Аггравация это в психологии: Аггравация. Что такое «Аггравация»? Понятие и определение термина «Аггравация» – Глоссарий

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Медицинская психология››

Производящиеся обычно испытания симуляции часто обнаруживают лишь границу между «органическим» и «психогенным», но отнюдь не между простым притворством, т. е. между притворством, только что начавшимся, полным волевой импровизации, и целевыми проявлениями, находящимися в периоде выглаживания, т. е. истерическими привычками. Диагноз, дифференцирующий привычку и симуляцию, по большей части излишен, когда речь идет только о выяснении права на ренту, так как ни в том, ни в другом случае рента не может быть дана. Этот диагноз имеет практическое значение, когда подымается вопрос о наказании. Наибольшее значение имеет он для лечения. Не следует подвергать суггестивному исследованию каждого, продуцирующего симптомы мнимой болезни, без объективных данных. Если дело касается симуляции или даже поверхностных привычек, то их исследование только подрывает авторитет врача и, кроме того, совершенно бесхозяйственно расходуется рабочее время.

Далеко не у всех, но все же у очень многих можно доказать наличие простого притворства.

И это должно быть сделано во всех возможных случаях.

Пункты:

1. Доказательства чисто целевого ситуативного поведения достаточно (при исключениях, которые мы сейчас отметим), чтобы обосновать диагноз аггравации или симуляции. Все мнимые расстройства походки или осанки, парализованность и т. д., относительно которых можно установить (при помощи документов, прямого наблюдения и особенно наличия мускулов и мозолей), что они совершенно отсутствуют вне комнаты врача, больницы или казарм, должны быть точно и без прикрас определены в экспертизе, при этом не имеет значения, является ли данное лицо еще и истериком. В последнем случае оно аггравирует не вообще, а лишь относительно определенного отдельного симптома, о котором идет речь. Наказуемость симуляции ярко выраженного истерика будет по возможности утверждаться лишь в тех случаях, когда это полезно с педагогической точки зрения.

Правило 1 нужно ограничить для гиперкинетиков, особенно при качательном треморе, тике и припадках, потому что целевые ситуации в большинстве случаев являются вместе с тем и аффективными.

Так как гиперкинетики крайне чувствительны к колебаниям аффектов, то симптомов при отсутствии наблюдения врача может и не быть. Мы допускаем аггравацию или целевой невроз в следующих случаях:

a) когда отсутствует симптом в нецелевой аффективной ситуации (например, при сильном споре с товарищами),

b) когда во время свободного интервала мы можем установить аффективно ровную, спокойную личность;

c) когда в спокойной среде и при правильном педагогическом воздействии симптом каждый раз проявляется при попытке возобновить работу.

(Подозрительными в смысле аггравации являются, конечно, и другие чисто целевые ситуативные гиперкинетики.)

2. Прямое изобличение. Не рекомендуется пользоваться некоторыми приемами.

a) Не следует на каждого сомнительного пациента, для его испытания, кричать как на симулянта. При банальных упреках, не обнаруживающих исчерпывающего знания дела, пациент получает в руки козырь и находит новые свидетельства против врача.

b) Нельзя вообще требовать от пациента прямого словесного признания. Этот метод не психологичен, так как это требование для пациента гораздо тяжелее, чем косвенное признание действием.

Испытанным средством является следующее:

а) Сначала отыскивают, если только это возможно, объективное зерно, хотя бы самое малое, действительно существующее повреждение, на него и обращают внимание, выразительно подчеркивая его самым тщательным исследованием, и исчерпывающим образом убеждают пациента в полной достоверности и значительности этого симптома. Затем, не обращая никакого внимания на основную массу притворных симптомов, спокойно требуют, определенно и энергично, так, точно это как бы само собой разумеется, осуществления якобы расстроенных функций, совершенно не замечая попыток пациента уклониться от этого. Ему настойчиво и детально показывают на его мускульных проявлениях: «Это движение вы можете выполнить, а это — нет». Данная методика основана на наблюдении, что легче заставить пациента отказаться от наслоений аггравации, чем от полной симуляции.

Первая стадия исследования направлена на то, чтобы убедить пациента в неумолимой очности исследовательской техники врача и таким образом избавить его от стыда полного отступления.

Ь) Иногда пациенту дают некоторый испытательный срок, говоря ему, например: «В вашей ноге нет ничего болезненного, нет никаких оснований для хромоты. Я вас сейчас же отправляю на работу; если в течение трех дней я замечу еще что-нибудь в вашей походке, то должен буду предположить злонамеренность и принять строгие меры». После этого пациента предоставляют самому себе или товарищескому внушению смотрителя (Stationsaufsehers).

Следовательно, косвенными, щадящими чувство собственного достоинства пациента методами можно достичь гораздо большего, чем сценами возмущения. Следует удовлетвориться фактическим прекращением притворства и ни одним словом не касаться больше его, а то, что нужно, отметить на листе экспертизы.

К табл.2

A. Как узнавать истериков с нарушениями воли (тяжелогипобулических)?

По их отношению:

1) к импульсу труда;

2) к импульсу удовольствия;

3) к нормальным инстинктам осанки и движения.

