Как убрать комплексы в себе: виды комплексов, встречающихся у человека. PEOPLETALK

Komor AC, Badran AH, Liu DR. Технологии на основе CRISPR для манипулирования геномами эукариот. Клетка. 2017 20 апреля; 169 (3): 559. DOI: 10.1016 / j.cell.2017.04.005. PubMed: 28431253.

Lander ES. Герои CRISPR. Клетка. 2016 14 января; 164 (1-2): 18-28. DOI: 10.1016 / j.cell.2015.12.041. Обзор. PubMed: 26771483.

Отходы дворовых площадок | Общественные работы и экологические услуги

Отходы дворовых площадей включают скошенную траву, листья, солому, цветы, небольшие обрезки и кустарник (т.е., ветки и прутья длиной менее 4 футов), образовавшиеся во время общего обслуживания двора. К отходам двора не относятся материалы, образующиеся при вырубке деревьев, расчистке земель или ремонте дома, такие как пни, обработанная пиломатериалами древесина, поддоны, опилки, грязь, мульча, дерн или пищевые отходы.

Как управлять дворовыми отходами

• Управляйте на месте

  Оставляйте скошенную траву на лужайке, используя траву, и / или компостируйте отходы заднего двора вместе с другими органическими веществами, такими как пищевые отходы, чтобы обогатить вашу почву и способствовать развитию здоровых растений.Для получения дополнительной информации посетите сайт «Компостирование органических отходов».

• Размещено для сбора обочины *

  Используйте многоразовые контейнеры или бумажные пакеты. Запрещается собирать дворовые отходы, помещенные в пластиковые мешки. Если вы являетесь клиентом по вывозу отходов в округе, посетите Curbside Yard Waste для получения инструкций по установке. Если ваш мусор вывозит частный перевозчик, следуйте его инструкциям.

• Самовывозом в уездный пункт

  Складские отходы принимаются на полигоне полигона I-95 и на полигонах перегрузочной станции I-66 за плату. С 19 апреля 2021 года дворовые отходы в пластиковых пакетах, доставляемые на станцию ​​перегрузки I-66 или на полигон I-95, будут отклонены. За партию мусора с товарных дворов, содержащую пластиковые пакеты, доставленные после 19 апреля 2021 года, будет взиматься штраф в размере 100 долларов США за тонну. Дополнительную информацию о сборах см. В разделе «Сборы и правила утилизации отходов». См. Также пни

• Озеленение

  Ландшафтным дизайнерам не следует складывать мусор со двора в пластиковые пакеты для сбора у обочины.Запрещается собирать дворовые отходы, помещенные в пластиковые пакеты. См. Флаер «Рекомендации по утилизации дворовых отходов для ландшафтных компаний». Доступно на английском и испанском языках.

* Обратите внимание: дворовые отходы собираются у обочины круглый год, но обрабатываются для переработки только с 1 марта по 24 декабря. За исключением рождественских елок , которые собираются и перерабатываются в первые две недели января, небольшие количество образовавшихся дворовых отходов утилизируется как мусор.

Исключения из правил обращения с дворовыми отходами

Большое количество дворовых отходов и щетка: Если вы являетесь клиентом округа по вывозу мусора, см. Раздел «Отходы дворового склада».Если частный перевозчик забирает ваш мусор, обратитесь к нему или в компанию по вывозу мусора, чтобы получить услуги по вывозу.

Сообщества таунхаусов: Некоторые городские поселки, которые не производят большого количества дворовых отходов, могут быть освобождены от требований округа по сбору мусора, обратившись за одобрением «альтернативной системы утилизации дворовых отходов». Для получения дополнительной информации о том, как получить квалификацию, позвоните в наш офис по телефону 703-324-5230, TTY 711 .

Отходы склада упаковки

Часто задаваемые вопросы о кондоминиумах

Часто задаваемые вопросы о кондоминиумах

Заявление об отказе от ответственности:

Департамент защиты прав потребителей предоставляет эту информацию исключительно в образовательных целях.Представленная информация носит общий характер, а не исчерпывающая. Эта информация не должна рассматриваться как юридическая консультация относительно ваших конкретных обстоятельств. Если вам нужна юридическая консультация, проконсультируйтесь с юристом.

За исключением аттестации менеджеров ассоциаций кондоминиумов третьих лиц, DCP НЕ осуществляет надзор за правилами кондоминиумов и НЕ проводит слушания для рассмотрения жалоб кондоминиумов. Существуют уникальные риски, связанные с жизнью в сообществе; жизненно важно, чтобы «покупатель остерегался» и чтобы потенциальные покупатели полностью понимали эти компромиссы, прежде чем совершить покупку.

Перед покупкой

Если вы рассматриваете возможность проживания в сообществе и / или покупаете квартиру в кондоминиуме, важно узнать и узнать о преимуществах и недостатках этого образа жизни, а также хорошо ознакомиться с выбранным вами сообществом кондоминиумов, прежде чем подписаться на пунктирной линии. Каждое сообщество Community Living имеет свой уникальный характер. Вам решать, какой характер кондоминиума лучше всего соответствует вашим желаниям, потребностям и ожиданиям.

Есть дополнительные компромиссы, которые следует учитывать при покупке кондоминиума, которые часто не применяются при владении домом на одну семью. С одной стороны, кондоминиумы предлагают душевное спокойствие, безопасность жизни среди других, меньшую ответственность за техническое обслуживание, возможности для отдыха и развлечений на месте, а также преимущества жизни в «сплоченном» сообществе. С другой стороны, среди многих других соображений вы можете делить стены, пол и / или потолок с соседями; ваша ассоциация кондоминиума может иметь правила, приоритеты и ценности, которые могут не полностью соответствовать вашим собственным; и вам может быть не так легко разрешать конфликты, когда они возникают.Вы должны знать правила — письменные и социальные — перед тем, как совершить покупку.

Есть три основных типа сообществ с общими интересами: кондоминиумы («кондоминиумы»), кооперативы и планируемые сообщества:

1. В многоквартирном доме

   1. Квартиры в отдельной собственности
   2. Общие площади принадлежат всем владельцам квартир как общим арендаторам
   3. Объекты могут иметь ограниченное количество общих элементов для исключительного использования каждым владельцем

Эта статья посвящена кондоминиумам.

Контрольный список потенциального покупателя

1. Работайте с авторитетным и лицензированным агентом по недвижимости, который хорошо осведомлен о покупках и продажах кондоминиумов, знает ваши проблемы и находит время, чтобы выслушать ваши потребности.

2. Выберите юриста по недвижимости, который будет представлять вас, имеющий значительный опыт в сделках с кондоминиумами.
3. Получите копию Устава ассоциации, декларации, правил и положений ассоциации, недавнего бюджета и протоколов собраний, проведенных за последние 12 месяцев. Ознакомьтесь с этими документами со своим адвокатом. Попросите своего адвоката интерпретировать эти документы и объяснить их вам.
4. Есть много замечательных книг и онлайн-ресурсов, которые помогут вам узнать о ваших возможностях.Стоит заранее потратить время, чтобы убедиться, что вы приняли правильное решение за себя.
5. Встреча с Президентом Ассоциации и членами Правления. Попросите принять участие в заседании совета директоров.
6. Прогуляйтесь по жилому комплексу и попробуйте познакомиться с некоторыми жителями. Поговорите с ними о том, каково жить в их кондоминиуме.
7. Составьте список ваших вопросов и проблем. Поищите ответы на все свои вопросы и опасения, прежде чем закрыть.

Часто задаваемые вопросы

Что мне покупать: квартиру или дом?

Покупать ли кондоминиум или отдельный дом зависит от человека.В Интернете доступно множество отличных контрольных списков, которые помогут вам изучить плюсы и минусы общественной жизни по сравнению с домовладением. Посетите некоммерческий раздел, чтобы найти ресурсы, которые помогут вам принять решение.

Какие вопросы следует учитывать потенциальным покупателям кондоминиумов?

Есть много книг, статей и онлайн-ресурсов, которые предлагают потенциальным покупателям кондоминиумов советы и рекомендации перед покупкой. Вот несколько примеров, о которых вам следует подумать:

1. Убедитесь, что проживание в кондоминиуме для вас.Живя в кондоминиуме, вы отказываетесь от одних прав ради получения других. Вас это устраивает? Например, ваша покупка может быть одобрена ассоциацией кондоминиумов. И, если вы хотите продать, ваша продажа может быть одобрена другими лицами.

2. Выберите надежного и лицензированного агента по недвижимости, который знает и разбирается в квартирах. У них могут быть идеи, которые помогут найти для вас подходящую и неправильную возможность для жизни в сообществе.
3. Внимательно прочтите документы квартиры и убедитесь, что квартира, которую вы выбрали, соответствует вашему образу жизни.
   1. Подходит ли комплекс кондоминиумов определенной возрастной группе?
   2. Подходит ли это семье?
   3. Это рай для владельцев домашних животных? Запрещает ли это владение домашними животными?

Какие вопросы я должен задать своему агенту по недвижимости и / или адвокату?

Среди многих других вопросов вы захотите узнать, сколько лет комплексу, подходит ли он для семейного отдыха, разрешено ли размещение с домашними животными, как часто люди выезжают, существуют ли возрастные ограничения, сколько времени занимает ремонт, что это сборы и штрафы, проводилась ли оценка домовладельцам, есть ли какие-либо непогашенные долги от домовладельцев, не платящих сборы, сколько у ассоциации есть в резерве, какие статьи перечислены в бюджете, были ли случаи потери права выкупа, каковы правила при аренде и продаже вашей квартиры, каковы права владельцев на размещение квартиры.

Какие законы применяются к какой форме общинной жилой собственности?

Существуют три основных закона Коннектикута, регулирующие деятельность кондоминиумов. Их:

Закон о собственности на квартиры (кондоминиумы, созданные до 1977 года)

Закон о кондоминиумах (кондоминиумы, созданные с 1977 по 1983 год)

Закон о совместной собственности (кондоминиумы, образованные после 31 декабря 1983 г.)

Кроме того, после CIOA было принято четыре непосредственно связанных закона:

Закон о внесении изменений в Закон о единой общей долевой собственности (краткое содержание)

Закон об общей долевой собственности (краткое содержание)

Закон о выборах исполнительных советов ассоциаций собственников кондоминиумов и изменениях в Законе о совместном владении (краткое содержание)

Закон о сертификации в качестве менеджера общественной ассоциации, лицензировании в качестве брокера по недвижимости или продавца и демонстрации предметов, связанных с религиозными обрядами или верованиями, на двери или дверном косяке кондоминиума (сводка)

Наконец, вы можете найти полезным Закон Коннектикута о кондоминиумах.

Что я должен знать о кондоминиумах? Какие есть примеры прав, которые могут быть ограничены или расширены?

Когда вы владеете собственным домом, вы несете ответственность за содержание дома и собственности, на которой он находится. Когда вы владеете кондоминиумом, вы платите ассоциации кондоминиумов за содержание общих частей и сохраняете ответственность за содержание самой квартиры. У вас есть или вы планируете владеть домашним животным? В некоторых кондоминиумах разрешено проживание с домашними животными, в других — нет, в некоторых — нет, но они смотрят в другую сторону. Как владелец кондоминиума вы подчиняетесь правилам, перечисленным в уставе, и юридически обязаны их соблюдать, как и все остальные в сообществе.

В хорошо управляемых кондоминиумах владельцы квартир получают необходимые им услуги по ремонту и содержанию, выплачиваемые за счет поступлений от их членских взносов и сборов. В доме домовладелец несет расходы и должен подготовить бюджет и подготовиться к неожиданностям.

При покупке

Что такое декларация?

«Декларация» определяет структуру комплекса кондоминиумов, определяет, что является общими частями и какие единицы имеют право на частную собственность.CIOA определяет Декларацию как «любые инструменты, независимо от их наименования, которые создают сообщество общих интересов, включая любые поправки к этим инструментам». Чтобы купить квартиру, продавец должен предоставить вам декларацию, устав ассоциации, правила и положения, а также документы о перепродаже. Вместе они составляют ваш договор владения и иллюстрируют ваши права, обязанности, обязанности и обязанности как владельца квартиры.

Какие подзаконные акты?

Устав — это правила или «инструменты… которые содержат процедуры для ведения дел ассоциации…» Устав определены в COIA и представляют собой набор правил, регулирующих деятельность сообщества.Они должны быть зарегистрированы в Декларации у городского служащего в каждом муниципалитете, в котором расположен комплекс кондоминиумов.

Закон Коннектикута о кондоминиумах требует, чтобы подзаконные акты предусматривали следующее:

1. избрание из числа собственников паев совета директоров;

2. количество и срок полномочий таких членов совета директоров;

3. положение о том, что срок полномочий не менее одной трети такого совета должен истекать ежегодно;

4.полномочия и обязанности правления;

5. вознаграждение директоров, если таковое имеется;

6. способ отстранения членов правления;

7. Полномочия совета по использованию услуг менеджера или управляющего агента;

8. Метод созыва собраний владельцев ячеек и процентная доля владельцев ячеек, составляющая кворум, если она не является большинством;

9. квалификация, полномочия и обязанности должностных лиц ассоциации;

10.порядок отбора и отстранения от должности офицеров, их срок и компенсация, если таковая имеется;

11. обслуживание, ремонт и замена общих элементов и оплаты за них, в том числе способ утверждения платежных чеков;

12. Порядок начисления и взыскания с собственников паев их доли в общих расходах;

13. назначение и увольнение персонала, необходимого для обслуживания, ремонта и замены общих элементов;

14.метод принятия и изменения административных правил и положений, регулирующих детали работы и использования общих элементов;

15. ограничения и требования в отношении использования и обслуживания блоков и использования общих элементов, не изложенные в декларации, призванные предотвратить необоснованное вмешательство в использование их соответствующих блоков и общих элементов со стороны несколько владельцев квартир;

16. Положения, регулирующие отчуждение, передачу, продажу, аренду, покупку, владение и размещение квартир, если это желательно;

17.положения о создании резервов для обеспечения технического обслуживания, улучшений, замен, оборотного капитала, безнадежных долгов, амортизации, устаревания и других желаемых целей, за исключением того, что для конверсионного кондоминиума требуются резервы на капитальные затраты;

18. способ изменения или дополнения устава в соответствии с требованиями Закона о кондоминиумах; и

19. Прочие положения, необходимые для управления кондоминиумом в соответствии с Законом о кондоминиумах

Что входит в документы о перепродаже?

После первоначальной продажи застройщиком продавцы паев с долей владения должны предоставить покупателям пакет документов, раскрывающих информацию о перепродаже.Ответственность за составление и передачу документов о перепродаже покупателю несет продавец. Эти документы должны включать:

1. Ежемесячные общие сборы
2. Неоплаченные сборы продавец владеет ассоциацией.
3. Любые ограничения на максимальную или минимальную сумму перепродажи.
4. Право собственника использовать или занимать квартиру.
5. Возможность собственников сдать квартиру в аренду.
6. Размер резерва на капитальные вложения.
7. Любые предстоящие утвержденные капитальные расходы на сумму более 1000 долларов США.
8. Количество собственников квартир, просроченных не менее шестидесяти дней по уплате общих расходов.
9. Количество исков по выкупу права выкупа, возбужденных или ожидающих рассмотрения ассоциацией.

Как мне получить эти важные документы?

1. Каждая ассоциация должна сообщить имя контактного лица городскому секретарю.

2. Каждая ассоциация должна предоставить продавцу документы о перепродаже в течение десяти рабочих дней с момента запроса.

