически. Несмотря на то, что аэродигестивная дисфункция, особенно глобус, не опасна для жизни, она непропорционально беспокоит пациентов, и клиницист, хорошо обученный ФЛР, имеет хорошие возможности для того, чтобы вселить уверенность, выявить способствующие факторы образа жизни, а также обучить и вовлечь пациентов в многогранный план лечения.

Автор

Кристи Фрейзер-Кирк Бакалавр психологии, MBBS (с отличием), FRACS (OHNS), исполняющий обязанности директора, отделение ЛОР, Университетская больница и служба здравоохранения Саншайн-Кост, Брисбен, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и рецензирование: Не заказывается, рецензируется внешним экспертом.

Корреляция и факторы влияния между ларингофарингеальной рефлюксной болезнью и состоянием сна у пациентов

Введение

Рефлюксные заболевания включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и ларингофарингеальную рефлюксную болезнь (ЛЛРБ), при которой ЛЛРБ представляет собой клинический синдром, вызванный рефлюксом содержимого желудка в верхний пищеводный сфинктер. Клинические проявления включают ощущение инородного тела в горле, боль, постоянное откашливание, осиплость голоса, хронический кашель, астму и так далее. Если его вовремя не контролировать, это может вызвать серьезные проблемы, такие как исчезновение гортани, гранулема, подсвязочный стеноз и т. д., что серьезно повлияет на повседневную жизнь и качество работы пациентов (1–3). Рефлюксные заболевания, такие как болезнь LPRD, вызываются различными патофизиологическими аномалиями, такими как динамические изменения, повышенная висцеральная чувствительность и нарушение регуляции оси мозг-кишка. Некоторые психологические факторы, такие как жизненный стресс, социальный стресс и психологическое состояние, обусловлены взаимодействием центральной нервной системы и кишечной нервной системы головного мозга (4, 5).

Наиболее ранним объективным отражением реакции организма человека на стрессовые события является нарушение поведения во сне. Исследования показали, что нарушения сна тесно связаны с возникновением кишечных симптомов, а у пациентов с рефлюксной болезнью часто наблюдается ухудшение качества сна или нарушения сна (6). В предыдущих отчетах больше внимания уделялось влиянию курения и употребления алкоголя на LPRD, но было мало исследований состояния сна в этой группе. В последние годы, с изменением современного образа жизни, циркадные ритмы людей нарушаются, и недосыпание становится все более распространенной проблемой. Значительно увеличилась доля нормальных людей, особенно молодых, с нездоровыми привычками, такими как нарушение сна и диета с высоким содержанием жиров. В то же время исследования подтвердили, что у пациентов с ЛЛРЗ заболевание обычно сопровождается психологическими расстройствами, а тревога и депрессия чаще встречаются у лиц с нарушениями сна (7). В этом исследовании мы провели всесторонний анализ клинических симптомов, сна и диеты пациентов, обращающихся за лечением, с целью изучения корреляции между LPRD и состоянием сна пациентов, а также влияющими факторами на их начало, чтобы предоставить больше информации. справочник данных по клинической профилактике и лечению LPRD.

Данные и методы.

Общая информация. Критерии включения пациентов: возраст ≥ 18 лет; Пациенты сотрудничали с исследованием и подписывали форму информированного согласия; Клинические данные полны. Критерии исключения пациентов: злокачественная опухоль; Сердечное заболевание; гипертония; Диабет; Принимайте антикислотные препараты в течение почти 2 недель. Испытуемые были разделены на группу пациентов (120 человек) с > 13 баллами и контрольную группу (29 человек).6 пациентов) с ≤ 13 баллами по шкале индекса симптомов рефлюкса (RSI). Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике нашей больницы при информированном согласии пациентов.

Методы исследования

Была собрана общая информация о пациенте, включая пол, возраст, рост, вес и историю болезни. История болезни в основном включает наличие заболеваний желудка, таких как язва желудка и хронический гастрит. Есть история простуды; Есть ли слишком много работы и давления учебы; Тревога и депрессия и т. д. Пациентов оценивали на предмет курения, употребления алкоголя, запоров и диетических привычек, включая диету с высоким содержанием жиров. Критерием курения является выкуривание более одной сигареты в день в течение 6 месяцев непрерывно или кумулятивно. Критерием употребления алкоголя является употребление алкоголя в течение 3 или более дней в неделю, 25 граммов или более для мужчин и 15 граммов или более для женщин. Критерием запора является затрудненная и твердая дефекация за 3 мес до поступления; Дефекация есть, но не может быть выделена, частота дефекации снижена или дефекация неполная, дефекация менее 3 раз в неделю, масса дефекации менее 35 г/сутки, дефекация затруднена более 25% времени . Стандартом оценки диеты с высоким содержанием жиров является потребление жира > 50 г/сутки и рыбьего белка > 225 г/сутки три или более дней в неделю.