B. Как узнавать болезненно тяжелые гипоноические состояния!

1) При помощи попыток дисциплинирования;

2) по психическому статусу во время свободного интервала;

3) по их глубине, продолжительности и частому повторению.

К п. А. Мы берем в качестве масштаба для определения, насколько поведение истерика отклоняется от нормы, отношение здорового человека к некоторым основным волевым направлениям. Как при каждом установлении больного и здорового, здесь могут быть даны лишь относительные, а не четко определенные границы.

Тот, кто в продолжение шести недель продуцирует в больнице легкую хромоту, чтобы убедить врача в своих мнимых болях, действует осмысленно. Тот же, кто в продолжение года лежит в согнутом положении в кровати, чтобы не потерять 50 % ренты, страдает болезненным направлением воли. Он обнаруживает гипобулический диссонанс между целью и средством: из-за маленькой, влекущей его цели он делается нечувствительным к скрытому на пути к ней крупному ущербу.

С этой точки зрения для определения психиатрической ценности отдельных случаев мы будем применять не разграничение, а взвешивание.

К п. А. 1. Потребность трудиться не является таким всеобщим человеческим признаком, чтобы можно было назвать больным каждого, кто долгое время не приступает к работе, задавшись целью получить ренту. Это можно сделать лишь тогда, когда будет доказано, что раньше он был прилежным, работоспособным человеком. Зато, наоборот, можно сказать, что истерик, продолжающий, несмотря на якобы большие затруднения, привычное ремесло (с обычными декоративными ограничениями), в общем не страдает больной волей.

К п. А. 2. И здесь имеет значение лишь сравнение с прежней личностью. Правда, потребность каким-то образом наслаждаться своей жизнью почти всеобща, но направления этой потребности очень различны. Если прежний кутила из-за мнимой болезни желудка годами ест овсянку, то его, вероятно, можно рассматривать как заболевшего психически в результате несчастного случая, чего нельзя сказать о том, кто уже раньше был вегетерианцем.

В отрицательном смысле этот критерий, напротив, всегда применим. Тот, кого видели с псевдоишиасом на танцах, во всяком случае не является тяжелым гипобуликом.

К п. А. 3. Существуют такие картины моторных симптомов, особенно гротескные аномалии осанки и походки, которые, будучи рассмотрены, правда, с неврологической точки зрения, оказываются лишь привычками, но под психиатрическим углом зрения должны быть оценены как болезненные. Существуют вещи, к которым человек, со сносно компонованным душевным состоянием, обычно не привыкает, например к продолжительной ходьбе с горизонтальным положением туловища, к полной долголетней астазии, к длительной ходьбе с мучительно вывернутыми ногами, сопровождаемой движениями падения или танца, и т. п. Люди этого типа психически недостаточны или повреждены и при лечении почти всегда обнаруживают наличие крайне тяжелых гипобулических или гипоноических механизмов.

во всех трех пунктах следует подчеркнуть, что они лишь тогда имеют показательную силу, если рассматриваемая установка продолжается по крайней мере несколько месяцев На субъективно очень неприятные ограничения проявлений своей воли решится и умный симулянт, но лишь в более коротких и ситуативных сценах.

К п. В. 1. Лучшим lagens является пустая, надежная одиночная камера. Большинство состояний истерического возбуждения (с сумеречным состоянием, с припадками или без них) исчезает или не успевает разразиться, если при каждом таком случае больного сразу же помещают в камеру и до тех пор не подвергают осмотру, пока он вежливо не попросит об освобождении.

Другие испытанные методы: холодный душ, обертывание, впрыскивание эфира (некоторые, правда, к этому не чувствительны!), сильная фарадизация (производит, однако, впечатление нарочитого наказания и этим вызывает негативизм), лежание в постели в отдельной комнате при отобранной одежде, может быть, в темноте.

Важным компонентом дисциплинирования пациента является воспрепятствование получению им выгоды от болезни, например перерывов в работе.

Для простых истерических припадков часто бывает достаточно следующей комбинации: впрыскивания эфира, холодного обертывания и продолжения работы.

Попытки дисциплинирования должны иметь характер свободных, объективных, врачебных мероприятий и быть чужды духа морального возмущения. Они не должны давать пациенту повода к аффективным или моторным разряжениям (сценам битья, драки и ругани). Близкие к истязанию опыты дисциплинирования с психиатрической точки зрения не имеют цены, юридически они не выдерживают критики, с человеческой точки зрения — должны быть отвергнуты.

Все припадки, сумеречные состояния и состояния возбуждения, которые ослабевают в результате попыток дисциплинирования или поддаются влиянию с их стороны, должны считаться поверхностными и доступными воле пациента. Они не могут быть оценены как болезнь и не дают права на ренту. К ним относится большинство всех этих состояний.