На практике вы можете просмотреть документы, поданные в офис вашего городского клерка.Однако у городского служащего не будет доступа к текущей финансовой информации, которую вы обязательно захотите просмотреть перед принятием решения.

Что произойдет, если я заключу договор о покупке и передумаю?

Покупатель может расторгнуть договор купли-продажи в течение пятнадцати дней после его заключения. Для отмены покупатель должен доставить извещение продавцу или его агенту вручную или по почте. Отмена осуществляется без штрафных санкций, и все платежи, сделанные покупателем до отмены, должны быть незамедлительно возвращены.

Есть ли исключения из этого правила?

Да. Если сообщество с общими интересами имеет двенадцать или меньше единиц и полностью построено, им не нужно предоставлять документы о перепродаже, и покупатели не имеют права на расторжение договора после подписания контракта.

Вы должны проявлять крайнюю осторожность при покупке любой квартиры без полного раскрытия состояния ассоциации. Например, что, если ассоциация накопила огромные долги? Что, если половина владельцев квартир не платит взносы? Вы должны быть особенно осторожны, потому что после того, как вы подпишете, вы не имеете права отменить.

После покупки

Храните устав в надежном месте. Никогда не знаешь, когда они могут понадобиться.

Как мне узнать, когда и где состоится мое следующее собрание ассоциации кондоминиумов? Как мне предложить что-то совету директоров?

По закону заседания правления ассоциации кондоминиумов (по закону «ассоциация владельцев квартир») должны проводиться не реже одного раза в год. Секретарь или другой член правления должен уведомлять о заседаниях не менее чем за 10 дней и не более чем за 60 дней.Уведомления могут быть отправлены по почте или доставлены вручную.

Как владелец ячейки, вы имеете право выступать на собрании ассоциации. Однако вы можете заранее подойти к членам совета директоров, чтобы обсудить свои мысли.

Какую информацию о бюджете ассоциации я могу ожидать от своей ассоциации кондоминиумов?

Когда ассоциация кондоминиумов принимает бюджет, у нее есть 30 дней на то, чтобы представить резюме предлагаемого бюджета сообществу, представляющему общие интересы, и назначить дату встречи для обсуждения бюджета.Во время собрания или до него правление обязано предоставить членам сообщества разумную возможность высказать свое мнение.

Бюджет есть, но он мне не нравится. Как мне бороться, чтобы его отвергли?

Если простое большинство владельцев кондоминиумов или больше, если это указано в декларации, не проголосуют за отклонение бюджета, бюджет будет принят. Проверьте свои декларационные документы, чтобы узнать, какой процент требуется для отклонения бюджета вашей конкретной квартиры.

Существует ли минимальное количество членов совета директоров?

Да.В правлении должно быть не менее трех членов, большинство из которых должны быть владельцами паев.

Возникла серьезная проблема с членом правления. Как его можно удалить с доски?

CT гласит: «Несмотря на любое положение декларации или подзаконные акты об обратном, владельцы ячеек двумя третями голосов всех присутствующих и имеющих право голоса лиц на любом собрании владельцев ячеек, на котором присутствует кворум, может отстранить от должности любого члена исполнительного совета по или без причины, кроме члена, назначенного декларантом.Другими словами, для смещения члена совета директоров требуется две трети голосов правомочных избирателей на любом заседании совета, на котором имеется кворум.

Что произойдет, если я подозреваю члена или членов моей ассоциации кондоминиумов в конфликте интересов?

Коннектикут принял закон, налагающий ожидания и ограничения на членов правления кондоминиумов. Закон запрещает члену исполнительного совета или лицу, претендующему на избрание в такой совет, принимать любые ценные вещи в обмен на хорошую услугу.

Многие ассоциации кондоминиумов не являются акционерными корпорациями. Как должностное лицо, члены совета директоров обязаны выполнять свои обязанности добросовестно, с осторожностью, которую обычно благоразумный человек, занимающий аналогичную должность, проявил бы при аналогичных обстоятельствах, и делать это таким образом, который, по его мнению, находится в наилучшие интересы ассоциации.

Что делать, если существует серьезный риск для здоровья, за устранение которого ассоциация кондоминиума или другой владелец квартиры не будут платить?

Вместе с ассоциацией кондоминиумов вам следует выяснить, есть ли причина, по которой проблема не решена.Если проблема возникла по вине или ответственности другого владельца квартиры, ассоциация может подать иск против владельца квартиры. У них также есть право наложить арест и наложить штрафы на владельцев кондоминиумов, чтобы попытаться заставить их заплатить за решение проблемы.

Есть ли у вашей ассоциации кондоминиумов средства для решения проблемы? Возможно ли, что взносы владельцев кондоминиумов не поспевают за затратами на решение проблемы? Хотели бы вы и другие владельцы кондоминиумов увеличить плату за кондоминиум, чтобы заплатить за ремонт?

Обсудите свои опасения с членами совета директоров.Если это не сработает, обязательно обсудите это с другими владельцами квартир. Вам следует сообщить об этой проблеме со здоровьем в местный отдел здравоохранения, и вы, возможно, пожелаете рассмотреть вопрос о возбуждении судебного иска против совета кондоминиумов.

Что мне делать, если совет ассоциации кондоминиумов не собирается? Или что, если они встретятся тайно?

«Никогда» и «тайно» не разрешены в соответствии с законодательством Коннектикута. Совет ассоциации кондоминиумов должен собираться не реже одного раза в год. В соответствии с поправками к COIA, принятыми в 2009 году, члены совета директоров не могут проводить тайных встреч, а общественные собрания, на которых присутствуют члены совета директоров, не считаются заседаниями совета директоров.Даже если члены правления желают встретиться по телефону, что они могут, доступ к звонку должен быть доступен всем владельцам ячеек. Фактически, члены правления должны дать инструкции относительно того, как участвовать в собрании, если оно проводится по телефону.

Что делать, если я хочу домашнее животное?

Владельцы домашних животных имеют права. У владельцев, не являющихся домашними животными, тоже есть права. Проверьте устав вашего кондоминиума. Они могут оговаривать, приветствуются ли домашние животные в комплексе, и если да, то какие домашние животные могут быть специально разрешены или запрещены.

Что будет, если у меня будет шумный сосед? Что, если правление не обеспечивает соблюдение собственных правил ассоциации?

Закон штата дает совету директоров кондоминиумов широкие полномочия по обеспечению соблюдения правил. Фактически, правление может отказаться принимать меры против нарушителей, если они решат, что это не оправдывает расходование ресурсов ассоциации или иным образом не отвечает ее интересам. Когда они отказываются действовать, в законе штата прямо говорится, что они не отменяли и не отказывались от своей способности применять то же правило позже, если советы директоров не действуют произвольно или капризно (например, подбрасывают монету, отдавая предпочтение своим друзьям). , так далее.).

Вам следует направить совету директоров или менеджеру вашего сообщества письменную жалобу, в которой кратко указаны конкретные примеры и отдельные лица. Если правление решит не действовать, вы можете проголосовать за избрание новых членов правления, которые разделяют ваши опасения на следующем ежегодном собрании. Помните о важности организации и реализации вашего голосования.

Куда мне обратиться за посредничеством по поводу моей квартиры?

Коннектикута в настоящее время не предлагает решения по посредничеству через Департамент защиты прав потребителей.Но посредничество может быть отличным способом изучения ситуации в частном порядке, если это разрешено вашим уставом. Старайтесь разрешать споры напрямую с Правлением. Общение часто — ваш лучший образ действий.

Советы для членов правления Condo Association

Отделение Коннектикута Института общественных ассоциаций предлагает это руководство для членов совета общественных ассоциаций.

Рассмотрите возможность проведения курса по передовому опыту членов Правления. Некоторые некоммерческие группы защиты кондоминиумов предлагают

Где я могу найти предложения и рекомендации по этическим стандартам CAM?

В разделе некоммерческих организаций есть ссылки на организации, которые обеспечивают обучение и обучение передовому опыту для CAM.

Должны ли менеджеры общественных ассоциаций в Коннектикуте иметь лицензию Департамента защиты прав потребителей?

Сторонние CAM (частные организации, нанятые советами ассоциаций кондоминиумов) должны быть сертифицированы. Предпосылки — образование, подготовка и проверка биографических данных. Ссылки на эту информацию можно найти здесь.

Большинство ассоциаций в Коннектикуте небольшие и самоуправляемые. Для самоуправляемых CAM не требуются лицензии.

Соответствующие законы Посадочная площадка для Закона Коннектикута о кондоминиумах

Существуют три основных закона Коннектикута, регулирующие деятельность кондоминиумов.Их:

Закон о собственности на квартиры (кондоминиумы, созданные до 1977 года)

Закон о кондоминиумах (кондоминиумы, созданные с 1977 по 1983 год)

Закон о совместной собственности (кондоминиумы, образованные после 31 декабря 1983 г.)

Кроме того, после CIOA было принято четыре непосредственно связанных закона:

Закон о внесении изменений в Закон о единой общей долевой собственности (краткое содержание)

Закон об общей долевой собственности (краткое содержание)

Закон о сертификации в качестве менеджера общественной ассоциации, лицензировании в качестве брокера по недвижимости или продавца и демонстрации предметов, связанных с религиозными обрядами или верованиями, на двери или дверном косяке кондоминиума (сводка)

Некоммерческие ресурсы сообщества

Коалиция владельцев кондоминиумов Коннектикута /

Список полезных условий кондо

Примеры использования кондоминиумов

1. Разочарованный

Я очень разочарован своей ассоциацией кондо.Они ничего не делают для меня, кроме как берут гонорары ассоциации кондоминиумов. Когда разразилась сильная снежная буря, мне пришлось распахать свою подъездную дорожку и даже выкопать участок улицы, ближайший к моей собственности. Мне это надоело. Я собираюсь удержать свои обычные гонорары до тех пор, пока ассоциация не начнет показывать результаты.

Существуют различные группы защиты ассоциаций кондоминиумов, как местные, так и национальные, которые посвящают себя консультированию владельцев квартир. DCP не регистрирует эти ассоциации, но вы можете искать в Интернете те, которые действуют в вашем районе.

Хотя может возникнуть соблазн воздержаться от общих обвинений, вы должны понимать, что ваша ассоциация может отреагировать на вас действиями, которые могут нанести ущерб. Например, ассоциация имеет право сообщать кредитным агентствам о вашем отказе платить, что может отрицательно повлиять на ваш кредитный рейтинг. Ассоциация также может подать на вас в суд за неоплаченные сборы за кондоминиум.

Вы разочарованы. Убедитесь, что вы сделаете все возможное, чтобы решить проблему в первую очередь. Обсуждали ли вы свою озабоченность с другими участниками кондоминиума? Они разделяют ваше разочарование? Сообщите о своей проблеме члену совета ассоциации кондоминиумов.Если они не реагируют, задокументируйте свои опасения и официально передайте их совету ассоциации кондоминиумов. Вам следует посетить собрание совета директоров кондоминиумов и высказать свои опасения совету директоров. Приведите друзей-владельцев квартир, которые разделяют ваше разочарование. Наконец, вам может потребоваться обратиться за помощью к юристу и решить, следует ли передавать ваше дело в суд.

2. Права

Я только что закончил говорить с членом совета ассоциации кондоминиумов о моем беспокойстве.Им все равно. Какие у меня права? Если я подам в суд, кто оплачивает защиту Совета по кондоминиуму?

Думали ли вы о том, чтобы баллотироваться на место в совете директоров кондоминиума? Проконсультируйтесь с уставом Совета, чтобы узнать, когда истекают сроки. Возможно, некоторые из ваших товарищей по кондоминиуму тоже захотят сбежать. Таким образом, вы сможете получить более подходящее представительство.

Ваши права указаны в Документах о перепродаже.

Защита Condo Board оплачивается из сборов ассоциации кондоминиумов или страховки, приобретаемой на эти сборы.

3. Кумовство

Я постоянно замечаю, что брат моей ассоциации кондоминиумов, владеющий собственным бизнесом по ландшафтному дизайну, занимается благоустройством территории нашей ассоциации. Я пошел на последнее собрание ассоциации кондоминиумов и пересмотрел наши расходы на благоустройство территории. Они вне поля зрения! Я уверен, что брат члена совета директоров получил бизнес только потому, что он брат члена совета директоров, и, учитывая, насколько дорого стоит озеленение, мне интересно, получает ли сам член совета какую-то отдачу.Что я могу сделать?

Было бы полезно выяснить, сколько на самом деле стоят услуги конкурентов, и представить свои выводы на заседании совета директоров кондоминиумов, если они подтвердят ваши подозрения. Вы можете приятно удивить членов совета директоров тем, как сократить расходы, что принесет пользу всему сообществу. Или вы можете создать возможность помочь привести затраты в соответствие с тем, что вы обнаружили.

Члены совета директоров могут получить вознаграждение за свои услуги в совете директоров, но размер вознаграждения должен быть раскрыт.

4. За закрытыми дверями

Я вижу, что происходят все эти изменения, и ни одно из них не является хорошим. Я никогда не найду члена правления ассоциации кондоминиумов. Они проводят собрания тайно, они принимают решения за ассоциацию, и я не имею права голоса в управлении ассоциацией. Что мне делать?

Во-первых, задокументируйте свои опасения. Правление кондоминиума должно собираться и объявлять, когда и где будут проводиться его собрания.

Во-вторых, спрашивали ли вы своих соседей, не знают ли они, когда и где собирается ассоциация? Возможно, объявления о собраниях размещены не там, где вы ожидаете найти объявления.

Затем вы и другие владельцы кондоминиумов можете проконсультироваться с юристом. Вы можете попросить юриста написать от вашего имени письмо ассоциации кондоминиумов, в котором излагаются ваши опасения и запрашивается информация о расписании встреч, а также уточняется, что совет кондоминиумов должен проводить регулярные опубликованные встречи, открытые для членов кондоминиума.

5. Посягательство

Мой сосед только что решил построить незаконную пристройку к своей квартире, и это заходит на мою собственность.Я ходил в совет ассоциации кондоминиумов, но они ничего не сделали с этим. Что я могу сделать?

Вы говорили с другим владельцем квартиры? Знает ли он, что они построили на вашем участке? Согласна ли ассоциация кондоминиума с посягательством?

Если ваша ассоциация кондоминиума согласна, то ассоциация обязана принять меры против нарушившего права владельца кондоминиума. Представители должны сначала поговорить с владельцем и обсудить возможные средства правовой защиты.Возможно, проблему удастся решить без дальнейшего конфликта.

Иногда необходимо предпринять дальнейшие действия. Ассоциация кондоминиумов может наложить штрафы на владельца, а в некоторых случаях может пожелать наложить залог на собственность владельца кондоминиума, требуя, чтобы проблема была устранена при его продаже. Наконец, ассоциация может подать на владельца в суд.

6. Сквозь крышу

Мой совет по кондоминиуму хочет поднять общие расходы, а я не думаю, что они должны это делать.Экономика действительно плохая, и сводить концы с концами труднее, чем когда-либо. Я должен жить по средствам, так почему же ассоциация кондоминиумов не может жить в рамках своего бюджета?

Это действительно тяжелые времена. Вы наверняка следите за своими расходами более внимательно, чем когда-либо. Вы недавно пересматривали бюджет своей ассоциации кондоминиумов? Когда ваша ассоциация в последний раз поднимала сборы? Что вы думаете об услугах, которые они покупают от имени собственника? Видите ли вы, как ассоциация кондоминиумов могла бы сократить расходы? Или, может быть, как и во многих других случаях, затраты просто выросли.