Питсбургская шкала индекса качества сна (PSQI) использовалась для оценки состояния сна в двух группах. PSQI > 7 баллов указывало на наличие нарушений сна, PSQI ≤ 7 баллов — на нормальный. Для оценки эмоционального состояния обеих групп использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). PSQI > 7 баллов указывало на возможное наличие депрессии и тревоги, а HADS ≤ 7 указывало на отсутствие проблем с депрессией и тревогой.

Чтобы проанализировать корреляцию между состоянием сна и депрессией у пациентов с LPRD, а затем проанализировать связанные факторы, влияющие на LPRD, сравнили различия показателей PSQI и HADS между двумя группами.

Статистические методы

Для обработки использовалось программное обеспечение SPSS22.0. Данные измерений экспериментальных данных выражали как среднее стандартное отклонение (x ± s), а для попарного сравнения использовали t -критерий. Данные подсчета выражали в виде (%) и сравнение проводили по критерию χ ². Многомерный анализ логистической регрессии был использован для многомерного анализа. Корреляция Пирсона использовалась для корреляционного анализа между оценками. Тестовый уровень составлял α = 0,05, а P < 0,05 указывало на то, что разница была статистически значимой.

Результаты

Состав субъекта исследования и показатель RSI

Среди 416 пациентов было 244 мужчины и 172 женщины, соотношение мужчин и женщин составляло 1,42:1, показатель RSI 0–6 у 83 пациентов, 7– 13 баллов у 37 пациентов и >13 баллов у 296 пациентов. По шкале RSI пациенты были разделены на две группы: группу больных ( n = 120) и группу контроля ( n = 120).0610 n = 296), с соотношением 120:296 = 1:2,47. В группе пациентов общие симптомы по шкале RSI и по общей сумме баллов были следующими: ощущение инородного тела в горле у 112 пациентов, 438 баллов; Сохранение голоса чистым у 108 пациентов, 381 балл; Чрезмерное выделение мокроты или рефлюкс выделений из носа у 101 пациента, 348 баллов. Подробности см. в Таблице 1.

Таблица 1

. Пациенты и баллы по шкале индекса симптомов рефлюкса в группе пациентов.

Сравнение общих данных двух групп

Различия в алкоголе, диете с высоким содержанием жиров и истории болезни желудка между двумя группами были статистически значимыми ( P <0,05). Между двумя группами не было значительных различий по полу, возрасту, ИМТ, роду занятий, курению, запорам, простуде и стрессу ( P > 0,05). Подробности см. в Таблице 2.

Таблица 2 . Сравнение общих данных между двумя группами ( n , %).

Сравнение показателей PSQI и HADS между двумя группами

Показатель PSQI, показатель тревоги по шкале HADS и показатель депрессии по шкале HADS у пациентов в основной группе были выше, чем в контрольной группе, и различия были статистически значимыми ( P < 0,05). Подробности см. на рисунках 1–3.

Рисунок 1 . Сравнение баллов PSQI между двумя группами. По сравнению с контрольной группой * P < 0,05.

Рисунок 2 . Сравнение показателей тревожности по шкале HADS между двумя группами. По сравнению с контрольной группой * Р < 0,05.

Рисунок 3 . Сравнение показателей депрессии по шкале HADS между двумя группами. По сравнению с контрольной группой * P < 0,05.

Анализ множественных факторов, влияющих на возникновение LPRD

Логистический регрессионный анализ показал, что диета с высоким содержанием жиров и высокий балл PSQI были факторами риска развития LPRD ( P < 0,05). Подробности см. в таблицах 3, 4.

Таблица 3 . Задание для многофакторного анализа факторов.

Таблица 4 . Анализ множества факторов, влияющих на возникновение LPRD.