К п. В. 2. Возбуждения, припадки и сумеречные состояния, при которых наблюдается в свободные промежутки времени ровное настроение духа и нормальное стремление к удовольствиям (общение с товарищами, пение, игра в карты, женщины, трактир), являются весьма подозрительными в аггравации, во всяком случае поверхностными и не дают права на ренту. Последнее касается также невинно-инфантильных, дурно воспитанных, кокетливых и игривых субъектов. Сильно дефективных в моральном отношении и преступных дегенератов всегда нужно оценивать с крайним скептицизмом: их характеризуют диагностически озлобленный, вызывающий тон, скандалы и травля в отделении. Люди этого типа не должны получать ренту без рассмотрения штрафной книги, исследования их служебного прошлого, наблюдения со стороны опытной психиатрической станции и энергичных попыток их дисциплинировать. Мнимые, эпизодические душевные расстройства истерического типа в большинстве случаев являются поверхностными и поддаются дисциплине, при этом они обыкновенно представляют собой застарелые изменения. не вызванные первоначально несчастным случаем, а только демонстрируемые с определенной целью. То же можно сказать и типах бродяг и обманщиков.

Наоборот, те случаи, в которых и в свободные промежутки времени наблюдается продолжительный, повышенный аффективный тонус, порывистое, напряженное, пугливое, эксплозивное состояние духа, должны быть прежде всего оценены как болезнь. Такие пациенты часто являются подавленными, чувствительными к шуму и необщительными. При анамнезе часто наблюдаются тяжелые моменты истощения и потрясения, с одной стороны, у сознательно относящихся к делу, но сензитивных и слабонервных взрослых, с другой — у пациентов, переживших в детском возрасте, когда их нервная система еще не сформировалась, тяжелые душевные впечатления и передряги. Действия повреждения остаются иногда годами. К ним надо отнестись очень серьезно, и если доказано, что они благоприобретены, то пациенты имеют право на ренту, Значение болезни, наконец, имеют некоторые припадки душевнослабых, жалких, дебильных субъектов, которые хотя и являются аффективными и отчасти порой несомненно поддающимися суггестивному влиянию, но отличаются бедностью симптомов, довольно глубоким затемнением сознания и малоистеричным проявлением. Поскольку их состояние ухудшилось в результате внешних повреждений, они имеют право на ренту.

К п. В. 3. К очень частым продолжительным эпизодическим расстройствам, при коротких свободных интервалах, в среднем нужно отнестись серьезнее, чем к обычным истерическим припадкам, особенно если они представляют богатое развитие в психиатрическом отношении, связаны с переживанием снообразных сцен с дремотными действиями и резкими аффективными толчками. Они указывают на ненормальность основного состояния души, будь это прирожденная психопатия или же следствие тяжелых истощений и потрясений.

Глубину затемнения сознания определяют просто схватыванием, прикосновением к роговице, болью (укол иглы, фарадизация), по реакции на холод (холодное обертывание, обливание). Пациенты с обыкновенными истерическими судорожными припадками, реагирующие на простое схватывание, заговаривание, растирание подошв, уколы иглы сопротивлением, ответными толчками и усиленной жестикуляцией, являются поверхностными и при назначении ренты не могут быть оценены как болезненные симптомы. То же можно сказать (имея в виду и другие психиатрические точки зрения) и о припадках, которые можно быстро купировать действием холода. При частой аналгезии истериков холод — лучший reagens, чем боль.

что это в психологии, причины, признаки, виды, диагностика, как избавиться

Автор Татьяна Ушакова На чтение 10 мин Просмотров 638 Опубликовано 20. 04.2022

Содержание публикации

1. Что такое аггравация
2. Отличие от симуляции
3. Виды и формы
4. Признаки и примеры
5. Почему люди склонны преувеличивать – причины
6. Действительно ли люди верят в то, что говорят
7. Диагностика аггравации
8. Последствия искажений
9. Как избавиться от аггравации
10. Что делать если ребенок преувеличивает и симулирует

Существует известный анекдот про мужчину, который вызывает скорую помощь и ставит на уши всех домашних, хотя у него из болезненных симптомов лишь температура 37. Такое состояние называется аггравация, то есть, болезненное преувеличение своих симптомов. Можно ли в таком случае считать людей простыми симулянтами, или за этим скрываются серьезные причины?

Что такое аггравация

Слово аггравация произошло от латинского aggravatio, что означает «утяжеление», «отягощение».

Аггравация в психологии – это преувеличение тяжести симптомов реально существующего заболевания или болезненного состояния (источник определения – Большая психологическая энциклопедия).

Отличие от симуляции

Если человек симулирует, то признаков заболевания как таковых у него не существует. Все они – плод воображения. В качестве примера можно привести поведение хитроумных школьников, которые хотят прогулять контрольную, нагревают градусник на батарее и лежат перед родителями на кровати со страдальческим видом.

Аггравация же – это такое состояние, при котором у человека есть болезненные симптомы, но он преувеличивает их степень. Делается это также умышленно. И это происходит не потому, что человек хочет кого-то обмануть или побездельничать. Аггравация является болезненным расстройством. Пример аггравации – человек слегка поранил ногу, но выставляет это так, как будто с ним случилась серьезная травма.

Виды и формы

Существует 2 формы аггравации.