Изучите финансовые показатели ассоциации кондоминиумов и поработайте с ассоциацией кондоминиумов над планом по поддержанию стабильного уровня затрат или их сокращению, если это возможно. Возможно, вы захотите обратиться к членам правления и сообщить свои предложения до следующего собрания ассоциации. Если вы не можете получить удовлетворение, рассматривали ли вы возможность баллотироваться на место в совете директоров?

7. Экстремальный патриотизм

Я горжусь этой страной так же, как и следующий человек, но моя соседка действительно доводит свой патриотизм до крайности.Она покрыла свою квартиру флажками, которые нарушают спокойствие жилого комплекса. Как мне заставить ее смягчить его?

Федеральный закон разрешает вывешивать флаг. Тем не менее, кондоминиум определяет, где его можно разместить и как его показать. Вам следует проверить правила вашей кондоминиальной ассоциации относительно того, где можно вывешивать флаги, и выяснить, находится ли ваш сосед в рамках своих прав, определенных правилами вашего сообщества. Это, кстати, верно и для других форм речи, таких как размещение политических баннеров и вывесок.

8. Где моя машина?

Я понимаю, что мне не полагалось парковать машину там, где она не принадлежала, но действительно ли ассоциация имела право на ее буксировку?

Всякий раз, когда личное имущество остается на территории сообщества, следует соблюдать определенный порядок действий. Однако, как и в случае проживания в сообществе, каждый член сообщества обязан быть внимательным и уважать своего соседа. Тем не менее, ассоциация кондоминиумов должна сначала уведомить владельца автомобиля (или другого личного имущества).Затем ассоциация может наложить штраф на нарушителя. Затем ассоциация должна провести слушание, на котором должен быть замечен член-нарушитель. Если эти шаги не достигают решения, только тогда ассоциация кондоминиумов может заказать буксировку автомобиля.

психотерапевтических состояний, связанных со стыдом

J Psychother Pract Res. 1998 Spring; 7 (2): 154–166.

Поступило 1 июля 1997 г .; принята 9 октября 1997 г. От Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Медицинского центра Департамента по делам ветеранов Сан-Франциско.Адресная переписка доктору Заславу, Медицинский центр VA, 4150 Clement Street, San Francisco, CA 94121.

Abstract

Современная теория самосознательных эмоций подчеркивает важность связанных со стыдом явлений в психопатологии и психотерапии. Понимание проявлений стыда в психотерапии значительно углубляет нашу способность связываться с опытом наших пациентов и понимать их.Относительная значимость обесцениваемого «я» или обесценивающего-другого пациента, склонного к стыду, будет иметь решающее значение в настройке психотерапии, определяя типы вмешательств и позиции, которые являются наиболее полезными. Знание некоторых предсказуемых транзакций, связанных со стыдом, включая зависть, обвинение или чрезмерное зондирование, может помочь психотерапевту упредить мобилизацию ненужных уровней стыда в процессе лечения.

В недавней психотерапевтической литературе наблюдается возрождение интереса к эмоции стыда.Большая часть этой литературы обычно выделяется в рамках определенных теоретических или исследовательских лагерей. Это прискорбно для клиницистов, потому что практическое знание проявлений стыда и связанных с ними защит на сеансе психотерапии неизменно углубляет понимание опыта и поведения наших пациентов. Это особенно полезно при работе с сердитыми, защищающимися, неуловимыми пациентами, которые в противном случае сопротивляются усилиям по установлению и поддержанию терапевтического союза.

Эта статья предлагает обзор некоторых текущих теоретических и клинических материалов, чтобы обновить и повысить осведомленность психотерапевтов в их работе с пациентами, склонными к стыду.Обсуждение и клиническая виньетка подробно описывают предсказуемую клиническую вариацию состояний, связанных со стыдом, в зависимости от относительной значимости отраженных ментальных интернализаций обесцениваемого «я» или обесценивающегося другого. Краткое обсуждение подтипов нарциссической личности дополнительно проясняет эту раздвоение интрапсихической структуры стыда. Обсуждаются клинические стратегии, которые позволяют терапевту замечать соответствующие изменения состояния и эффективно воздействовать на склонных к стыду пациентов. Наконец, описаны несколько трансакций стыда, которые часто встречаются в условиях психотерапии, чтобы уменьшить нашу потребность разыгрывать их с пациентом.

Состояния души — это относительно последовательные модели вербальных и невербальных выражений идей и эмоций, которые могут быть надежно идентифицированы наблюдателями. ¹ Содержание, сдвиги, последовательности, разработки и защитные маневры, связанные с этими состояниями, являются исходным материалом, с помощью которого пациент сообщает о проблеме и демонстрирует ее. Повторяющиеся состояния ума передают образцы стиля общения, сопровождаемые сдвигами в схематических представлениях о себе и других, обычно связанных с преобладающим эмоциональным переживанием.В условиях психотерапии повторяющиеся переходы из одного состояния в другое начинают выявлять важные паттерны чувств, восприятия и межличностного поведения.

Когда человек входит в прототипическое постыдное состояние ума, у него возникает ощущение, что его уязвимое, обесцениваемое «я» подвергается тщательному анализу и оказывается недостающим в глазах обесценивающегося другого. Острый стыд можно переживать как укол тайного дискомфорта, связанного с общением, которое явно или неявно передает темы общей неполноценности.Для многих пациентов с депрессивными расстройствами постыдные состояния, связанные с глобально деградировавшими Я-схемами, могут быть центральными особенностями их психопатологии. Такие состояния могут сопровождаться чувством себя грязным или недостойным, сопровождаемым побуждениями спрятаться или исчезнуть.

Если проявляться в час психотерапии, такие состояния ума могут проявляться как глубокая, но неуловимая печаль, сопровождаемая быстрым изменением темы или неясными утверждениями, которые временно мешают осмысленному исследованию проблемы.Часто именно в этих состояниях, когда пациент испытывает падение самооценки, проявляются депрессивные явления. Но диапазон состояний, связанных со стыдом, намного шире.

Чрезвычайно склонные к стыду пациенты, как правило, страдают от постоянных, жестких процессов оценки, в которых все взаимодействия (в том числе в терапевтическом контексте) строго оцениваются в соответствии со степенью воспринимаемой критики, насмешек, осуждения или откровенного унижения. Подобно компьютерной прикладной программе, независимо от того, работает ли она заметно на переднем плане или более тихо в фоновом режиме в любой данный момент, эти процессы никогда не отключаются полностью.Они могут быть запущены в первичное действие в результате любого из ряда межличностных событий или внутренних процессов, таких как воспоминания, фантазии и ассоциации, или реакциями на внутренние состояния возбуждения, такие как сексуальное возбуждение, ярость или эксгибиционистские побуждения.

Когда явления рассматриваются сознательно или бессознательно как находящиеся в существенном соответствии с этими оценками, могут возникнуть определенные жесткие, заданные сценарием поведенческие комплексы защит, познания и переходов эмоционального состояния.Например, нарциссические пациенты могут демонстрировать характерные состояния ума, в которых постыдные схемы о себе и других отражаются в форме грандиозного, раздутого самоуважения, переживаемого в воображаемом присутствии восхищенной аудитории. Этот же нарциссический пациент, ощущая недостаток адекватного внимания или поддержки со стороны психотерапевта, может испытывать другие состояния, связанные со стыдом, включая мимолетные эпизоды, отмеченные болезненным чувством пустоты или презренного ничто.

Стыд также тесно связан с непостоянными проявлениями гнева. Есть склонные к стыду пациенты, у которых горькое чувство обиды, чувство того, что их недооценивают, оскорбляют, плохо обращаются или унижают, способствуют враждебному, чрезмерно бдительному состоянию ума. На крайних уровнях этих представлений находятся нарциссические пациенты, которые с готовностью реагируют на воспринимаемое пренебрежение «самодовольной яростью» ² , и пациенты, для которых стыд переживается или защищается от него в параноидальных состояниях, в которых другие рассматриваются как активно мучающие или обвиняющие себя.Для других пациентов состояния зависти или эпизоды навязчивого обвинения себя или других могут быть в значительной степени связаны с защитными усилиями, направленными на предотвращение болезненных переживаний стыда. Наконец, важно знать, что при работе с пациентами, которые испытывают или отклоняют явный материал, связанный со стыдом, психотерапевты склонны входить в дополнительные состояния ума, в которых преобладают темы, связанные со стыдом, что дает важные ключи к решению проблем пациента. .

Вина против стыда в психотерапии

Вина — это беспокойство о некоторых действиях, которые считаются причиняющими вред другому.Это беспокойство приводит к сожалению по поводу виновных действий и, как правило, к мотивации исправить положение или извиниться. Виновное «я» может восприниматься как чрезмерно могущественное из-за его способности причинять вред другим. ³ Цель психотерапии с виновным пациентом может состоять в том, чтобы помочь пациенту почувствовать себя менее всемогущественно ответственным, простить себя за свои действия и почувствовать себя более заслуживающим счастья и менее заслуживающим наказания. Стыдясь стыда, человек выходит за рамки оценки набора действий и делает отрицательную оценку всего себя.Может возникнуть соответствующее побуждение спрятаться или обвинить других. Постыдное «я» воспринимается как маленькое, слабое и плохое. Цели психотерапии для склонного к стыду пациента могут включать в себя помощь пациенту в том, чтобы он чувствовал себя целостным, адекватным и, по сути, заслуживающим существования.

Пациенты часто жалуются на раскаяние, чувство вины (например, «Я не знаю, рационально ли это, но я виню себя за X , я чувствую Y и в результате делаю Z ».»). В этом отношении вина является одновременно досадой и неотразимой темой. Разговор об этом может показаться пациенту интуитивно полезным, хотя бы в том смысле, что он признается или снимает это с груди, чтобы не противостоять этому в одиночку. С другой стороны, менее вероятной жалобой было бы следующее: «Иногда я вхожу в постыдные состояния ума, сопровождаемые фантазиями о том, что я грязный или даже совсем исчез. Я так боюсь этого состояния, что иду на все, чтобы избежать его ». Даже если бы кто-то смутно осознавал стыд и защиту от него, маловероятно, что он сознательно обратился бы к психотерапевту для его анализа, потому что по самой своей природе стыд имеет тенденцию быть скрытым.

Даже краткий обзор феноменологии стыда показывает, почему эта эмоция часто отодвигается на задний план психотерапии. Переживание стыда включает состояния, которые были описаны как «бессловесные». ⁴ Есть образы исследования или объекта пристального внимания. Стыд обычно не переживается в хорошо модулированных состояниях ума, в которых явления ясно понимаются, переживаются или передаются. Напротив, постыдные состояния часто характеризуются тонкими или косвенными несоответствиями между вербальным и невербальным поведением.Попытки клинициста обратить внимание на такие процессы могут быть предотвращены. Более того, объектные отношения и целостность эго часто терпят декомпенсацию острого стыда. Наряду с этим регрессом защитных функций возникает временная неспособность думать при входе в постыдное состояние, что называется «когнитивным шоком». ⁵ Взятые вместе, эти явления не предвещают ничего хорошего для удобного исследования стыда в психотерапии. Задача будет заключаться в том, чтобы поговорить о чем-то, что очень трудно заметить или сформулировать, часто находясь в психическом состоянии, которое включает разрушительные образы, когнитивную дезорганизацию и эмоциональную дисрегуляцию.В то время как психотерапевтическая ситуация по своей сути может быть метафорой признания, в которой можно выразить и искупить вину, ощущение разоблачения и уязвимости может на самом деле привести к обострению проблем, связанных со стыдом, сопровождаемых отказом от прямого общения о них. Чтобы понять важность стыда в ментальных явлениях, полезно пересмотреть некоторые современные представления о стыде и вине.

Два современных взгляда на стыд и вину

Социальные и когнитивные психологи ⁶ интересовались эмпирическим исследованием «застенчивых» эмоций, таких как гордость, стыд, вина и смущение. .Исследования и мышление с этой точки зрения рассматривают эмоции как приспособленные к человеческому функционированию и основанные на когнитивных процессах, таких как оценки. Затем эмоции можно описать в терминах социальных сценариев, включающих модели познания, эмоциональные переживания, мотивации и результирующее функциональное поведение. При таком подходе стыд и вина рассматриваются как разные эмоции. Вина рассматривается как дисфория или сожаление о поступке, который причинил вред другому. С этой точки зрения вина основана на тенденции к эмпатической реакции, вызванной восприятием страданий других, что может проявляться уже на втором году жизни. ⁷ Менее важна интернализация бессознательного страха возмездия, который занимает центральное место в психоаналитической концептуализации вины.

Стыд, с другой стороны, рассматривается как связанный с глобальным и всепроникающим ощущением себя как плохого, неполноценного или неполноценного. После мобилизации состояние стыда приводит к злобному сосредоточению на себе. Ожидание таких состояний может привести к уклонению или защите «обвинителей». Согласно этой точке зрения, именно стыд более вреден в сфере межличностных отношений.Эмоция может вызвать поведение, которое противоречит просоциальным адаптивным функциям стыда (например, тем, которые помогают человеку развить себя и свое место в обществе), и вместо этого может побудить человека разорвать эмпатические связи с другими. С другой стороны, вина имеет тенденцию побуждать к репаративным, аффилиативным социальным сценариям, в которых виновный обращается к другим, пытаясь исправить положение. Вина, хотя и болезненная и неприятная, рассматривается как менее патологическая, чем стыд, и многие из дисфункциональных приписываний вине в психоаналитической литературе переосмысливаются этими теоретиками, так что истинным виновником является стыд, который слился с чувством вины и ошибочно принял за нее.

Работа Сильвана Томкинса ^{8 , 9} оказывает влияние на многих современных теоретиков аффекта. На работу Томкинса, в свою очередь, сильно повлияли наблюдения Дарвина ¹⁰ об очевидных запрограммированных эмоциональных механизмах у человека и других животных. Томкинс выделил девять врожденных аффектов, каждый из которых связан с соответствующим выражением лица. Есть два положительных аффекта (интерес-возбуждение и удовольствие-радость), один нейтральный аффект (удивление-испуг) и шесть отрицательных аффектов (страх-ужас, страдание-тоска, гнев-ярость, стыд-унижение, исчезновение запаха и отвращение).С этой точки зрения аффекты служат для направления внимания и усиления побуждений, вызывая мотивацию. Ось стыда и унижения рассматривается как вспомогательный элемент системы аффектов. ⁵ Аффект стыда прерывает интерес или удовольствие, усиливая позитивное состояние, вызывая потерю тонуса шеи, опущенный и отведенный взгляд и покраснение. Поскольку они очевидны у младенца (и у разных видов животных), аффекты рассматриваются как отдельные от эмоций взрослых, хотя и являются их предшественниками («аффект — это биология; эмоции — это биография»).В случае стыда аффект возникает как механизм, запускаемый любым бессмысленным препятствием для положительного аффекта у младенца.

К достижению совершеннолетия опыт «соединился» с аффектом стыда, так что любой из восьми типов инициирующих событий (включая проигрыш в соревновании, сексуальную неудачу, предательство или знание секретной интимной информации другими) способен инициировать позор опыт. Натансон ⁵ далее уточнил последовательность, в которой, как только срабатывает собственно аффект стыда (включая соответствующие физиологические реакции), существуют заранее заданные способы («компас стыда»), с помощью которых люди справляются со стыдными эмоциями.При абстиненции человек отворачивается от запускающего стимула, начиная от смущения и кончая патологической абстинентностью и депрессией. Человек может избежать стыда, привлекая внимание ко всему, что вызывает гордость, или проявляя избегающее поведение, например, злоупотребление психоактивными веществами. Согласно этой точке зрения, большая часть нарциссической патологии может рассматриваться как «сценарий избегания для управления переживанием стыда» ⁵ (стр. 19) В режиме «атака-другое» другие могут быть подавлены, чтобы уравновесить баланс. власти между собой и другими.В режиме нападения на себя человек может справиться со стыдом, унижая себя, чтобы поддерживать связи с другими. Согласно теории аффекта, эмоции стыда и вины (а также такие эмоции, как застенчивость или уныние) являются вариантами аффекта стыда, но переживаются по-разному из-за разной совокупности предполагаемых причин и следствий. В случае вины, например, аффект стыда объединяется со страхом расправы или наказания.