Анализ корреляции между состоянием сна и депрессией и тревогой у пациентов группы пациентов

Пациенты группы пациентов были разделены на две группы в соответствии с показателями PSQI, в том числе 35 пациентов с аномальными показателями PSQI, 85 пациентов с нормальными показателями PSQI , а показатель тревоги HADS (5,19 ± 0,36) и показатель депрессии HADS (5,86 ± 1,05) у лиц с аномальными показателями PSQI были выше, чем у лиц с нормальными показателями PSQI (4,26 ± 0,27, 4,60 ± 0,71), со статистически значимой разницей ( P < 0,05). Оценка PSQI пациентов в группе пациентов положительно коррелировала с оценкой HADS ( r = 0,714, P = 0,013). Подробности см. на рис. 4.

Рисунок 4 . Сравнение показателей HADS между аномальным PSQI и нормальным PSQI. По сравнению с контрольной группой * P < 0,05.

Обсуждение

Недавнее многоцентровое эпидемиологическое исследование в Китае показывает, что заболеваемость ЛЛРД среди амбулаторных пациентов в отоларингологии в Китае составляет около 10%, и существуют региональные, половые и возрастные различия (8). LPRD может вызывать у взрослых астму, идиопатический легочный фиброз и синусит, средний отит, опухоли и другие оториноларингологические заболевания. Поэтому в клинической сфере ему уделяется все больше и больше внимания в надежде углубить понимание патофизиологии LPRD и найти новые цели для диагностики, профилактики и лечения заболеваний (9).).

Исследования показали, что у пациентов с LPRD снижен тонус и дисфункция блуждающего нерва, что позволяет предположить, что в возникновении и развитии LPRD участвуют нарушения блуждающего нерва (10). Блуждающий нерв широко распространен в глотке, пищеводе, желудочно-кишечном тракте, легких, сердце и других органах, среди которых глотка является наиболее чувствительной частью. Аномальная функция блуждающего нерва вызывает хронический кашель, ощущение инородного тела в горле, частую чистку горла и т. д. (11). Результаты этого исследования показали, что тремя наиболее распространенными симптомами по шкале RSI и комплексной шкале в группе пациентов были ощущение инородного тела в глотке, постоянное откашливание, обильное выделение мокроты или выделения из носа. Рефлюкс стимулирует кашлевые рецепторы в гортани и С-волокно в стенке трахеи. Раздражение вводится блуждающим нервом. Они могут взаимодействовать друг с другом на афферентных нервах или нервах и вызывать перекрестную сенсибилизацию пищевода и бронхов. То есть рефлюкс увеличивает чувствительность кашля или непосредственно приводит к возникновению кашля. Однако кашель еще раз усиливает реакцию релаксации пищеводного сфинктера, что приводит к болезни LPRD (12).

Существует двусторонний регулирующий эффект между пищеварительной функцией и мозгом в организме человека, то есть через ось мозг-кишка и симпатическую/парасимпатическую нервную систему центральная нервная система и пищеварительная система тесно связаны, образуя полный цикл динамической обратной связи для регулирования биологического ритма и состояния сна, поэтому существует корреляция между нарушениями сна и изменениями пищеварительной функции (13). Изменения современного образа жизни нарушают циркадные ритмы, и нарушения сна становятся все более распространенной проблемой. Нарушения сна включают трудности с засыпанием, частые пробуждения, аномальную структуру сна, короткий период глубокого сна, период сна с быстрыми движениями глаз, короткую общую продолжительность сна в течение дня и т. д. Исследования Pandey и Kar (14) подтвердили, что более 25% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью имеют нарушения сна, а нарушения сна также могут влиять на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни несколькими путями. Однако относительно мало сообщений о том, связана ли LPRD с нарушениями сна. Результаты этого исследования показали, что показатели PSQI и HADS пациентов в группе пациентов были выше, чем в контрольной группе. Это показало, что расстройство сна, депрессия и тревога могут быть тесно связаны с возникновением LPRD. Клиническое исследование Teklu et al. (15) подтвердили, что связь между состоянием сна и рефлюксными заболеваниями может быть двусторонней, и рефлюкс может вызывать неприятные симптомы, а также может нарушать состояние сна. Изжога также является типичным ночным симптомом, который часто заставляет пациентов с ГЭРБ просыпаться на короткое время и влияет на общее качество сна. Тревога, депрессия и избыточное давление могут вызывать замедление перистальтики желудка у пациентов, что теоретически должно быть связано с ЗЛПР. По сообщениям Caparroz et al. (13), большинство пациентов с болезнью LPRD имеют плохую функцию регуляции вегетативной нервной системы и повышенную симпатическую активность, поэтому они часто страдают тревогой и/или депрессией.