Форма аггравации	Характеристика	Пример из жизни
Пассивная	Проявляется как преувеличенная симптоматика имеющегося заболевания (или отсутствие эффекта от лечения)	У человека случился насморк, он расценивает его как очень серьезное заболевание, жалуется на болевые ощущения, другие неприятные симптомы, хотя это сильно преувеличено
Активная	У человека есть заболевание, но он сознательно не предпринимает ничего, чтобы вылечиться. Своими поступками специально усугубляет состояние	Больному диагностировали гастрит в легкой форме. Человек жалуется на него, но не соблюдает диету, не принимает предписанные препараты, не показывается регулярно врачу

Отдельным видом выделяется патологическая аггравация. Такой термин применим в случае наличия у человека психических расстройств. Например, больной олегофренией показывает куда более развитую умственную неполноценность, чем это есть на самом деле, чем усложняет постановку диагноза.

Аггравация бывает и подсознательной, когда человек испытывает неосознанное желание получить помощь, поддержку, сочувствие, расположение от окружающих. Ярко это проявляется в детском возрасте, когда ребенок из-за пустяковой царапины устраивает истерику, в надежде, что его пожалеют, дадут конфетку, купят новую игрушку или уделят больше внимания, чем обычно.

А замечали ли вы за собой или за своими близкими аггравацию? Как думаете, почему люди предпочитают вести себя таким образом? Поделитесь своими рассуждениями и мыслями в комментариях.

Признаки и примеры

Признаками аггравации являются:

1. Человек часто жалуется на ухудшение самочувствия, походы к врачу становятся более регулярными.
2. Рекомендации врача не соблюдаются совсем или соблюдаются только частично. В некоторых случаях человек сам намерено наносит себе новые увечья или способствует их появлению (не дает зажить ране, принимает препарат по неправильной схеме, ест то, что ему запретили есть).
3. Индивид всерьез обеспокоен состоянием, переживает, тревожится.
4. Заболевание у человека есть, но степень его сильно гиперболизируется.
5. Симптомы болезни вовсе не страшны, поддаются лечению и корректировке.
6. Сам человек не осознает аггравацию, считает, что его просто хотят обидеть, отказываются выслушать, посочувствовать, проявляют жестокость по отношению к нему.
7. Подсознательно человек боится выздоровления, ведь оно лишает его ряда привилегий (вторичных выгод).
8. Поведение усиливается, если человеку оказывают повышенное внимание.
9. Люди с аггравацией часто используют в своей речи фразы: «Вы хотите, чтобы эти болезни меня доконали», «Вот когда я умру, вы все пожалеете», «Я чувствую, что мне недолго осталось».
10. Постоянный просмотр медицинских передач по телевизору, чтение тематической литературы, в редких случаях возможны обращения к гадалкам, экстрасенсам.

Дополнительно приглашаем прочитать статью «Мегаломания«. Мегаломания — это мания величия. Как думаете она есть у любителей преувеличивать симптомы?

Да, неоднократно

100%

Нет, не доводилось

0%

Поделюсь в комментариях

0%

Проголосовало: 1

Почему люди склонны преувеличивать – причины

Аггравации появляются у человека по ряду причин:

1. Истероидная акцентуация характера (желание делать все напоказ, привлекать к себе внимание).
2. Наличие ипохондрии (привычка выискивать у себя все новые и новые заболевания, их симптомы).
3. Сопутствующие психические нарушения, отклонения.
4. Пожилой возраст, старческое слабоумие, деменция.
5. Серьезная психологическая травма.
6. Физический дефект, который не получается скрыть от пристального внимания окружающих.
7. Повышенная забота и опека, которые исходят от других людей.
8. Неврозы, вызванные различными причинами и факторами.
9. Чрезмерное увлечение медицинской тематикой и литературой.
10. Неосторожные высказывания, услышанные от врачей, медицинского персонала.

В ряде случаев люди преувеличивают симптомы собственных заболеваний с целью получить определенную выгоду («откосить» от службы в армии, получить выплаты или льготы по состоянию здоровья и т.д.).

Действительно ли люди верят в то, что говорят

Вера больного в то, что он говорит, зависит от вида аггравации. При подсознательной аггравации у человека действительно есть проблема, поэтому его жалобы нельзя назвать беспочвенными. Да, они преувеличены, но у человека и правда не все в порядке со здоровьем.

Но есть и умышленная аггравация, при которой человек прекрасно понимает, что с ним не происходит ничего страшного, просто при помощи этой линии поведения он манипулирует, добивается какой-либо выгоды или желаемого исхода событий.

Диагностика аггравации

Для диагностики аггравации, в первую очередь, врач должен собрать анамнез. Уже на этом этапе задача врача осложняется, так как сложно понять, преувеличивает ли пациент свои истинные ощущения, или говорит правду. Для постановки точного диагноза потребуется время.

Основной инструмент врача – наблюдение за предполагаемым больным, за его реакцией на различные стимулы и раздражители. Также применяется рентгенография, исследование сосудов головного мозга.

Подтвердить или опровергнуть постановку диагноза сможет только психолого-психиатрический консилиум.

Всегда ли при преувеличении симптомов имеет место быть аггравация?

Не стоит сразу обвинять человека в аггравации. Возможно, он столкнулся с психосоматическим заболеванием, когда видимых симптомов нет, но человек все равно чувствует себя плохо.

Последствия искажений

Если на аггравацию вовремя не обратить должного внимания, она может трансформироваться в серьезное психическое заболевание. У агграванта может развиться депрессия, тревожное расстройство, ипохондрия, начаться умственные нарушения, полностью разрушиться воля к жизни.