Стыдливость и психопатология

Tangney et al. ¹¹ использовал Тест самоосознания (TOSCA), чтобы операционализировать конструкцию предрасположенности к стыду. TOSCA — это инструмент, основанный на сценариях, который дает оценку состояния или ситуации склонности к стыду, охватывающую характерные аффективные, когнитивные и поведенческие реакции. Оценка стыда студентов колледжа по шкале TOSCA достоверно и положительно коррелировала со всеми типами психопатологии, оцениваемыми с помощью различных инструментов. В частности, стыд положительно коррелировал с тенденцией делать внутренние, стабильные и глобальные приписывания негативным событиям («Я делал это, я всегда делаю это, и это влияет на все») и отрицательно ассоциировался с внутренними, стабильными и глобальными атрибуции для положительных событий.С этой точки зрения предрасположенность к стыду связана с депрессогенным стилем атрибуции. С другой стороны, предрасположенность к вине была лишь умеренно связана с психопатологией, а корреляции полностью объяснялись общей разницей между стыдом и виной. Этот вывод подтвердил мнение авторов о том, что стыд однозначно и особенно связан с психопатологическими атрибутивными стилями, в которых личность широко обесценивается в связи со стрессовыми событиями. Сама по себе вина («вина без стыда») рассматривается не только как непатологическая, но и как вполне адаптивная.

В другом исследовании Тэнни и его коллеги ¹² обнаружили, что склонность к стыду среди студентов колледжа достоверно положительно коррелировала с показателями гнева, враждебности, раздражительности, негодования, подозрительности и параноидальных идей. Они пришли к выводу, что стыд часто приводит к чувству гнева и враждебности в сочетании с тенденцией проецировать вину вовне. Тангни ¹³ далее подчеркнул связь между стыдом и гневом, отметив, что склонные к стыду люди не только чаще испытывают гнев, но и с большей вероятностью управляют своим гневом неадаптивными способами, например, разыгрывая свои особенно враждебные намерения.Кроме того, люди, склонные к стыду, полагали, что гнев может привести к негативным или деструктивным долгосрочным последствиям. С другой стороны, вина отрицательно или незначительно коррелировала с показателями гнева и враждебности. Вина также ассоциировалась со склонностью брать на себя ответственность и уменьшением склонности к гневу и враждебности.

Эти данные подтверждают клиническое наблюдение, что повторяющиеся состояния ума, в которых преобладают постыдные эмоции или когда пациенты идут на дезадаптивные защитные меры, чтобы отогнать стыд, очень часто лежат в основе психопатологии, которая приводит их к лечению.Вина и стыд обычно сосуществуют. Вину за действия легче обсуждать, но именно состояния, связанные со стыдом, однозначно связаны с негативными или деградировавшими целостными представлениями о себе, которые приводят к проблемам в функционировании. Более глубокое понимание этих эмпирических открытий появляется, когда мы смотрим на характерные психические интернализации, сопровождающие состояния стыда.

Интрапсихическая структура в состояниях, связанных со стыдом

Пациенты, склонные к стыду, свидетельствуют об одном или нескольких состояниях, в которых происходит одновременная активация внутренних ментальных репрезентаций или схем человека ¹⁴ , соответствующих заданной последовательности, в которой обнаруживается слабое или обесценившееся я быть недостойным, неполноценным или отклоняющимся от нормы в глазах обесценивающегося другого.Для конкретного пациента различные состояния могут входить легко или периодически, или они могут быть строго предотвращены за счет самоинтеграции или адаптивного межличностного функционирования. В любом случае эти состояния важны, потому что в них проявляется много психопатологии.

Как указывает Натансон ¹⁵ , «растущий ребенок накапливает и хранит опыт в виде образа, окрашенного аффектом, который его сопровождает. Это приводит к кластеризации воспоминаний, связанных своим отношением к конкретным аффектам »(стр.32). Во взрослом состоянии, связанном со стыдом, представления обесцениваемого себя и обесценивания другого, как усвоенные в ментальном опыте, воплощают накопление воспоминаний, обусловливающих событий, фантазий, мыслей, убеждений, ожиданий и других явлений, которые слились со стыдом. оказывать воздействие. У человека может быть несколько состояний, связанных со стыдом, и для каждого из них интернализация обесценивания себя или обесценивания другого может быть более или менее заметной в данный момент.

С клинической точки зрения полезно осознавать эту раздвоение ментальных интернализаций, потому что это помогает нам заметить преобладающую полярность активного внутреннего стыдающего диалога пациента.Обесценивание себя / обесценивание другой бифуркации также имеет глубокие последствия для самого процесса психотерапии, когда защитные операции вокруг любого аспекта переживания стыда мобилизуются и проецируются на терапевта или на него (в проекции и проективной идентификации, соответственно). Фактически, проективные защиты настолько распространены среди людей, склонных к стыду, что стоит изучить их более подробно.

В проекции пациент будет ложно приписывать другим отрицаемые чувства, импульсы или мысли.Таким образом, процесс проекции удерживает зеркало тех аспектов личности, которые слишком уродливы, чтобы напрямую владеть ими или противостоять им. В собственно проекции получатель проекции не принимает активного участия в процессе. Соответствующее восприятие определяется скорее бессознательными потребностями пациента, чем какими-либо реальными качествами реципиента. Проекция, как правило, является безмолвным процессом, в котором получатель часто не осознает, что это происходит. В результате психотерапевты нередко удивляются, когда узнают о абсурдно нереалистичных прогнозах, сделанных на них пациентами в ходе лечения.

При проективной идентификации, с другой стороны, частично отделенные внутренние репрезентации могут агрессивно проецироваться на другого человека, который, в свою очередь, ведет себя в соответствии с проецируемым материалом; Отвергнутый материал, воплощенный таким образом в поведении, состоянии чувств или отношении другого человека, остается доступным для пациента. При проективной идентификации, вместо того, чтобы воспринимать реципиента просто в соответствии с бессознательными потребностями проектора, с реципиентом разыгрывается дополнительное побуждение для достижения межличностного результата, который в той или иной степени является бессознательным.Поскольку проективная идентификация — это интерактивный процесс, психотерапевт, который получает это содержимое, обычно на каком-то уровне осознает, что происходит мощная транзакция. Спроецированный таким образом отрицаемый материал может затем стать предметом манипуляций в рамках лечения, поскольку пациент пытается контролировать или изменять это содержимое, сохраняя при этом их на расстоянии вытянутой руки в рамках лечебных отношений.

Проективные защиты, вовлекающие обесцененное Я

Проективная идентификация обесцененных Я-схем позволяет психотерапевту чувствовать себя так же, как пациент думает о себе.Обращая внимание на сдвиги в собственной самооценке, терапевт может стать чувствительным к тому, как она стала выразителем аспектов злонамеренной самооценки пациента. Например, в своем обновлении проективной идентификации Голдштейн ¹⁶ описал случай, когда женщина с «хроническим чувством неполноценности и низкой самооценкой» (интернализация обесцененного «я», часто наблюдаемая у склонных к стыду, депрессивных пациентов) проецировал ее неадекватность на терапевта, систематически и бессознательно подрывая и обесценивая его усилия, пока врач не начал сомневаться в своей собственной адекватности как терапевта.Чувство слабости или неполноценности — это обычные контрпереносные реакции на работу с пациентами, чье постыдное чувство ослабления проявляется проективно, заставляя психотерапевта сдерживать чувство неадекватности или плохости.

В случае собственно проекции терапевт может просто восприниматься пациентом в соответствии с восприятием, которое согласуется с обесцененным «я», которое он отгоняет от самого себя. В этих случаях пациент может проявлять пренебрежительное или обесценивающее отношение к терапевту, которое может быть выгодно привязано в процессе лечения к отреченному слабому, плохому или дефектному «я», временно наложенному на психотерапевта.Поскольку проекция может быть беззвучной и довольно тонкой, будет полезно следить за намеками на реакции пациента, которые предполагают, что психотерапевт рассматривается как неспособный, некомпетентный или имеющий недостаточный статус для оказания адекватной помощи. Когда терапевт может терпеть эти проекции открыто и без соответствующего постыдного отступления, это дает пациенту мощный сигнал о том, что можно безопасно выдвинуть и исследовать эту интернализацию обесцененного, некомпетентного «я».

Проективные защиты, вовлекающие обесценивающееся другое

Когда полярность лечения выявляет более заметное проявление интернализации обесценивающегося другого, это может быть сигналом для замедления лечения и восстановления или углубления союза между пациентом и терапевтом.В случае проективной идентификации этого обесценивающего другого агентства, терапевт может быть вынужден чувствовать и вести себя по отношению к пациенту в соответствии с внутренним, но частично защищенным критическим, унижающим или осуждающим агентством. Негативные контрпереносные реакции с пациентами, склонными к стыду, часто сигнализируют о случаях, когда терапевт вынужден принять неодобрительную позицию по отношению к пациенту. В этом случае психотерапевт выступает в качестве выразителя презрения пациента к себе.Понимание этой функции позволяет психотерапевту воздерживаться от отказа от поддерживающей позиции, одновременно отражая и поощряя исследование тех самокритичных установок, которые пациент обычно обращается к себе.

Когда содержание обесценивания-прочее проецируется напрямую, терапевт может восприниматься пациентом как враждебный или осуждающий, хотя пациент не может явно жаловаться на это восприятие. Намеки на эти типы проекций, в которых психотерапевт представляет собой критику, которую пациент отгоняет от себя, могут проявляться в различных маневрах дистанцирования или в раненых реакциях на рутинные вмешательства.При прочих равных условиях поддерживающие подходы, вероятно, будут наиболее полезными для пациента, когда призрак обесценивания другого становится заметным в час психотерапии. Поддерживающая позиция коренится в установках и поведении, которые демонстрируют пациенту, что психотерапевт принимает его и находится на его стороне в борьбе за продолжение болезненной работы, несмотря на импульсы спрятаться от того, чему он учится, или отречься от него.

Краткий пример из практики иллюстрирует некоторые из способов, которыми эти аспекты стыда обычно встречаются в клинической практике.

Пример случая

Г-жа А. — одинокая женщина тридцати с небольшим лет, начавшая психотерапию после разрыва пятилетних отношений с парнем, которого она описала как нарциссического, незрелого и неспособного взять на себя обязательство. отношение. Ее интернализация обесцененного, деградировавшего «я» была объектом лечения в психотерапии. Она работала напрямую и довольно успешно, чтобы освободиться от патогенных убеждений, что она принципиально нелюбима и недостойна любви любого подходящего мужчины.Большая часть этого изменения была достигнута с помощью тестирования переноса ¹⁷ , в котором она якобы доказывала, что она в корне недостойна, и рационализировала случаи, когда с ней плохо обращались. Когда психотерапевт не соглашался с ее отрицательными самооценками, пациентка лучше понимала свою интернализацию обесцененного «я» и чувствовала большую свободу действовать и чувствовать себя адекватной. Затем она встретила в баре мужчину, который проявлял к ней сексуальный интерес.Она описала его как человека с дурной репутацией и подлого человека, который лгал ей, а также лгал своей сожительнице. В то же время она изобразила его как человека, который был привлекательным и лучшим вариантом, который у нее был. Поскольку у нее были с ним еще несколько свиданий, психотерапевт начал предупреждать ее, что этот мужчина недостоин ее. Наконец, г-жа А. призналась, что чувствовала сильное беспокойство перед сеансом на предыдущей неделе, потому что боялась растущего неодобрения психотерапевта по отношению к ней.

В этом случае терапевт был получателем проективной идентификации г-жи.Частично защищенное неодобрительное, обесценивающее другое агентство А., на которое пациентка с тревогой реагировала, когда ее свидания с неподходящим мужчиной не встречали одобрения. В течение этого периода в ее внутреннем диалоге стыда произошел сдвиг, поскольку она начала чувствовать себя в достаточной безопасности с терапевтом, чтобы начать вызывать внутреннее критическое, неодобрительное действие посредством проективной идентификации. В этом состоянии терапевт был вынужден принять прогнозы как неодобрительный родитель, критикующий г-жу.Самосхематизация А. как отчаянной, неадекватной женщины. Это помогло терапевту лучше понять (на короткое время стать выразителем) презрение пациента к себе, которое отчасти было связано с накопленным г-жой А. опытом общения с ее критически настроенным отцом. Психотерапевт поддерживал, но все же не поощрял отношения, и она быстро разорвала их. По окончании лечения она серьезно встречалась с поддерживающим и стабильным мужчиной, за которого позже вышла замуж.

Стыд в нарциссической личности

Считается, что нарциссические расстройства личности связаны с защитой от стыда, ¹⁸ , и поэтому показательно применить эту модель к двум подтипам нарциссического расстройства личности.Габбард ¹⁹ отличил высокомерный, грандиозный, изолированный от других людей подтип (подтип забывчивости) от подтипа сверхчувствительного, легко обиженного или стыдливого (сверхбдительный подтип) в спектре нарциссического расстройства личности. Важно подчеркнуть, что эти подтипы определяют конечные точки в теоретическом спектре и что люди, демонстрирующие любой из этих подтипов расстройства, вероятно, будут демонстрировать другие связанные со стыдом состояния, в которых преобладают другие интернализации и защиты.

Очевидно, грандиозное «не обесцененное» я, которым восхищаются, завидуют или ценится («не обесценивается») «не обесценивающая» аудитория, представляет собой противоположность прототипа постыдного схематизация себя / другого. В этой кажущейся карикатуре отражения я-схема большого, мощного «я», эксгибиционистично занимающего центр внимания, хорошо отображает антитезу интернализации маленького, ослабленного «я», скрывающегося от пристального внимания в типичном постыдном состоянии.Эти пациенты проводят значительное время в состояниях, дезавуируя внутренне обесцениваемое «я». Могут быть проекции в различных состояниях, когда психотерапевта заставляют чувствовать или видят его в соответствии с содержанием обесцененного «я», которое обычно держится на расстоянии вытянутой руки. В этих эпизодах неуверенность в себе, вызванная у психотерапевта, может дать ключ к разгадке содержания обесцененного «я», которое заметно отсутствует в типичных представлениях пациента. Горовиц ² также описал смешанные состояния ума у ​​нарциссических личностей, в которых происходит одновременная активация стыда, тревоги и гнева, связанная с защитой от деградированных схем Я.Эти смущенные, гневные, пренебрежительные состояния могут предлагать возможности углубиться в страхи пациента по поводу столкновения с аспектами интернализации себя, организованного как дефектного или неполноценного. Часто может потребоваться экстраполяция, чтобы вывести и исследовать существование этих объектов «я» так, как пациент может терпеть.

Габбард ¹⁹ приписывает забывчивому нарциссу «сильно защищенное я», часто лишь смутно осознающее существование психотерапевта. Существующие представления о других обычно обедняются и искажаются.Они не могут включать в себя богатые эмпатические фантазии о независимых других, которые думают, чувствуют и действуют не только в зеркальном отражении. Интерпретации переноса или вмешательства, основанные на способности рассматривать гипотетические проекции на психотерапевта, могут вызывать замешательство или даже негодование. Как следует из обозначения, часть цели лечения «забывчивых» пациентов состоит в том, чтобы помочь им понять, разработать и обогатить свои интернализованные представления о других людях в мире, которые реалистично реагируют на действия «я».