Исследование также показало, что пациенты в группе пациентов имели более высокий анамнез употребления алкоголя, историю диеты с высоким содержанием жиров и заболевания желудка, чем пациенты в контрольной группе. С середины 1980-х годов были частые сообщения о фарингеальном рефлюксе среди больных раком горла, злоупотреблявших алкоголем и табаком в анамнезе. Частота гастроэзофагеального рефлюкса у курящих и пьющих пациентов высока, и предполагается, что табак, алкоголь и гастроэзофагеальный рефлюкс оказывают синергетическое влияние на этиологию рака глотки. Дальнейший логистический регрессионный анализ показал, что диета с высоким содержанием жиров и нарушение сна являются независимыми факторами риска для LPRD. Отмечено, что потребление жиров, особенно холестерина и насыщенных жирных кислот, положительно коррелирует с возникновением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (16). Предполагается, что патогенез может быть связан с тем фактом, что диета с высоким содержанием жиров может задерживать опорожнение желудка и снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере, повышая вероятность возникновения рефлюкса, тем самым вызывая кашель и другие симптомы LPRD.

В настоящее время считается, что взаимодействие между нарушениями сна и LPRD в основном включает следующие возможные механизмы: (1) Нарушения сна снижают секрецию мелатонина, способствуют секреции желудочной кислоты/пепсина, увеличивают частоту временного расслабления нижнего пищеводного сфинктера и вызывает соответствующие нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и симптомы рефлюксной болезни, нарушая циркадный ритм; (2) Нарушения сна вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, что увеличивает частоту рефлюкса; (3) Нарушения сна стимулируют образование чрезмерного количества свободных радикалов, подавляют антиоксидантную способность клеток, что приводит к патологическому повреждению многих систем или усугубляет их и, наконец, вызывает различные заболевания, связанные с воспалением; (4) Нарушение сна также может повлиять на воспроизводство кишечной флоры. Кишечная флора может регулировать развитие мозга сама по себе или посредством метаболитов, влияя таким образом на физиологическую активность. Регулирование кишечной микроэкологии может дать новое направление в лечении LPRD. (5) Нарушение сна также связано с психическими и психологическими расстройствами (17). Лечиен и др. (18) признали, что риск ГЭРБ достоверно и положительно коррелирует с выраженностью негативных эмоций, а значительная часть негативных эмоциональных эффектов достигается за счет нарушений сна. Это исследование показало, что показатели HADS у пациентов с аномальными показателями PSQI ниже, чем у пациентов с нормальными показателями PSQI, и существует положительная корреляция между показателями PSQI и показателями HADS. Кроме того, подтверждается, что нарушение сна может быть связано с возникновением негативных эмоций у пациентов с LPRD. Улучшение состояния сна полезно для уменьшения плохого эмоционального состояния пациентов и повышения общей лечебной эффективности LPRD.

Таким образом, нарушение сна может приводить к появлению или усугублению тревоги и депрессии у пациентов с LPRD, а нарушение сна является независимым фактором риска развития LPRD. Клиническое внимание к лечению нарушений сна у пациентов с LPRD может способствовать повышению эффективности LPRD.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Второй народной больницы Чанчжоу. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Ю.Л. отвечал за написание и пересмотр рукописи. JW отвечал за дизайн исследования. FX отвечал за включение случаев. XG отвечала за статистику результатов. LJ был инструктором всего исследования. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Список литературы

1. Салихефендич Н., Зилдзич М., Кабрик Э. Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь — ЛЛРД. Мед Арх. (2017) 71:215–8. doi: 10.5455/medarh.2017.71.215-218

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Chen XM Li Y, Guo WL, Wang WT, Lu M. [Распространенность ларингофарингеальной рефлюксной болезни в районе Фучжоу, Китай]. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. (2016) 51:909–13. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2016.12.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Sikavi DR, Cai JX, Carroll TL, Chan WW. Распространенность и клиническое значение нарушений моторики пищевода у больных с симптомами ларингофарингеального рефлюкса. Дж Гастроэнтерол Гепатол. (2021) 36:2076–82. doi: 10.1111/jgh.15391