Как избавиться от аггравации

Аггравации невозможно вылечить только собственными усилиями, этим занимаются специалисты (психиатры, психологи, лечащие врачи узкого профиля).

терапия медикаментами;

устные консультации психиатра, психолога;

консультации психотерапевта (нужны для того, чтобы определить мотивы поведения).

Если в процессе психотерапии выяснилось, что с физическим и психическим здоровьем человека все хорошо, и он аггравирует с целью привлечь к себе внимание, то ему следует:

1. Найти способ здорового самовыражения (заняться спортом, творчеством, начать выступать на сцене, вести блог).
2. Не привлекать к себе внимание при помощи манипуляций. У всех людей бывают плохие, неудачные дни, когда требуется поддержка и внимание. Если такое случилось, то можно просто попросить близкого уделить это внимание, попросить выслушать.
3. Перевести фокус внимания с себя любимого на других людей (предложить помощь пожилой соседке, узнать о делах родственников, организовать субботник у себя во дворе).
4. Практиковать осознанность. Например, перед каждым значительным действием или поступком спрашивать себя: «А для чего я это делаю?», «Каковы мои мотивы?».
5. Учиться эффективно проводить время в одиночестве, не скучать, не аггравировать. Для этого нужно найти несколько занятий, в случае скуки брать их на вооружение (чтение, занятия творчеством, просмотр сериалов или видеороликов, работа по дому, работа в саду). Важно, чтобы эти занятия приносили радость или чувство удовлетворения.

Дополнительная информация по теме:

Что делать если ребенок преувеличивает и симулирует

Отличить реальную болезнь от симуляции у ребенка очень просто. Симулирующий ребенок наотрез отказывается идти к врачу, и его симптомы проходят сразу после того, как он получает желаемое (родительское внимание, подарок, уступку (не идти в школу/в детский сад/на секцию)).

Если ребенок жалуется на плохое самочувствие, в первую очередь, родители должны убедиться, что с ним действительно все в порядке. При малейших сомнениях нужно вызвать врача или скорую помощь. Если болезнь выявлена не будет, родитель не будет испытывать мук совести, если все же решит отправить ребенка в школу или детский сад.

В случае, если ребенок действительно симулирует и преувеличивает, нужно:

1. Разговаривать с ребенком. Слушать все, что он говорит, не отмахиваться, не пропускать мимо ушей «глупости». Ребенку будет сложно достучаться до родителей, если они не слушают.
2. Уделять ему больше внимания, иногда допускать послабления в режиме. Например, раз в пару месяцев можно позволить пропустить один день в школе, если ну очень не хочется туда идти (но не поощрять этого на постоянной основе).
3. Проанализировать ситуацию, которая складывается у ребенка в школе/детском саду. Возможно, он не хочет туда идти и симулирует болезнь, так как его обижают.
4. Не ругать ребенка, не обвинять во лжи. От этого он закроется и перестанет доверять. Лучше тактично и осторожно выяснить у него причины такого поведения.

А сталкивались ли наши читатели, являющиеся родителями, с детскими симуляциями? Как боролись, что предпринимали? Расскажите в комментариях.

Благодарим за прочтение статьи. Как вы считаете, стоит ли бороться с аггравацией? Или лучше позволить человеку быть самим собой? Поделитесь мнением в комментариях.

Сохраняйте статью, чтобы не потерять советы и рекомендации, делитесь с друзьями и знакомыми, делайте репосты.

что это такое, причины и виды обострений

Обострение является преувеличением субъектом описанной тяжести симптомов, которые реально присутствуют или субъективно ощущаются. Обострение может выступать как сознательно детерминированная деятельность или иметь подсознательный характер возникновения. Причины усугубления болезненных симптомов могут определяться как истинным наличием заболевания, так и личностно-мотивационными особенностями человека.

Поведенческим поведением считается, когда человек способствует ухудшению собственного здоровья или затягивает период болезни (активная форма, при несоблюдении рекомендаций врача, возможно членовредительство) или преувеличивает имеющиеся симптомы (пассивная форме, когда количество жалоб увеличивается). Симуляция патологии проявляется не только усилением субъектом симптомов имеющегося заболевания, но и минимизацией эффекта проводимого лечения, что может не совпадать с объективными показателями улучшения. Это состояние считается психическим расстройством, требует соответствующей клинической диагностики и психотерапии. В отличие от сознательной симуляции обострение может быть симптомом или характеристикой степени прогрессирования психопатологии.

Что такое обострение?

Причинами усугубления имеющейся симптоматики являются психические расстройства или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие пожилым людям со значительными изменениями психики. Также такое поведение может развиваться вследствие хронической психологической травмы (напоминание окружающим о дефекте, чрезмерная забота), иметь невротическую природу. Трудность диагностики этого расстройства заключается в его первоначальном и внешнем сходстве с симуляцией, однако симуляция всегда является корыстной мотивацией, тогда как отягощающие действия являются бессознательным проявлением скрытых желаний человека и способствуют получению внимания или заботы.