В то время как забывчивые нарциссы могут в первую очередь отбиваться от схем обесцененного «я», сверхбдительный пациент проявляет озабоченность обесцениванием других интернализаций и связанных с ними оценок. Вместо того чтобы занять грандиозную позицию, в которой постыдный сценарий переворачивается с ног на голову, эти пациенты особенно одержимы воображаемым оскорбительным вниманием, чрезмерным вниманием к источникам предполагаемой критики или пренебрежительного отношения.Они стремятся нейтрализовать свое чувство постыдной оценки, воспринимая других как мучителей, несправедливо обесценивающих себя. Поэтому обстановка психотерапии будет изобиловать случаями, когда психотерапевта обвиняют в том, что он по-разному плохо обращался с пациентом.

Вход в состояния, в которых другие люди рассматриваются как несправедливо унижающие себя (кто только хочет получить должное), может подготовить почву для готовой эскалации гнева или ярости со способностью к потере сплоченности.По мере нарастания гнева защита становится более примитивной. С ухудшением самоинтеграции появляется больше проблем в жизни и больше искажений в интерпретации поведения себя и других.

Эти пациенты нуждаются в поддержке, но, как правило, не имеют хорошо развитой интернализации поддерживающего другого человека, достойного доверия. Задача состоит в том, чтобы наладить сотрудничество с пациентом, продвигая поддерживающую позицию, даже когда пациент агрессивно проецирует неодобрительное содержание на психотерапевта.Некоторые из целей лечения этих пациентов — помочь им уменьшить озабоченность по поводу оценки со стороны других и развить менее преследуемую идентичность.

Сосредоточение внимания на состояниях, связанных со стыдом

Неопытные терапевты могут вообще пропустить стыдные состояния, либо не замечая тонких постыдных явлений, ²⁰ , приписывая то, что на самом деле является стыдом, виной (или наоборот), либо не имея четкое представление о различии. С входом в постыдные состояния ума могут быть внезапные защитные сдвиги темы, наряду с чертами лица: опущенными веками, опущенной головой и отведенным взглядом.Могут быть признаки дискомфорта, включая смех, улыбку или психомоторное возбуждение. Речь может внезапно стать нечленораздельной, расплывчатой, быстрой или уклончивой. Обращайте внимание на упоминания о сокрытии, нежелании или преждевременном прекращении психотерапии. Пациент может стать эмоционально недоступным или неспособным открыто обсуждать определенный материал. Презентация может быть чрезмерно модулированной, с чрезмерным контролем или сдерживанием выразительного поведения; недостаточно модулированные, с неконтролируемыми импульсивными представлениями; или их смесь (мерцающее состояние). ²¹

Стыд может испытываться или отражаться пациентом и проявляться терапевту в чрезмерно модулированных состояниях, в которых пациент кажется относительно неспособным сформулировать свое переживание процесса. С другой стороны, в недостаточно модулированных состояниях, в которых выражение пациентом идей и эмоций не регулируется, пациент будет описывать или проявлять резкие, даже взрывные сдвиги эмоций, включая гнев, ярость или внезапные самодовольные обвинения, которые могут удивить окружающих. психотерапевт по их интенсивности.Смешанные или мерцающие состояния стыда имеют конкурирующие элементы защитного дистанцирования от психотерапевта и признаки эмоционального потрясения.

С опытом состояния, связанные со стыдом, можно легче распознать, но их не обязательно лучше всего рассматривать в реальном времени или даже во время сеанса, в котором они возникают. Пациенты способны понять, противостоять и изменить свои самые изнурительные патогенные убеждения в состоянии относительной психологической безопасности и эмоциональной стабильности. ²² Таким образом, полезно выработать у таких пациентов привычку тщательно проверять предыдущие сеансы на предмет стыдливых реакций и пытаться выполнять эти обзоры, когда пациент кажется контролируемым и эмоционально подкрепленным.Пациент часто сможет лучше справиться с этими проблемами, находясь в относительной безопасности свежего нового момента, в котором события рассматриваются без смущения текущего, активного «я», совершившего обсуждаемые «грехи», или текущего, активного другого (как воплощенный в терапевте), совершившее конкретное оскорбление или жестокость. Таким образом терапевт избежит подавления пациента излишним провоцированием стыда в самом лечении.

Общие транзакции стыда в психотерапии

Даже самая тактичная работа со склонными к стыду пациентами почти неизбежно приводит к определенным предсказуемым, заданным сценарием операциям в психотерапии, которые мобилизуют стыд со стороны пациента или психотерапевта.Опасность состоит в том, что, когда эти паттерны усиливаются, существует вероятность эскалации, при которой психотерапевт невольно подпитывает дальнейшее постыдное поведение, бессознательно отождествляя себя с обесцениваемым «я» пациента или обесценивая другие интернализации. Если к этим шаблонам подготовлены, вероятность того, что они разыграют вред, снизится. Ниже приведены некоторые из этих транзакций.

В зависти внимание пациента переключается на внешний объект, идеализированный и деградировавший. ²³ Объект, которому завидуют, может рассматриваться как невосприимчивый к соответствующему постыдному качеству, чтобы предотвратить обесценивание себя в завистнике. В зависти также присутствует враждебный компонент, когда другого опускают на крючок, чтобы уменьшить воспринимаемое расстояние между собой и другим. Психотерапевт, работающий с пациентами, склонными к стыду, должен быть готов терпеть зависть со стороны пациента и иметь дело с проективной идентификацией, при которой возникает необходимость завидовать пациенту. Эти пациенты часто хвастаются успехами, деньгами или сексуальными подвигами, чтобы проверить, может ли психотерапевт вынести чувство зависти, не нападая на пациента и не отступая от него.

Если зависть используется в первую очередь для того, чтобы отогнать чувство обесценивания, может преобладать идеализирующая идентификация. Например, такой комментарий, как: «Хотел бы я, чтобы у меня было ваше светлое будущее в качестве врача», может побудить психотерапевта терпеть зависть, поскольку пациент раскрывает подавленное «я». В этом случае интерпретация типа: «Вы беспокоитесь о своем будущем» может позволить пациенту обсудить чувство безнадежности, не чувствуя себя настолько уязвимым для воздействия. С другой стороны, в комментарии выражается более враждебная зависть: «Когда вы пойдете сегодня вечером домой в свой красивый дом, вы забудете меня, а я вернусь в пустой дом и изо всех сил пытаюсь выжить.В этом выражении зависти пациент также обнаруживает проекцию недоступного, обесценивающего другого на психотерапевта. Такая интерпретация, как: «Вы задаетесь вопросом, безопасно ли открываться со мной», может помочь пациенту восстановить чувство сотрудничества с лечением.

Обвинение может рассматриваться как попытка исправить или изменить локус «неправильности» и часто используется как защита от стыда. Экстернализация — это подтип обвинения, при котором агенты, внешние по отношению к себе или находящиеся вне его контроля, несут ответственность за предполагаемый дефект или ошибку.Если мы внимательно посмотрим на обвинения транзакций, мы узнаем природу неправильности и поймем, почему она проецируется или отрицается. У пациентов, которые вовлечены в компульсивное обвинение, обычно есть состояния ума, связанные с самообвинением (которые коррелируют с депрессией), и состояния, связанные с обвинением других (в которых может присутствовать направленный на других гнев или ярость). Они могут чередоваться по маятнику. Нарциссические пациенты могут иметь состояния, в которых обвинения смешаны и очень подвижны и связаны с уязвимостями в данный момент. ²⁴

Поскольку психотерапевтическая ситуация легко мобилизует чувство неадекватности и воспринимаемое моральное суждение, склонные к стыду пациенты часто винят или чувствуют себя виноватыми в том, насколько удовлетворительно они функционируют во время лечения. Они могут открыто обвинять себя в том, что не смогли улучшить, или они могут обвинять психотерапевта в отсутствии улучшений в качестве защиты от обесцениваемого «я», которое пациент считает настолько неполноценным, что это уже бесполезно. Часто со стороны психотерапевта возникает контрпереносное побуждение перевернуть стол и восстановить вину пациента за то, что явно является «ошибкой» другого.”

Для некоторых пациентов обвинение может стать особенно злонамеренным, связанным с эскалацией гнева. В этих случаях полезно включить в лечение некоторые методы управления гневом, чтобы помочь пациенту выйти из состояния на ранних этапах цикла эскалации; если пациенту позволить эскалацию без достаточных ограничений, в конечном итоге будет больше последствий, за которые следует стыдиться. Одна из целей психотерапии с этими типами пациентов — помочь им надлежащим образом локализовать ответственность, не прибегая к обвинениям.

Склонный к стыду пациент уязвим для чувства опустошенности в ходе слишком быстрого погружения в различные аспекты опыта. Горовиц ² призывал к «тактичной медлительности» в процессе, позволяющем нарциссическим пациентам воспринимать болезненные разногласия между грандиозным восприятием и реальностью. Психотерапевты привыкли обращать внимание на реакции пациента, чтобы оценить и отрегулировать темп психотерапии.Это также верно, конечно, в случае склонных к стыду пациентов, но это осложняется тонкостью некоторых реакций, связанных со стыдом. Недостаточно модулированные реакции, включая гнев или другие очевидные признаки дисфории, иногда явно возникают при запросах дополнительной информации или попытках психотерапевта разобраться в конкретной проблеме. Например, при попытке направить внимание нарциссического пациента на конкретную значимую модель межличностной дисфункции, психотерапевта могут гневно обвинить в том, что он не признает пациенту его достижения, но всегда сосредотачивается на его недостатках.Серия таких реакций побуждает терапевта замедлиться и работать более постепенно, чтобы дать пациенту почувствовать поддержку, исследуя меньшие, менее болезненные компоненты дисфункциональных познаний, чувств или поведения.

Чрезмерно модулированные состояния стыда труднее распознать, потому что пациент может избегать четкого сообщения о них. Оптимальная синхронизация с такими пациентами требует хороших практических знаний о стыде и его проявлениях, а также привычки регулярно изучать различные постыдные реакции (как явные, так и неявные) в процессе лечения.Например, пациенты, пережившие тяжелую психологическую травму, и пациенты с проблемами зависимости особенно склонны к проявлению стыда в форме косвенных или скрытых тестов на свою безопасность в условиях лечения. ²⁵

Резюме и выводы

По мере того, как изучение эмоций продолжается, клиницисты извлекают выгоду, унаследовав более сложные методы раскрытия скрытых аспектов эмоциональной жизни. Теоретики аффектов напоминают нам, что глобальные психиатрические дескрипторы, такие как «депрессия» и «дисфория», несправедливо объединяют по крайней мере шесть различных семейств негативных настроений, замалчивая тонкие нюансы взаимодействия между аффектом, познанием, памятью, образами и защитой, с которыми мы сталкиваемся клинически.С повышением осведомленности о закономерностях смены эмоционального состояния приходит способность замечать и прояснять для склонного к стыду пациента, например, способы, которыми обиженное, упрямое, детское Я, с негодованием зализывающее свои раны, постоянно уступает место сердитому критику, готовому обвинить психотерапевта за собственные неудачи. Интерпретация этой последовательности может укрепить альянс, что приведет к более глубокому исследованию дефектного, болезненно обнаженного «я», всегда скрывающегося на фоне каждого межличностного взаимодействия.

Исследования в области когнитивной и социальной психологии напоминают нам, что различие между стыдом и виной стерлось; эти две эмоции имеют очень разные значения для адаптивных функций, а также для психопатологии и психотерапии. Знание этого различия ведет к более острой способности наблюдать и делать полезные вмешательства, которые точно подчеркивают фундаментальные страдания пациента. Рассмотрим, например, нередкую ситуацию, когда психотерапия фокусируется на застенчивых эмоциях, возникающих в результате пропущенного сеанса психотерапии.Интерпретация, ориентированная на чувство вины, например: «Вы чувствуете, что подвела меня, пропустив наш последний сеанс», для пациента, который в первую очередь склонен к стыду, может показаться обвинением в проступке, провоцирующим обвинение психотерапевта за то, что он избавился от незначительного неудобства пропорция («лепить из мухи слона»). И наоборот, интерпретация, сфокусированная на стыде, вроде «Вы чувствуете себя ужасным человеком из-за того, что пропустили наш последний сеанс» может мобилизовать псевдосогласие у первично виновного пациента, который может ошибочно согласиться с этой предпосылкой, чтобы не разочаровать психотерапевта.

Обращение внимания на относительную значимость прогнозов обесценивания себя или обесценивающегося другого в течение часа психотерапии поможет клиницисту выбрать подходящую стратегию вмешательства. При прочих равных условиях, погружение в темы деградированных Я-схем может быть лучше терпимо пациентом, когда полярность лечения имеет дело с обесцененными аспектами стыда. Когда преобладают другие аспекты обесценивания, это может быть сигналом к ​​тому, чтобы занять более благосклонную и менее осторожную позицию.Подготовка к неизбежным сценариям транзакций, с которыми сталкиваются склонные к стыду пациенты, поможет предотвратить ненужные уровни ощущаемого стыда пациентом и сохранит настройку психотерапии в большей безопасности, чтобы позволить более глубокую работу. Наконец, важно помнить, что работа с пациентами, склонными к стыду, часто приводит к вызовам «грандиозного профессионального я» психотерапевта. ²⁶ Чувствительность психотерапевта, связанная со стыдом, легко мобилизуется в работе с этими пациентами, и когда мы оцениваем наши собственные нарциссические уязвимости, мы в лучшем положении, чтобы прояснить прогнозы, исходящие от пациента.

Благодарности

Автор благодарит доктора Марди Горовица за его бесценные комментарии к черновику статьи.

Ссылки

5. Натансон Д.Л.: Об эмоциях, в книге «Познание чувств: аффект, сценарий и психотерапия», под редакцией Натансона Д.Л. Нью-Йорк, У.В. Нортон, 1996, стр. 1-21

6. Тангни Дж. П., Фишер К. В.: Самосознательные эмоции и революция аффектов: рамки и обзор, в «Самосознательные эмоции: психология стыда, вины, смущения». и Pride, под редакцией Tangney JP, Fischer KW.Нью-Йорк, Гилфорд, 1995, стр. 3–22

8. Томкинс СС: Аффект, Образ, Сознание, том 1: Положительные эффекты. Нью-Йорк, Спрингер, 1962

9. Томкинс СС: Аффект, Образ, Сознание, том 2: Негативные аффекты. Нью-Йорк, Спрингер, 1963

10. Дарвин К. Выражение эмоций у человека и животных. Нью-Йорк, Сент-Мартинс, 1872

13. Тэнгни Дж. П.: Стыд и вина в межличностных отношениях, в «Самосознательные эмоции», под редакцией Тэнгни Дж. П., Фишер К.В. Нью-Йорк, Гилфорд, 1995, стр 114–139 ​​

14.Горовиц MJ: Схемы личности, в Схемах личности и неадаптивных межличностных моделях, под редакцией Горовица MJ. Чикаго, University of Chicago Press, 1991, стр. 13–31

15. Натансон Д.Л.: График стыда в книге «Многоликость стыда» под редакцией Натансона Д.Л. New York, Guilford, 1987, pp 1–63

17. Вайс Дж., Сэмпсон Х. и Исследовательская группа по психотерапии на горе Сион: Психоаналитический процесс.Нью-Йорк, Гилфорд, 1986

18. Вурмсер Л: Стыд: завуалированный спутник нарциссизма, в «Многоликости стыда» под редакцией Натансона Д.Л. New York, Guilford, 1987, pp. 64–92

21. Горовиц MJ: Формулировка как основа для планирования психотерапевтического лечения.Вашингтон, округ Колумбия, American Psychiatric Press, 1997

22. Вайс Дж .: Как работает психотерапия. Нью-Йорк, Гилфорд, 1993

24. Горовиц MJ: Синдромы стрессовой реакции. Нортвейл, Нью-Джерси, Джейсон Аронсон, 1986

Система комплемента и врожденный иммунитет — Immunobiology

Комплемент был открыт много лет назад как термолабильный компонент нормальной плазмы, который увеличивает опсонизацию бактерий антителами и позволяет антителам убивать некоторые бактерии. Эта деятельность было сказано, что он «дополняет» антибактериальную активность антитела, отсюда и название.Хотя комплемент был впервые обнаружен как эффекторное плечо ответа антител, также могут активироваться на ранних стадиях инфекции в отсутствие антител. Действительно, это Теперь кажется очевидным, что комплемент впервые развился как часть врожденной иммунной системы, где он по-прежнему играет важную роль.

Система дополнения состоит из большого количества отдельных плазменных белки, которые реагируют друг с другом, опсонизируя патогены и вызывая серию воспалительные реакции, которые помогают бороться с инфекцией.Ряд белков комплемента представляют собой протеазы, которые сами активируются протеолитическим расщеплением. Такие ферменты называются зимогенами и впервые были обнаружены в кишечнике. Пищеварительный фермент пепсин, например, хранится внутри клеток и секретируется как неактивный фермент-предшественник, пепсиноген, который расщепляется до пепсина только в кислой среде желудка. Преимущество отсутствия автопереваривания для хоста очевидно.

В случае системы комплемента зимогены-предшественники широко распространены во всех жидкостях и тканях организма без побочных эффектов.В местах заражения, однако они активируются локально и вызывают серию мощных воспалительных События. Система комплемента активируется через каскад запускаемых ферментов. В таком каскад, активный фермент комплемента, генерируемый расщеплением его зимогена затем предшественник расщепляет свой субстрат, другой зимоген комплемента, до своего активного ферментативная форма. Это, в свою очередь, расщепляет и активирует следующий зимоген в комплемент путь. Таким образом, активация небольшого количества комплемента белки в начале пути значительно усиливаются каждым последующим ферментативная реакция, приводящая к быстрому образованию непропорционально большого количества дополнять ответ.Как и следовало ожидать, существует множество регуляторных механизмов, предотвратить неконтролируемую активацию комплемента. Система свертывания крови — другое пример каскада запускаемых ферментов. В этом случае небольшая травма крови стенка сосуда может привести к развитию большого тромба.

Есть три различных пути, по которым комплемент может быть активирован на патогенные поверхности. Эти пути зависят от разных молекул. инициации, но они сходятся, чтобы произвести тот же набор эффекторных молекул ().Есть три способа, которыми система комплемента защищает от инфекции. Во-первых, он генерирует большое количество активированные белки комплемента, которые ковалентно связываются с патогенами, опсонизируя их для поглощение фагоцитами, несущими рецепторы комплемента. Во-вторых, небольшой фрагменты некоторых белков комплемента действуют как хемоаттрактанты, чтобы привлечь больше фагоцитов к месту активации комплемента, а также для активации этих фагоциты. В-третьих, компоненты терминального комплемента повреждают определенные бактерии путем создание пор в бактериальной мембране.

Рисунок 2.7

Схематический обзор дополнительного каскада. Есть три пути активации комплемента: классический путь, который запускается антителом или прямым связыванием комплемента компонент C1q на поверхность возбудителя; MB-лектиновый путь, который (подробнее …)

2-5. Комплемент — это система белков плазмы, которая взаимодействует с патогенами, чтобы пометить их для разрушения фагоцитами

На ранних этапах инфекции каскад комплемента может быть активирован на поверхность патогена через один или несколько из трех показанных путей в .Классический путь может быть инициирован связывание C1q, первого белка в каскаде комплемента, непосредственно с поверхность возбудителя. Он также может быть активирован во время адаптивного иммунного ответа посредством связывание C1q с комплексами антитело: антиген и, таким образом, является ключевым звеном между эффекторные механизмы врожденного и адаптивного иммунитета. В маннан-связывающий лектиновый путь ( MB-лектиновый путь ) инициируется связыванием маннан-связывающего лектина, сывороточного белка, с углеводы, содержащие маннозу, на бактерии или вирусы.Наконец, можно начать альтернативный путь. когда спонтанно активированный компонент комплемента связывается с поверхностью возбудитель. Каждый путь следует за последовательностью реакций для генерации протеазы. называется C3-конвертазой. Эти реакции известны как «ранние» события активации комплемента и состоят из каскадов триггерных ферментов, в которых неактивные зимогены комплемента последовательно раскалываются, давая два фрагмента, больший из которых является активным сериновая протеаза. Активная протеаза удерживается на поверхности патогена и это гарантирует, что следующий зимоген комплемента в этом пути также расщепляется и активируется на поверхности патогена.Напротив, небольшой пептидный фрагмент высвобождается из места реакции и может действовать как растворимый медиатор.

Рисунок 2.8

Обзор основных компонентов и исполнительных действий дополнение. Ранние события всех трех путей активации комплемента включают серию реакций расщепления, которые завершаются формирование ферментативной активности, называемой C3-конвертазой, (подробнее …)

C3-конвертазы, образованные этими ранними событиями активации комплемента, являются ковалентно связывается с поверхностью патогена.Здесь они расщепляют C3, чтобы получить большие количество C3b, главного эффектора молекула системы комплемента и C3a, пептидный медиатор воспаления. Молекулы C3b действуют как опсонины; они ковалентно связываются с возбудителем и тем самым направляя его на разрушение фагоцитами, оснащенными рецепторами для C3b. C3b также связывает C3-конвертазу с образованием C5-конвертазы , которая производит самый важный небольшой пептидный медиатор воспаления, C5a , а также большой активный фрагмент C5b, который инициирует «поздние» события активации комплемента.Они включают последовательность реакции полимеризации, в которых концевые компоненты комплемента взаимодействуют с образуют мембранно-атакующий комплекс, который создает поры в клеточных мембранах некоторых патогенов, которые могут привести к их смерть.

Номенклатура белков комплемента часто является значительным препятствием для понимая эту систему, и прежде чем обсуждать каскад дополнений более подробно подробно, мы объясним условные обозначения и номенклатуру, используемые в этой книге. Все компоненты классического пути комплемента и комплекса атаки на мембрану обозначены буквой C, за которой следует число.Родной компоненты имеют простое числовое обозначение, например С1 и С2, но к сожалению, компоненты были пронумерованы в порядке их обнаружения а не последовательность реакций, которая есть C1, C4, C2, C3, C5, C6, C7, C8, и C9. Продукты реакций расщепления обозначены добавленными строчные буквы, больший фрагмент обозначается b, а меньший a; таким образом, например, C4 расщепляется до C4b, большого фрагмента C4, который связывает ковалентно к поверхности возбудителя, а C4a — небольшой фрагмент со слабым провоспалительные свойства.Компоненты альтернативного пути вместо этого пронумерованы, обозначаются разными заглавными буквами, например фактор B и фактор D. Как и в случае классического пути, продукты их расщепления обозначаются добавлением строчных букв a и b: таким образом, большой фрагмент части B называется Bb, а небольшой фрагмент — Ba. Наконец, в связывании маннозы лектиновый путь, первые активируемые ферменты известны как m аннан-связывающий лектин — a ssociated s erine p roteases MASP-1 и MASP-2, после чего Путь по существу такой же, как и классический путь.Активированный комплемент компоненты часто обозначаются горизонтальной линией, например, ; однако мы не будем использовать это соглашение. Также полезно знать, что большой активный фрагмент C2 первоначально обозначался как C2a и до сих пор называется так в некоторых текстах и научно-исследовательские работы. Здесь для единообразия мы будем называть все большие фрагменты комплемент b, поэтому большой активный фрагмент C2 будет обозначен как C2b.

Формирование активности C3-конвертазы имеет решающее значение для активации комплемента, приводя к продукции основных эффекторных молекул и инициируя поздние события.В классическом пути и пути MB-лектина конвертаза C3 является образуется из связанного с мембраной C4b в комплексе с C2b. В альтернативном пути гомологичная C3 конвертаза образуется из мембраносвязанного C3b в комплексе с Bb. Альтернативный путь может действовать как петля амплификации для всех трех путей, поскольку это инициируется связыванием C3b.

Очевидно, что путь, ведущий к такому сильному воспалительному и деструктивному эффекты, и который, кроме того, имеет ряд встроенных шагов усиления, является потенциально опасны и должны подлежать строгому регулированию.Один важный гарантия заключается в том, что ключевые активированные компоненты комплемента быстро деактивируются если они не связываются с поверхностью патогена, на которой была их активация. инициирован. Есть также несколько точек пути, на которых регулирующие белки действуют на компоненты комплемента, чтобы предотвратить непреднамеренную активацию комплемент на поверхности клеток-хозяев, тем самым защищая их от случайного повреждения. Мы вернемся к этим механизмам регулирования позже.

Мы представили все необходимые компоненты дополнения и готовы для более подробного описания их функций.Чтобы помочь различить различные компоненты в соответствии с их функциями, мы будем использовать цветовой код в рисунки в этой части главы. Это введено в, где все компоненты дополнение сгруппированы по функциям.

Рис. 2.9

Функциональные классы белков в системе комплемента.

2-6. Классический путь инициируется активацией комплекса С1

Классический путь играет роль как в врожденном, так и в адаптивном иммунитете. Как мы увидим в главе 9 первый компонент этого пути, C1q, связывает адаптивный гуморальный иммунный ответ с система комплемента путем связывания с антителами в комплексе с антигенами.C1q может, однако также связываются непосредственно с поверхностью определенных патогенов и, таким образом, вызывают активация комплемента в отсутствие антител. C1q является частью комплекса C1, который состоит из одной молекулы C1q, связанной с двумя молекулами каждой из зимогены C1r и C1s. C1q — кальций-зависимый сахар-связывающий белок, лектин, принадлежащий к семейству белков collectin , который содержит как коллагеноподобные, так и лектиновые домены, отсюда и название коллаген. Она имеет шесть шаровидных головок, соединенных коллагеноподобным хвостом, которые окружают (C1r: C1s) ₂ комплекс ().Связывание более чем одной из голов C1q с патогеном поверхность вызывает конформационное изменение комплекса (C1r: C1s) ₂ , что приводит к активации автокаталитической ферментативной активности C1r; в активная форма C1r затем расщепляет связанные с ней C1 с образованием активного серина протеаза.

Рисунок 2.10

Первый белок в классическом пути комплемента активация — это C1, который представляет собой комплекс C1q, C1r и C1s. C1q состоит из шести идентичных субъединиц с шаровидными головками и длинные коллагеноподобные хвосты.Хвосты соединяются с двумя молекулами. каждый (подробнее …)

После активации фермент C1s действует на следующие два компонента классического пути, расщепляя C4, а затем C2 с образованием двух больших фрагментов, C4b и C2b, которые вместе образуют конвертазу C3 классического пути. Во-первых стадии, C1s расщепляет C4 с образованием C4b, который ковалентно связывается с поверхностью возбудитель. Ковалентно присоединенный C4b затем связывает одну молекулу C2, делая он, в свою очередь, подвержен расщеплению C1s.C1s расщепляет C2, образуя большой фрагмент C2b, который сам по себе является сериновой протеазой. Комплекс C4b с активная сериновая протеаза C2b остается на поверхности патогена как C3 конвертаза классического пути. Его самая важная деятельность — расщеплять большое количество молекул C3 для производства молекул C3b, которые покрывают патоген поверхность. В то же время другой продукт расщепления, C3a, инициирует локальный воспалительная реакция. Эти реакции, которые составляют классический путь активация комплемента, схематически показаны в; вовлеченные белки и их активные формы, перечислены в.

Рисунок 2.11

Классический путь активации комплемента генерирует C3 convertase, которая откладывает большое количество молекул C3b на поверхность возбудителя. Шаги реакции описаны здесь и подробно описаны в тексте. Расщепление C4 с помощью C1s открывает реактивный (подробнее …)

Рисунок 2.12

Белки классического пути комплемента активация.

2-7. Маннан-связывающий лектиновый путь гомологичен классическому путь

Путь MB-лектин использует белок, очень похожий на C1q, чтобы запустить дополнить каскад.Этот белок, называемый маннан-связывающим лектином ( MBL ), представляет собой коллектин, как C1q. Маннан-связывающий лектин специфически связывается с остатками маннозы и некоторые другие сахара, которые доступны и расположены в порядке, позволяющем связывание со многими патогенами. Однако на клетках позвоночных они покрыты другие группы сахаров, особенно сиаловая кислота. Таким образом, маннан-связывающий лектин способен инициировать активацию комплемента путем связывания с поверхностями патогенов. Это присутствует при низких концентрациях в нормальной плазме большинства людей, и, как мы увидим, в последней части этой главы его производство печенью увеличено. во время острой фазы реакции врожденного иммунного ответа.

Маннан-связывающий лектин, как и C1q, представляет собой шестиглавую молекулу, которая образует комплекс с двумя зимогенами протеаз, которые в случае маннан-связывающего лектина комплекс (комплекс МБЛ) МАСП-1 и MASP-2 (). MASP-1 и MASP-2 близко гомологичны C1r и C1s, и всем четырем ферментам вероятно, произошли от дупликации гена общего предшественника. Когда Комплекс MBL связывается с поверхностью патогена, MASP-1 и MASP-2 активируются, чтобы расщепить C4 и C2. Таким образом, путь MB-лектина инициирует активацию комплемента в так же, как и классический путь, образуя конвертазу C3 из C2b, связанную с C4b.У людей с дефицитом маннан-связывающего лектина наблюдается значительное увеличение при инфекциях в раннем детстве, что указывает на важность MB-лектина путь для защиты хозяина. Возрастное окно восприимчивости к инфекциям связанный с дефицитом маннан-связывающего лектина, иллюстрирует особую важность врожденных защитных механизмов хозяина в детстве, до того, как ребенок адаптивные иммунные ответы полностью созрели и после материнских антител переносятся через плаценту и в молозиве.

Рисунок 2.13

Маннан-связывающий лектин образует комплекс с сериновыми протеазами, которые напоминает дополнительный С1 комплекс. MBL образует кластеры из двух-шести углеводсвязывающих головок вокруг центральная коллагеноподобная ножка. Эта структура, легко различимая под электрон (подробнее …)

2-8. Активация комплемента в основном ограничена поверхностью, на которой он инициировал

Мы видели, что классический и MB-лектиновый пути активации комплемента инициируются белками, которые связываются с поверхностями патогенов.Вовремя каскад запускаемых ферментов, который следует, важно, чтобы активирующие события ограничены этим же сайтом, так что активация C3 также происходит на поверхности возбудителя, а не в плазме или на поверхности клеток-хозяев. Это достигается главным образом за счет ковалентного связывания C4b с поверхностью патогена. Расщепление C4 обнажает высокореактивную тиоэфирную связь в молекуле C4b, которая позволяет ему ковалентно связываться с молекулами в непосредственной близости от его сайта активации. При врожденном иммунитете расщепление C4 катализируется C1 или MBL. комплекс, связанный с поверхностью патогена, а C4b может связывать соседние белки или углеводы на поверхности возбудителя.Если C4b не образует эту связь быстро, тиоэфирная связь расщепляется реакцией с водой, и этот гидролиз реакция необратимо инактивирует C4b (). Это помогает предотвратить распространение C4b с места его распространения. активация на микробной поверхности и связывание с клетками-хозяевами.