В процессе установления достоверности психического состояния и проведения судебно-психиатрической экспертизы врачи и следователи сталкиваются с такими явлениями, как симуляция и обострение. Для определения, согласования и корректировки дальнейших действий, а также решения судьбы субъекта очень важно отличать одно от другого. Итак, симуляция – это заведомо сознательный, часто спланированный акт поведения, направленный на заведомую имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, целью которого чаще всего является избежание судебного наказания.

Активизация отягчающего поведения может наблюдаться как в ходе следствия, так и в критические моменты принятия решений о судьбе уже осужденных. Чаще при симуляции используется симуляционное поведение с описанием анамнестических указаний, чем непосредственное отыгрывание болезненных симптомов. Определение истинности картины жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за обследуемым и психологическому обследованию.

Симуляция и обострение — различные процессы, хотя симуляция на фоне патологических нарушений психического регистра — обострение.

Виды обострения. Оно бывает подсознательным (присуще больному человеку), преднамеренным (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологическим (у психически больных). В подсознании заложено желание человека получить сочувствие и поддержку. Часто встречается у больных с истерическим, ипохондрическим и психопатическим складом акцентуаций, тревожных и подозрительных личностей, тщательно следящих за показателями своего здоровья и любое заболевание сразу причисляющих к серьезным, болезненные ощущения преувеличены.

Причины обострения у предполагаемых людей в чтении медицинской литературы и приписывании болезней себе, в неосторожном высказывании врача или любого представителя медперсонала.

Умышленное обострение мотивировано прибылью. Делится на активную (когда больной затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (утяжеление симптомов, жалобы на другие явления, не свойственные данному заболеванию) форму. При умышленном преувеличении симптомов болезни отягощающее поведение уголовно наказуемо, если используется в незаконных целях (получение страховых выплат, освобождение от армии и т. п.).

При возникновении необходимости установления факта обострения врач или судебный пристав в первую очередь ориентируются на объективные данные осмотра больного, получения необходимых анализов, а не на его субъективные характеристики своего здоровья.

Патологическое обострение рассматривается с позиции обострения психических расстройств.

Обострение психических расстройств

Патологическое обострение предполагает утрирование симптомов проявления соматических и психоэмоциональных недугов у психически больных. Довольно часто в судебно-психиатрической деятельности встречается в виде преднамеренных жалоб на симптомы, ранее присущие и характеризующие заболевание, но в настоящее время купированные.

Психиатрическое обострение подразделяется на три основных типа проявления: метагравировка, сверхгравировка и диссимуляция. Во время метагравировки человек намеренно стремится продлить наиболее острую фазу болезни (депрессия, нарастание аффективного возбуждения).

Супергравитация подразумевает жалобы на симптомы, которые исключаются при действительно диагностированном заболевании (интеллектуально-мнестические расстройства при шизофрении).

Диссимуляция — сокрытие болезни или ее проявлений, которые обусловлены болезнью и ее специфическими особенностями (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не в состоянии сам оценить свое состояние, а мотивы диктуются болезнью требуют сокрытия всех симптомов).

Патологическое обострение с сохранившимися в памяти симптомами ранее существовавших или сохранившихся остаточных проявлений психических расстройств. Чаще всего возникает при психических заболеваниях, имеющих в своей основе органическую природу (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении). Чаще всего преувеличение умственной отсталости, проблемы в мнемической сфере, головные боли, потеря ориентации в обществе, депрессивные проявления.

Обострение становится знакомой формой поведенческих паттернов, когда первое отягчающее поведение привело к успешному разрешению ситуации или выступает стандартной реакцией изменившейся личности в критических ситуациях. Такой механизм реагирования закрепляется и может в дальнейшем отражать глубину и тяжесть поражения психики (например, при снижении интеллектуально-мнестической сферы обострение поведения начинает выглядеть все более гротескно и нелепо).

Форма и степень выраженности обострения служат способом оценки тяжести психических расстройств, степени и скорости прогрессирования заболевания. Чем примитивнее, грубее, нелепее проявления обострения, тем о большей степени душевного расстройства можно говорить.

Терапия обострения включает медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основной целью психотерапии будет поиск скрытых мотивов, потребностей человека и выведение их в область сознания, а на последующих этапах поиск различных социально приемлемых, актуальных и целесообразных способов удовлетворения обнаруженных запросов.

Отсутствие улучшения и обострение ранних симптомов связаны с реакцией на лечение СИОЗС при БДР: реальное исследование

1. Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, et al. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) 2016 г. по ведению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 3. Фармакологическое лечение. Can J Психиатрия. 2016;61(9):540–560. doi: 10.1177/0706743716659417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Trivedi MH, Rush AJ, Wisniewski SR, et al. Оценка исходов циталопрама при депрессии с использованием лечения на основе измерений в STAR*D: значение для клинической практики. Am J Психиатрия. 2006;163(1):28–40. doi: 10.1176/appi.ajp.163.12.2189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Ниренберг А.А. Предикторы ответа на антидепрессанты, общие принципы и клинические последствия. Психиатр Clin North Am. 2003;26(2):345–352. doi: 10.1016/S0193-953X(02)00105-3. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Лам RW. Начало, течение и пути улучшения при приеме антидепрессантов. Евро Нейропсихофармакол. 2012; 22 (Приложение 3): S492–S498. doi: 10.1016/j.euroneuro.2012.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Stassen HH, Angst J, Hell D, Scharfetter C, Szegedi A. Существует ли общий механизм устойчивости, лежащий в основе реакции на антидепрессанты? Доказательства от 2848 пациентов. Дж. Клин Психиатрия. 2007;68(8):1195–1205. doi: 10.4088/JCP.v68n0805. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Stassen HH, Delini-Stula A, Angst J. Динамика улучшения состояния при лечении антидепрессантами: анализ выживаемости. Евро Нейропсихофармакол. 1993;3(2):127–135. doi: 10.1016/0924-977X(93)90264-M. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Szegedi A, Jansen WT, van Willigenburg AP, van der Meulen E, Stassen HH, Thase ME. Раннее улучшение в первые 2 недели как предиктор исхода лечения у пациентов с большим депрессивным расстройством: метаанализ, включающий 6562 пациента. Дж. Клин Психиатрия. 2009 г.;70(3):344–353. doi: 10.4088/JCP.08m04839. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Сегеди А., Мюллер М.Дж., Ангелеску И., Клаве С., Конен Р., Бенкерт О. Раннее улучшение при применении миртазапина и пароксетина предсказывает более поздний стабильный ответ и ремиссию с высокой чувствительностью у пациентов с большая депрессия. Дж. Клин Психиатрия. 2003;64(4):413–420. doi: 10.4088/JCP.v64n0410. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Tadic A, Helmreich I, Mergl R, et al. Раннее улучшение является предиктором исхода лечения у пациентов с легкой большой, малой или субсиндромальной депрессией. J Аффективное расстройство. 2010;120(1–3):86–93. doi: 10.1016/j.jad.2009.04.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Vermeiden M, Kamperman AM, Vulink ME, van den Broek WW, Birkenhager TK. Раннее улучшение как предиктор возможного ответа на лечение антидепрессантами у стационарных пациентов с тяжелой депрессией. Психофармакология. 2015;232(8):1347–1356. doi: 10.1007/s00213-014-3765-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Kudlow PA, Cha DS, McIntyre RS. Прогнозирование ответа на лечение при большом депрессивном расстройстве: влияние раннего симптоматического улучшения. Can J Психиатрия. 2012;57(12):782–788. doi: 10.1177/070674371205701211. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

12. Eaton NR, Rodriguez-Seijas C, Carragher N, Krueger RF. Трансдиагностические факторы психопатологии и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: обзор. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2015;50(2):171–182. doi: 10.1007/s00127-014-1001-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Krueger RF, Eaton NR. Трансдиагностические факторы психических расстройств. Мировая психиатрия. 2015;14(1):27–29. doi: 10.1002/wps.20175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Пеццоли П., Антфолк Дж., Санттила П. Фенотипический факторный анализ психопатологии выявляет новый трансдиагностический фактор, связанный с телом. ПЛОС Один. 2017;12(5):e0177674. doi: 10.1371/journal.pone.0177674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Angst J, Cui L, Swendsen J, et al. Большое депрессивное расстройство с подпороговой биполярностью в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Am J Психиатрия. 2010;167(10):1194–1201. doi: 10.1176/appi.ajp.2010.09071011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Ангст Дж., Мерикангас К.Р., Куи Л., ван Метер А., Айдачич-Гросс В., Росслер В. Биполярный спектр при больших депрессивных расстройствах. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2018;268(8):741–748. doi: 10.1007/s00406-018-0927-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Хаслер Г., Древец В.К., Манджи Х.К., Чарни Д.С. Обнаружение эндофенотипов большой депрессии. Нейропсихофармакология. 2004; 29(10):1765–1781. doi: 10.1038/sj.npp.1300506. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Fernandes BS, Williams LM, Steiner J, Leboyer M, Carvalho AF, Berk M. Новая область «точной психиатрии» BMC Med. 2017;15(1):80. doi: 10.1186/s12916-017-0849-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Allen TA, Lam RW, Milev R, et al. Раннее изменение чувствительности к вознаграждению и наказанию как предиктор ответа на лечение антидепрессантами большого депрессивного расстройства: отчет CAN-BIND-1. Психомед. 2018: 1–10. doi: 10.1017/S003329171800244.. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Nelson JC, Portera L, Leon AC. Существуют ли различия в симптомах, которые реагируют на селективный ингибитор обратного захвата серотонина или норадреналина? Биол психиатрия. 2005;57(12):1535–1542. doi: 10.1016/j.biopsych.2004.12.018. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

21. Katz MM, Tekell JL, Bowden CL, et al. Начало и ранние поведенческие эффекты фармакологически различных антидепрессантов и плацебо при депрессии. Нейропсихофармакология. 2004;29(3):566–579. doi: 10.1038/sj.npp.1300341. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Yang WC, Lin CH, Wang FC, Lu MJ. Факторы, связанные с улучшением качества жизни стационарных пациентов с депрессией, получавших флуоксетин. БМС Психиатрия. 2017;17(1):309. doi: 10.1186/s12888-017-1489-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Олфсон М., Маркус С.К., Шаффер Д. Терапия антидепрессантами и самоубийство у детей и взрослых с тяжелой депрессией: исследование случай-контроль. Арх генерал психиатрия. 2006;63(8):865–872. doi: 10.1001/archpsyc.63.8.865. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Айзенк Х., Айзенк С. Руководство по личностному опроснику Айзенка. Ошибка карты J. 1975;20(5):S67. [Google Scholar]

25. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йельского-Брауна. I. Разработка, использование и надежность. Арх генерал психиатрия. 1989;46(11):1006–1011. doi: 10.1001/archpsyc.1989.01810110048007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Bernstein DP, Stein JA, Newcomb MD, et al. Разработка и валидация краткой скрининговой версии анкеты по детской травме. Жестокое обращение с детьми Негл. 2003;27(2):169–190. doi: 10.1016/S0145-2134(02)00541-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. J Gen Intern Med. 2001;16(9): 606–613. doi: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Lowe B. Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med. 2006;166(10):1092–1097. doi: 10.1001/archinte.166.17.1863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Beidel DC, Borden JW, Turner SM, Jacob RG. Инвентаризация социальной фобии и тревоги: одновременная валидность с клинической выборкой. Behav Res Ther. 1989;27(5):573–576. [PubMed] [Google Scholar]

30. Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. Шкала тревоги Гамильтона: надежность, достоверность и чувствительность к изменениям тревожных и депрессивных расстройств. J Аффективное расстройство. 1988;14(1):61–68. [PubMed] [Google Scholar]

31. Katz MM, Meyers AL, Prakash A, Gaynor PJ, Houston JP. Предсказание раннего изменения симптомов ремиссии при лечении депрессии. Психофармаколь Булл. 2009;42(1):94–107. [PubMed] [Google Scholar]

32. Sakurai H, Uchida H, Abe T, et al. Траектории отдельных симптомов у пациентов с ремиссией по сравнению с пациентами без ремиссии с депрессией. J Аффективное расстройство. 2013;151(2):506–513. doi: 10.1016/j.jad.2013.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

33. Ю.М., Гао К.Р., Ю.Х., Шен Ю.Ф., Ли Х.Ф. Эффективность и безопасность агомелатина по сравнению с гидрохлоридом пароксетина у пациентов китайской народности хань с большим депрессивным расстройством: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. J Clin Psychopharmacol. 2018;38(3):226–233. doi: 10.1097/JCP.0000000000000878. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Li G, Shen Y, Luo J, Li H. Эффективность монотерапии эсциталопрамом при лечении большого депрессивного расстройства: объединенный анализ 4 китайских клинических испытаний. Медицина (Балтимор) 2017;96(39):e8142. doi: 10.1097/MD.0000000000008142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Zisook S, Lesser I, Stewart JW, et al. Влияние возраста в начале на течение большого депрессивного расстройства. Am J Психиатрия. 2007;164(10):1539–1546. doi: 10.1176/ajp.2007.164.5.712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Bandelow B, Andersen HF, Dolberg OT. Эсциталопрам в лечении тревожных симптомов, связанных с депрессией. Подавить тревогу. 2007;24(1):53–61. doi: 10.1002/(ISSN)1520-6394. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Bottelier MA, Schrantee A, Van Wingen G, Ruhé HG, De Ruiter MB, Reneman L. Анализ мощности будущих клинических испытаний потенциальных побочных эффектов СИОЗС на реактивность миндалевидного тела. Фронт биол. 2016;11(3):256–259. doi: 10.1007/s11515-016-1402-6. [CrossRef] [Google Scholar]

38. Ансорж М.С., Чжоу М., Лира А., Хен Р., Гингрич Дж.А. Блокада транспортера 5-HT в раннем возрасте изменяет эмоциональное поведение взрослых мышей. Наука. 2004;306(5697): 879–881. doi: 10.1126/science.306.5698.956a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Roberts BW, Luo J, Briley DA, Chow PI, Su R, Hill PL. Систематический обзор изменения черт личности посредством вмешательства. Психологический бык. 2017;143(2):117–141. doi: 10.1037/bul0000088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Ангст Дж. , Гамма А., Бенацци Ф., Айдачич В., Эйх Д., Росслер В. К переопределению подпороговой биполярности: эпидемиология и предлагаемые критерии биполярного расстройства II, незначительные биполярные расстройства и гипомания. J Аффективное расстройство. 2003;73(1–2):133–146. doi: 10.1016/S0165-0327(02)00322-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

41. Si T, Wang G, Yang F, et al. Эффективность и безопасность эсциталопрама при лечении тяжелой депрессии у населения Китая. Метаб Мозг Дис. 2017;32(3):891–901. doi: 10.1007/s11011-017-9992-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Noseda R, Borsook D, Burstein R. Нейропептиды и нейротрансмиттеры, которые модулируют таламо-кортикальные пути, имеющие отношение к мигренозной головной боли. Головная боль. 2017; 57 (Приложение 2): 97–111. doi: 10.1111/head.13083. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Фава М., Маллинкродт С.Х., Детке М.Дж., Уоткин Дж.Г., Вольрайх М.М. Влияние дулоксетина на болезненные соматические симптомы у пациентов с депрессией: приводит ли улучшение этих симптомов к более высокой частоте ремиссий? Дж.