Рисунок 2.14

Расщепление C4 обнажает активную тиоэфирную связь, которая вызывает большой фрагмент, C4b, для ковалентного связывания с соседними молекулами на поверхность бактериальных клеток. Неповрежденный C4 состоит из цепей α, β и γ с экранированной тиоэфир (подробнее…)

C2 становится восприимчивым к расщеплению C1s только тогда, когда он связан с C4b, а Таким образом, сериновая протеаза C2b также ограничивается поверхностью патогена, где она остается связанным с C4b, образуя конвертазу C3. Активация C3 Таким образом, молекулы также встречаются на поверхности патогена. Кроме того, C3b продукт расщепления также быстро инактивируется, если он не связывается ковалентно тот же механизм, что и C4b, и поэтому опсонизирует только поверхность, на которой активация комплемента произошла.

2-9. Гидролиз C3 вызывает инициирование альтернативного пути комплемент

Третий путь активации комплемента называется альтернативным путем. потому что он был открыт как второй или «альтернативный» путь для дополнения активация после того, как был определен классический путь. Этот путь может воздействовать на многие микробные поверхности в отсутствие специфических антител, и это приводит к образованию отдельной C3-конвертазы, обозначенной C3b, Bb. В в отличие от классического и MB-лектинового путей активации комплемента, альтернативный путь не зависит от патоген-связывающего белка для его инициация; вместо этого он инициируется самопроизвольным гидролизом C3, так как показаны на трех верхних панелях.Отличительные компоненты пути перечислены в. Ряд механизмов обеспечивают что путь активации будет проходить только на поверхности патогена.

Рисунок 2.15

Комплемент, активированный альтернативным путем, атакует патогены при сохранении клеток-хозяев, которые защищены комплементом регуляторные белки. Компонент комплемента C3 спонтанно расщепляется в плазме с образованием дают C3 (H ₂ O), который связывает фактор B и (подробнее …)

Рисунок 2.16

Белки альтернативного пути комплемента активация.

C3 содержится в плазме в изобилии, а C3b со значительной скоростью продуцируется спонтанное расщепление (также известное как «тикание»). Это происходит через спонтанный гидролиз тиоэфирной связи в C3 с образованием C3 (H ₂ O) который имеет измененную конформацию, что позволяет связывать белок плазмы фактор B . Связывание B с помощью C3 (H ₂ O) затем позволяет протеаза плазмы под названием фактор D расщепляет фактор B до Ba и Bb, последний остается связанным с C3 (H ₂ O), чтобы сформировать Комплекс C3 (H ₂ O) Bb.Этот комплекс представляет собой C3-конвертазу в жидкой фазе, и хотя он образуется только в небольших количествах, он может расщеплять многие молекулы От C3 до C3a и C3b. Большая часть этого C3b инактивируется гидролизом, но некоторые ковалентно присоединяется через свою реактивную тиоэфирную группу к поверхностям клетки-хозяева или патогены. Связанный таким образом C3b способен связывать фактор B, позволяя его расщеплению фактором D давать небольшой фрагмент Ва и активный протеаза Bb. Это приводит к образованию конвертазы С3 альтернативного пути, C3b, Bb (см.).

Когда C3b связывается с клетками-хозяевами, присутствует ряд белков, регулирующих комплемент. в плазме и на мембранах клетки-хозяина вместе предотвращают образование комплемента активация из исходящего. Эти белки взаимодействуют с C3b и либо предотвращают конвертазы от образования, либо способствуют ее быстрой диссоциации (см.). Таким образом, рецептор комплемента 1 (CR1) и прикрепленный к мембране белок, известный как фактор ускорения распада ( DAF или CD55 ) конкурируют с фактором B за связывание с C3b на клетке поверхность и может вытеснить Bb из уже образовавшейся конвертазы.Образование конвертазы также можно предотвратить путем расщепления C3b на его неактивные производная iC3b. Это достигается с помощью протеазы плазмы, фактор I , в сочетании с C3b-связывающими белками, которые могут действовать как кофакторы, такие как CR1 и мембранный кофактор протеолиз ( MCP или CD46 ), другой хозяин белок клеточной мембраны. Фактор H — еще один регулятор-комплемент. белок в плазме, который связывает C3b и, как и CR1, способен конкурировать с фактор B и вытесняют Bb из конвертазы в дополнение к действию кофактора для фактора I.Фактор H связывается преимущественно с C3b, связанным с клетками позвоночных, как он имеет сродство к остаткам сиаловой кислоты, присутствующим на этих клетках.

Напротив, поскольку на поверхности патогенов отсутствуют эти регуляторные белки и сиаловые кислотных остатков конвертаза C3b, Bb может образовываться и сохраняться. Действительно, этот процесс может благоприятствовать положительный регуляторный фактор, известный как пропердин или фактор P , который связывается со многими микробными поверхностями и стабилизирует конвертазу. Недостаток фактора P связан с повышенной восприимчивостью к заражение видами Neisseria .После образования группы C3b, Bb конвертаза быстро расщепляет еще больше C3 до C3b, которые могут связываться с патогеном и либо действуют как опсонин, либо повторно инициируют путь образования другой молекулы конвертазы C3b, Bb. Таким образом, альтернативный путь активируется через петля амплификации, которая может проходить на поверхности возбудителя, но не на клетка-хозяин. Эта же петля амплификации обеспечивает альтернативный путь к способствуют активации комплемента, первоначально инициированной классическим или Пути MB-лектина ().

Рисунок 2.17

Альтернативный путь активации комплемента может усилить классический или MB-лектиновый путь путем образования альтернативного C3 конвертазы и депонирования большего количества молекул C3b на патогене. C3b, депонированный классическими путями или путями MB-лектина, может связываться (подробнее …)

Конвертазы C3, возникающие в результате активации классического и MB-лектина пути (C4b, 2b) и от альтернативного пути (C3b, Bb), по-видимому, отчетливый. Однако понимание системы комплемента несколько упрощается. признанием тесных эволюционных взаимоотношений между различными белки комплемента.Таким образом, зимогены комплемента, факторы B и C2, тесно связаны между собой. родственные белки, кодируемые гомологичными генами, расположенными в тандеме в главном комплексе гистосовместимости (MHC) на хромосоме 6 человека. Кроме того, их соответствующие партнеры по связыванию, C3 и C4, оба содержат тиоэфирные связи, которые предоставить средства ковалентного связывания конвертаз C3 с патогеном поверхность. Только один компонент альтернативного пути появляется полностью не связан с его функциональными эквивалентами в классическом пути и пути MB-лектина; это инициирующая сериновая протеаза, фактор D.Фактор D также можно выделить как единственная активирующая протеаза системы комплемента, которая циркулирует как активный фермент, а не зимоген. Это необходимо для инициации. альтернативного пути через спонтанное расщепление C3 и безопасен для хозяина, потому что фактор D не имеет другого субстрата, кроме фактора B, когда он связан с C3b. Это означает, что фактор D находит свой субстрат только на очень низком уровне в плазме, и на поверхностях патогенов, где альтернативный путь активации комплемента разрешено продолжить.

Сравнение различных путей активации комплемента иллюстрирует общий принцип, что большинство иммунных эффекторных механизмов, которые могут быть активируется неклональным образом как часть раннего неадаптивного ответа хозяина против инфекции использовались в процессе эволюции для использования в качестве эффектора механизмы адаптивного иммунитета. Почти наверняка адаптивный ответ эволюционировал путем добавления специфического признания к исходной неадаптивной системе. Этот особенно ярко проиллюстрирован в системе дополнений, потому что здесь компоненты определены, и можно видеть, что функциональные гомологи эволюционно связанные ().

Рисунок 2.18

Существует тесная взаимосвязь между факторами альтернативный, MB-лектин и классические пути комплемента активация. Большинство факторов либо идентичны, либо являются продуктами генов. которые последовательно продублировались, а затем разошлись. (Подробнее …)

2-10. Связанная с поверхностью C3-конвертаза откладывает большое количество фрагментов C3b на патогена на поверхность и генерирует активность C5-конвертазы

Образование C3-конвертаз является точкой, в которой три пути активации комплемента сходятся, потому что и классический путь, и MB-лектин конвертазы пути C4b, 2b и конвертазы альтернативного пути C3b, Bb имеют одна и та же деятельность, и они инициируют одни и те же последующие события.Они оба расщепляют C3 на C3b и C3a. C3b ковалентно связывается через свою тиоэфирную связь с соседние молекулы на поверхности возбудителя; в противном случае он деактивируется гидролиз. C3 — самый распространенный белок комплемента в плазме, встречающийся в концентрация 1,2 мг / мл ^–1 , и до 1000 молекул C3b может связываются в непосредственной близости от единственной активной C3-конвертазы (см.). Таким образом, основной эффект активации комплемента заключается в отложении больших количеств C3b на поверхности возбудителя инфекции, где он образует ковалентно связанное покрытие, которое, как мы увидим, может сигнализировать о окончательное уничтожение возбудителя фагоцитами.

Следующим шагом в каскаде является создание конвертеров C5. в классический и MB-лектиновый пути, конвертаза C5 образуется путем связывания от C3b до C4b, 2b с получением C4b, 2b, 3b. Точно так же конвертаза C5 альтернативный путь образуется связыванием C3b с конвертазой C3 с образованием C3b ₂ , Bb. C5 захватывается этими комплексами C5-конвертазы через связывание с акцепторным сайтом на C3b, а затем становится восприимчивым к расщеплению активностью сериновой протеазы C2b или Bb.Эта реакция, которая генерирует C5b и C5a, гораздо более ограничен, чем расщепление C3, поскольку C5 может быть отщеплен только когда он связывается с C3b, который является частью комплекса конвертазы C5. Таким образом, дополнить активация как альтернативными, MB-лектином, так и классическими путями приводит к связывание большого количества молекул C3b на поверхности возбудителя, генерация более ограниченного числа молекул C5b и высвобождение C3a и C5a ().

Рисунок 2.19

Компонент комплемента C5 расщепляется при захвате C3b молекула, входящая в состав конвертазного комплекса C5.Как показано на верхней панели, конвертазы C5 образуются, когда C3b связывает либо классический, либо MB-лектиновый путь C3 конвертаза C4b, 2b в форма C4b, 2b, 3b, (подробнее …)

2-11. Поглощение фагоцитами патогенов, меченных комплементом, опосредуется рецепторами для связанных белков комплемента

Наиболее важным действием комплемента является облегчение поглощения и уничтожение возбудителей фагоцитарными клетками. Это происходит из-за специфических распознавание связанных компонентов комплемента рецепторами комплемента (CR) на фагоцитах.Эти рецепторы комплемента связывают патогены, опсонизированные компонентами комплемента: опсонизация патогенов — это основная функция C3b и его протеолитических производных. C4b также действует как опсонина, но играет относительно незначительную роль, в основном потому, что C3b намного больше, чем C4b создается.

Перечислены пять известных типов рецепторов для связанных компонентов комплемента, с их функции и распределения, в. Лучше всего охарактеризован рецептор C3b CR1 ( CD35 ), который является экспрессируется как на макрофагах, так и на полиморфно-ядерных лейкоцитах.Связывание C3b к CR1 не может сам по себе стимулировать фагоцитоз, но может привести к фагоцитозу в присутствии других иммунных медиаторов, активирующих макрофаги. Для Например, небольшой фрагмент комплемента C5a может активировать макрофаги для поглощения бактерии, связанные со своими рецепторами CR1 (). C5a связывается с другим рецептором, экспрессируемым макрофагами, Рецептор C5a, который имеет семь мембранные домены. Рецепторы этого типа сочетаются с внутриклеточными гуанин-нуклеотид-связывающие белки, называемые G-белками, и рецептор C5a сигналы таким образом.Белки, связанные с внеклеточным матриксом, такие как фибронектин, также может способствовать активации фагоцитов; они встречаются когда фагоциты привлекаются к соединительной ткани и там активируются. C3a, который обладает воспалительной активностью, аналогичной таковой у C5a, хотя и менее эффективен. мощный хемоаттрактант, связывается со своим собственным специфическим рецептором, рецептором C3a, который по структуре гомологичен рецептору C5a.

Рисунок 2.20

Распределение и функция рецепторов белков комплемента на поверхности ячеек.Есть несколько разных рецепторов, специфичных для разного связывания. компоненты комплемента и их фрагменты. CR1 и CR3 являются особенно важен для индукции фагоцитоза (подробнее …)

Рисунок 2.21

Анафилотоксин C5a может усиливать фагоцитоз опсонизированных микроорганизмы. Активация комплемента либо альтернативой, либо MB-лектином пути, приводит к отложению C3b на поверхности микроорганизм (левая панель). C3b может быть связан (подробнее …)

Три других рецептора комплемента — CR2 (также известный как CD21 ), CR3 ( CD11b: CD18 ) и CR4 ( CD11c: CD18 ) — связываются с инактивированными формами C3b, которые остаются прикрепленными к поверхности патогена.Как и несколько других ключей компоненты комплемента, C3b подчиняется регуляторным механизмам и может быть расщепляется на производные, которые не могут образовывать активную конвертазу. Один из неактивные производные C3b, известные как iC3b (см. Раздел 2-9), действуют как опсонин сам по себе, когда он связан рецепторами комплемента CR2 или CR3. В отличие от связывания iC3b с CR1, связывания iC3b с CR3 достаточно самостоятельно стимулировать фагоцитоз. Второй продукт распада C3b, названный C3dg связывается только с CR2.CR2 — это обнаруживается на В-клетках как часть корецепторного комплекса, который может усиливать сигнал полученные через антиген-специфический рецептор иммуноглобулина. Таким образом, В-клетка рецептор антигена которого специфичен для данного патогена, получит сильную усиленный сигнал при связывании этого патогена, если он также покрыт C3dg. В Таким образом, активация комплемента может способствовать выработке сильного антитела. ответ (см. главы 6 и 9). Этот пример того, как врожденный гуморальный иммунный ответ может способствовать активации адаптивного гуморального иммунитета параллельна вкладу врожденного клеточного ответа макрофагов и дендритные клетки к инициированию Т-клеточного ответа, который мы будем обсудим позже в этой главе.

Центральная роль опсонизации C3b и его неактивных фрагментов в уничтожение внеклеточных патогенов можно увидеть в воздействии различных болезни дефицита комплемента. Принимая во внимание, что люди, испытывающие дефицит любого из последних компоненты комплемента относительно не затронуты, люди с дефицитом C3 или в молекулах, которые катализируют осаждение C3b, проявляют повышенную восприимчивость к заражение широким спектром внеклеточных бактерий, как мы увидим в главе 11.

2-12.Небольшие фрагменты некоторых белков комплемента могут инициировать местное воспалительное заболевание. ответ

Небольшие фрагменты комплемента C3a, C4a и C5a действуют на специфические рецепторы (см. ) производить местные воспалительные реакции. При производстве в больших количествах или системном введении они вызывают общий коллапс кровообращения, вызывая шокоподобный синдром аналогично системной аллергической реакции с участием антител IgE (см. главу 12). Такая реакция называется анафилактическим шоком и поэтому эти небольшие фрагменты комплемента часто называют анафилотоксины .Из трех C5a является наиболее стабильным и имеет наивысшая удельная биологическая активность. Все три вызывают гладкую мускулатуру сокращение и увеличение проницаемости сосудов, но C5a и C3a также действуют на эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды, индуцируют молекулы адгезии. В кроме того, C3a и C5a могут активировать тучные клетки, которые заселяют подслизистый слой. ткани для высвобождения медиаторов, таких как гистамин и TNF-α, которые вызывают аналогичные последствия. Изменения, вызванные C5a и C3a, привлекают антитела, комплемент и фагоцитарные клетки к месту инфекции (), а увеличение количества жидкости в тканях ускоряет перемещение патоген-несущих антиген-презентирующих клеток к местным лимфатическим узлам, способствуя быстрому инициированию адаптивного иммунного ответа.

Рисунок 2.22

Местные воспалительные реакции могут быть вызваны малым комплементом. фрагменты, особенно C5a. Малые фрагменты комплемента дифференцированно активны: C5a более активен. активнее, чем C3a, который более активен, чем C4a. Они вызывают местные воспалительные реакции (подробнее …)

C5a также действует непосредственно на нейтрофилы и моноциты, увеличивая их прилипание к стенкам сосудов, их миграция к местам депонирования антигенов и их способность поглощать частицы, а также увеличивать экспрессию CR1 и CR3 на поверхности этих ячеек.Таким образом, C5a и, в меньшей степени, C3a и C4a, действуют совместно с другими компонентами дополнения, чтобы ускорить уничтожение возбудителей фагоцитами. Сигнал C5a и C3a через трансмембранный рецепторы, активирующие G-белки; таким образом, действие C5a по привлечению нейтрофилов и моноцитов аналогичен хемокинам, которые также действуют через G-белки для контроля миграции клеток.

2-13. Конечные белки комплемента полимеризуются с образованием пор в мембранах, которые может убивать определенные патогены

Одним из важных эффектов активации комплемента является сборка терминальные компоненты комплемента (), чтобы сформировать комплекс атаки на мембрану.Реакции, приводящие к Формирование этого комплекса схематично показано на рис. Конечный результат — поры в липидном бислое. мембрана, нарушающая целостность мембраны. Считается, что это убивает патоген за счет разрушения протонного градиента через мембрану клетки патогена.

Рисунок 2.23

Компоненты клеммного блока собираются, образуя Мембранно-атакующий комплекс.

Рисунок 2.24

Сборка комплекса мембранной атаки создает поры в липидная двухслойная мембрана.Здесь показана последовательность шагов и их примерный вид. в схематическом виде. C5b запускает сборку комплекса из одного молекулы каждого из C6, C7 и (подробнее …)

Первым шагом в образовании комплекса атаки на мембрану является расщепление C5 с помощью конвертазы C5 для высвобождения C5b (см.). На следующих этапах, показанных на, C5b инициирует сборку более позднего дополнения. компоненты и их внедрение в клеточную мембрану. Во-первых, одна молекула C5b связывает одну молекулу C6, а комплекс C5b, 6 затем связывает одну молекулу C7.Эта реакция приводит к конформационному изменению составляющих молекул, с обнажением гидрофобного сайта на C7, который вставляется в липид двухслойный. Подобные гидрофобные сайты открыты на более поздних компонентах C8 и C9. когда они связаны с комплексом, что позволяет этим белкам также вставляться в липидный бислой. C8 представляет собой комплекс двух белков, C8β и C8α-γ. C8β белок связывается с C5b, а связывание C8β с ассоциированным с мембраной C5b, 6,7 комплекс позволяет гидрофобному домену C8α-γ вставляться в липидный бислой.Наконец, C8α-γ индуцирует полимеризацию от 10 до 16 молекул C9 в порообразующая структура, называемая комплексом мембранной атаки. Мембранная атака Комплекс, показанный схематически и с помощью электронной микроскопии в, имеет гидрофобную внешнюю поверхность, что позволяет ему связаны с липидным бислоем, но с гидрофильным внутренним каналом. В диаметр этого канала составляет около 100 Å, что обеспечивает свободный проход растворенных веществ. и вода через липидный бислой. Нарушение липидного бислоя приводит к потеря клеточного гомеостаза, нарушение протонного градиента по мембрана, проникновение в клетку ферментов, таких как лизоцим, и возможное уничтожение возбудителя.

Хотя эффект комплекса мембранной атаки очень драматичен, особенно в экспериментальных демонстрациях, в которых антитела против красных кровяных телец мембраны используются для запуска каскада комплемента, значение этих Компоненты защиты хоста кажутся весьма ограниченными. На сегодняшний день недостатки в компоненты комплемента C5 – C9 были связаны с восприимчивостью только к Neisseria видов бактерий, вызывающих половое передающееся заболевание гонорея и распространенная форма бактериального менингита.Таким образом, опсонизирующее и воспалительное действие более ранних компонентов каскад комплемента, несомненно, наиболее важен для защиты хозяина от инфекция. Формирование комплекса мембранной атаки представляется важным только для уничтожения нескольких патогенов, хотя, как мы увидим в главе 13, это может иметь серьезные последствия. роль в иммунопатологии.

2-14. Белки контроля комплемента регулируют все три пути комплемента. активация и защита хозяина от его деструктивного воздействия

Учитывая деструктивные эффекты комплемента и способ его активации быстро усиливается за счет каскада запускаемых ферментов, это неудивительно что существует несколько механизмов предотвращения его неконтролируемой активации.Как мы видели, эффекторные молекулы комплемента генерируются через последовательная активация зимогенов, которые присутствуют в плазме в неактивном форма. Активация этих зимогенов обычно происходит на поверхности патогена, и активированные фрагменты комплемента, образующиеся в последующем каскаде реакций обычно связываются поблизости или быстро инактивируются при гидролизе. Эти две особенности активации комплемента действуют как гарантии против неконтролируемой активации. Даже Таким образом, все компоненты комплемента активируются спонтанно с низкой скоростью в плазма, а активированные компоненты комплемента иногда связывают белки в организме хозяина. клетки.Потенциально опасные последствия предотвращаются серией белки, контролирующие комплемент, кратко изложенные в, которые регулируют каскад комплемента в различных точках. В виде мы видели при обсуждении альтернативного пути активации комплемента (см. Раздел 2-9) многие из этих контрольных белков специфически защищают клетки-хозяева, позволяя продолжить активацию комплемента на поверхности патогенов. Таким образом, белки, контролирующие комплемент, позволяют дополнять отличать себя от чужого.

Рисунок 2.25

Белки, регулирующие активность комплемента.

Реакции, регулирующие каскад комплемента, показаны на. Две верхние панели показывают, как активация C1 контролируется ингибитором сериновой протеиназы плазмы или серпин , ингибитор С1 (C1INH). C1INH связывает активный фермент C1r: C1s, и заставляет его диссоциировать от C1q, который остается связанным с возбудитель. Таким образом, C1INH ограничивает время, в течение которого активные C1 могут расщепить C4 и C2.Таким же образом C1INH ограничивает спонтанную активацию C1 в плазме. Его важность можно увидеть в болезни дефицита C1INH, наследственный ангионевротический отек , в хроническая спонтанная активация комплемента приводит к выработке избыток расщепленных фрагментов C4 и C2. Небольшой фрагмент C2, C2a, дальше расщепляется на пептид, кинин C2, который вызывает обширное набухание — большую часть Опасно быть локальным отеком трахеи, который может привести к удушью. Брадикинин, который имеет действие, подобное кинину С2, также продуцируется в неконтролируемая мода при этом заболевании в результате отсутствия подавления другая протеаза плазмы, калликреин, которая активируется при повреждении тканей и также регулируется C1INH.Это заболевание полностью исправляется заменой C1INH. В большие активированные фрагменты C4 и C2, которые обычно объединяются с образованием конвертазы C3, не повреждают клетки-хозяева у таких пациентов, потому что C4b быстро инактивирован в плазме (см.) и конвертаза не создается. Кроме того, любая конвертаза, которая случайно формы на клетке-хозяине инактивируется с помощью механизмов, описанных ниже.

Рисунок 2.26

Активация комплемента регулируется рядом белков, которые служат для защиты клеток-хозяев от случайного повреждения.Они действуют на разных стадиях каскада комплемента, диссоциируя комплексов или катализирующих ферментативную деградацию ковалентно связанная (подробнее …)

Тиоэфирная связь активированных C3 и C4 чрезвычайно реактивна и не имеет механизм различения акцепторной гидроксильной или аминогруппы на клетке-хозяине из аналогичной группы на поверхности возбудителя. Серия защитных механизмы, опосредованные другими белками, эволюционировали, чтобы гарантировать, что связывание небольшого количества молекул C3 или C4 на мембраны клетки-хозяина приводит к минимальное образование C3-конвертазы и небольшая амплификация комплемента активация.Мы уже сталкивались с большинством этих механизмов в описание альтернативного пути (см.), но мы еще раз рассмотрим их здесь, поскольку они важны регуляторы конвертазы классического пути (см. второй и третий ряды). Механизмы могут быть разделены на три категории. Первые катализируют расщепление любого C3b или C4b который действительно связывается с клетками-хозяевами в неактивные продукты. Комплементарно-регуляторный ответственный фермент — фактор I сериновой протеазы плазмы; он циркулирует в активная форма, но может расщеплять C3b и C4b только тогда, когда они связаны с кофактором белок.В этих обстоятельствах фактор I расщепляет C3b сначала на iC3b, а затем далее в C3dg, таким образом навсегда отключив его. Аналогичным образом инактивирован C4b расщеплением на C4c и C4d. Есть два белка клеточной мембраны, которые связывают C3b. и C4b и обладают кофакторной активностью для фактора I; это CR1 и MCP (см. Раздел 2-9). Стенки микробных клеток лишены этих защитных белков и не могут способствовать расщеплению C3b и C4b. Вместо этого эти белки действуют как сайты связывания для факторов B и C2, способствуя активация комплемента.Важность фактора я могу увидеть в людях с генетический дефицит фактора I. Из-за неконтролируемой активации комплемента белки комплемента быстро истощаются, и такие люди страдают от повторяющихся бактериальные инфекции, особенно с вездесущими гноеродными бактериями.

Существуют также белки плазмы с кофакторной активностью фактора I. C4b связывается кофактором, известным как C4b-связывающий белок ( C4BP ), который в основном действует как регулятор классический путь в жидкой фазе.C3b связан как в жидкой фазе, так и в на клеточных мембранах с помощью белка-кофактора, называемого фактором H (см. Раздел 2-9). Фактор H является важным регулятор комплемента на клеточных мембранах, и на первый взгляд не очевидно, как Фактор H может различать C3b, связанный с клетками-хозяевами или с патогеном. Тем не менее содержание углеводов в клеточных мембранах бактериальных возбудителей отличается от это их хозяева, и это является основой защитного действия фактора H. Фактор H имеет сродство к терминальным сиаловым кислотам мембраны клетки-хозяина. гликопротеинов, и это увеличивает связывание фактора H с любым C3b, отложенным на клетки-хозяева.Напротив, фактор H имеет гораздо меньшее сродство к C3b, нанесенному на клеточные стенки многих бактерий, и фактор B предпочтительно связывается, что приводит к усиление активации комплемента на поверхности бактериальных клеток. В результате, Фактор H и фактор B конкурируют за связывание с C3b, связанным с клетками. Если фактор B «Побеждает», как это обычно бывает на поверхности патогена, тогда усиливается большее количество форм конвертазы C3b, Bb, C3 и активация комплемента. Если фактор H «выигрывает», поскольку в случае с клетками хозяина, то связанный C3b катаболизируется фактором I к iC3b и C3dg, и активация комплемента ингибируется.

Конкуренция между фактором H и фактором B за связывание с поверхностно связанным C3b является пример второго механизма ингибирования активации комплемента на хозяине клеточные мембраны. Ряд белков конкурентно ингибируют связывание C2 с связанный с клеткой C4b и фактора B к связанному с клеткой C3b, тем самым ингибируя конвертазу формирование. Эти белки связываются с C3b и C4b на поверхности клетки, а также опосредовать защиту от комплемента через третий механизм, который заключается в усиливают диссоциацию конвертаз C4b, 2b и C3b, Bb, которые уже сформирован.Молекулы мембраны клетки-хозяина, которые регулируют комплемент через оба этих механизмы включают DAF (см. Раздел 2-9) и CR1, который способствует диссоциации конвертазы в дополнение к ее кофактору деятельность. Все белки, связывающие гомологичные молекулы C4b и C3b, имеют общие одна или несколько копий структурного элемента, называемого коротким консенсусным повтором (SCR), повторение контрольного белка комплемента (CCP) или (особенно в Японии) суши домен.

В дополнение к механизмам предотвращения образования конвертазы C3 и C4 и Отложение C3 на клеточных мембранах, существуют также тормозящие механизмы, которые предотвратить несоответствующее введение комплекса атаки на мембрану в мембраны.Мы видели в Разделе 2-13, что комплекс, атакующий мембрану, полимеризуется на молекулах C5b, высвобождаемых из C5 convertase. Этот комплекс в основном внедряется в клеточные мембраны, прилегающие к участку конвертазы C5, то есть близко к сайту активации комплемента на возбудитель. Однако некоторые новообразованные комплексы, атакующие мембрану, могут диффундировать из сайт активации комплемента и вставки в соседние мембраны клетки-хозяина. Некоторые белки плазмы связываются с комплексом C5b, 6,7 и тем самым ингибируют его случайное внедрение в клеточные мембраны.Наиболее важным, вероятно, является сам C8β, когда он связывается с C5b, 6,7 в жидкой фазе. Мембраны клеток-хозяев также содержат собственный белок, CD59 или протектин, который ингибирует связывание C9 в комплекс C5b, 6,7,8 (см. нижний ряд). CD59 и DAF связаны с клеточной поверхностью. хвостом фосфоинозитолгликолипида (PIG), как и многие другие мембранные белки. Один из ферментов, участвующих в синтезе хвостов свиньи, кодируется на хромосома X. У людей с соматической мутацией в этом гене в клоне кроветворные клетки, как CD59, так и DAF, не функционируют.Это вызывает болезнь приступообразный ночной образ жизни гемоглобинурия, которая характеризуется эпизодами внутрисосудистого лизис эритроцитов комплементом. Эритроциты, в которых отсутствует только CD59, также подвержены разрушению в результате спонтанной активации дополнить каскад.

Резюме

Система комплемента является одним из основных механизмов, посредством которых патоген распознавание превращается в эффективную защиту хозяина от первоначального инфекция. Комплемент — это система белков плазмы, которая может быть активирована непосредственно патогенами или косвенно патоген-связанными антителами, что приводит к каскад реакций, возникающий на поверхности возбудителей и порождающий активные компоненты с различными эффекторными функциями.Есть три пути активация комплемента: классический путь, который запускается непосредственно патоген или косвенно путем связывания антител с поверхностью патогена; в MB-лектиновый путь; и альтернативный путь, который также обеспечивает петля амплификации для двух других путей. Все три пути могут быть инициируется независимо от антител как часть врожденного иммунитета. Ранние события во всех путях состоят из последовательности реакций расщепления, в которых более крупный продукт расщепления ковалентно связывается с поверхностью патогена и способствует активация следующего компонента.Пути сходятся с образованием Фермент C3-конвертаза, который расщепляет C3 с образованием активного комплемента. компонент C3b. Связывание большого количества молекул C3b с возбудителем центральное событие в активации комплемента. Связанные компоненты дополнения, особенно связанный C3b и его неактивные фрагменты, распознаются специфическими рецепторы комплемента на фагоцитарных клетках, которые поглощают патогены, опсонизированные C3b и его неактивные фрагменты. Небольшие фрагменты расщепления C3, C4 и особенно C5, привлекают фагоциты к участкам инфекции и активируют их путем связывание со специфическими тримерными рецепторами, связанными с G-белком.Вместе эти деятельность способствует поглощению и уничтожению патогенов фагоцитами.