О неврите лицевого нерва и его восстановлении • Клиника Crystal Touch
Неврит лицевого нерва — это разновидность острого функционального расстройства. Паралич Белла — это диагноз, который используется для описания периферического неврита лицевого нерва. Паралич Белла, по сути, является диагнозом исключения периферической невропатии лицевого нерва. Если причины паралича не могут быть определены и подтверждены, диагноз будет «паралич Белла».
Паралич Белла может иметь множество причин происхождения, включая местное переохлаждение лица, головы и шеи из-за холода, ветра, кондиционирования воздуха, сквозняков. Дополнительными факторами риска являются стресс, гипертония и последние недели беременности. При параличе Белла повреждается только лицевой нерв. Мышцы лица, при классическом неврите лицевого нерва, если не было никаких травм, остаются здоровыми и функциональными. Повреждения при неврите приводит к неспособности лицевого нерва передавать сигналы лицевым мышцам.
То, что вы можете испытывать, например, лицевые боли, контрактуры лицевых мышц, напряжение или слабость мышц, синкинезию и другие неудобства после паралича Белла, — это осложнения и остаточные явления, которые развиваются в течение длительного периода восстановления. Они не являются параличом Белла сами по себе, это всего лишь осложнения, которые развиваются в результате длительного выздоровления.
Давайте подробнее рассмотрим, как происходит невропатия лицевого нерва и её восстановление. Примечание: в дальнейшем я использую названия неврит лицевого нерва, невропатия лицевого нерва и паралич Белла как синонимы одного недуга.
Повреждение лицевого нерва при неврите лицевого нерва
Наш лицевой нерв имеет 5 основных ветвей. Они иннервируют различные мускулы мимики. В большинстве случаев повреждение лицевого нерва во время неврита лицевого нерва происходит в узком костном канале сразу за ухом. Это место, где все пять ветвей еще соединены в одну «трубку».
Строение и ветви лицевого нерваВетви лицевого нерва и мышцы которые они иннервируют:
• Височная ветвь — лобная мышца, верхняя часть круговой мышцы глаза, мышца гордецов, мышца, сморщивающая бровь
• Скуловая ветвь — нижняя часть круговой мышцы глаза, носовые мышцы, мышца поднимающая верхнюю губу, скуловые мышцы
• Щечная ветвь — верхняя часть круговой мышцы рта, мышца поднимающая угол рта, щечная мышца, мышца смеха
• Краевая нижнечелюстная ветвь — мышца опускающая угол рта, мышца опускающая нижнюю губу, подбородочная мышца
• Шейная ветвь — поверхностная мышца шеи – платизма
При нетравматическом неврите лицевого нерва, все ветви повреждаются в результате механического сдавления отечными тканями (как правило, в канале пирамиды височной кости) или вследствие нарушения кровоснабжения ствола нерва.
Скорость регенерации поврежденных нервных волокон (аксонов) не одинакова для разных ветвей нерва. По этой причине восстановление функций лицевых мышц также происходит неравномерно. Иногда первым возвращается способность закрывать глаз, иногда это могут быть движения угла рта или способность приподнимать бровь.
Давайте взглянем подробнее как происходит повреждение нерва.
Три стадии повреждения лицевого нерва при параличе Белла
Стадии повреждения лицевого нерва1 стадия: повреждение путем сдавливания или нарушения кровоснабжения.
Как мы знаем из предыдущего поста о строении нерва, нервное волокно (аксон) является частью живой клетки. Поэтому оно может повреждаться при механическом сдавлении или нарушениях местной микро циркуляции крови.
Периферический паралич лица, как правило, развивается в течение нескольких часов, иногда в течение нескольких дней. На этом этапе чрезвычайно важно приложить все усилия для активной борьбы с повреждающим фактором – вирусной инфекцией, отеком тканей или сосудистым спазмом.
2 стадия: развитие блока проведения (потеря оболочки и разъединение)
В течение первых трех дней компрессии или ишемии нерва, погибают так называемые «клетки Шванна», которые обеспечивают электроизоляцию аксона при помощи специального белка миелина, входящего в состав их мембран. Проведение мимических сигналов от головного мозга к мышцам лица прерывается и наступает «блок проведения». На этом этапе повреждение нерва все еще минимально, и если незамедлительно провести правильное лечение с целью убрать повреждающий фактор, то клетки Шванна регенерируют и восстановят электроизоляцию аксонов. Само тело аксона остается неповрежденным. В таких случаях полное спонтанное восстановление происходит в течение 3-5 недель.
3 стадия: происходит дегенерация аксонов (разъединение)
Если повреждающий фактор продолжает действовать дольше 4-6 дней, то аксоны нерва (проводящие волокна нервных клеток – мотонейронов) погибают и развивается аксональная дегенерация.
Теперь больше нет прямого физического соединения мозга с мимическими мышцами. Аксонам придется регенерировать от точки повреждения до мышц лица. Обычно это расстояние в 9-10 сантиметров. При самых лучших условиях скорость аксональной регенерации не превышает 1 миллиметра в сутки. Поэтому может проходить до трех месяцев, прежде чем вернутся первые мимические движения.
Восстановление лицевого нерва после паралича Белла
Процесс восстановления после неврита лицевого нерва (паралича Белла)Как только произошло повреждение лицевого нерва, организм немедленно начинает регенеративный процесс. Ему требуется «отрастить» около 7000 аксонов («проводов» или нервных волокон), а также восстановить их электрическую изоляцию (миелиновую оболочку). По мере того, как аксоны отрастают и начинают присоединяться к лицевым мышцам, мы начинаем чувствовать подрагивание, покалывание, вибрацию мышечных волокон, или похожие ощущения. Это все – хорошие признаки. Вскоре после их появления, начинают возвращаться мимические движения.
Задолго до возвращения первых мимических движений, восстанавливается тонус мышц. После возвращения тонуса, лицо в нейтральном состоянии (без движений) – практически симметрично. Асимметрия проявляется лишь при разговоре или проявлении эмоций.
Как долго может длиться восстановительный процесс при невропатии лицевого нерва?
Нервные волокна отрастают медленно – около 1мм в день. Иногда регенерация отдельных волокон останавливается на полпути и они не подключаются обратно к своим мышцам-целям. В этом случае мышца восстанавливает свои функции лишь частично. Результатом такого неполного восстановления становится с одной стороны, слабость данной мышцы, а с другой – формирование ее контрактуры из-за «переработки» той части мышечных волокон, которые все же восстановили связь с мозгом.
Очень важно практиковать МЯГКИЙ массаж лица несколько раз в день в течение всего восстановительного периода. Массаж стимулирует регенерацию нерва и предотвращает образование контрактур.
Взгляните на наши рекомендации, что делать, чтобы улучшить восстановление.
Другое осложнение, которое формируется при медленном восстановлении после невропатии лицевого нерва – это патологические синкинезии. Синкинезии – это непроизвольные сокращения тех мимических мышц, которые в норме не участвуют в данном мимическом движении. Например, это непроизвольное сужение глазной щели на пораженной стороне при разговоре или улыбке. Другой распространенный вид синкинезий – это непроизвольное движение угла рта при моргании или зажмуривании.
Какие мышцы вероятнее всего начнут двигаться первыми?
Сложно заранее точно сказать, функция какой мышцы и какие движения восстановятся в первую очередь. Часто закрывание глаза и небольшие движения угла рта возвращаются раньше, чем другие мимические движения. По моему опыту, у большинства пациентов дольше всего восстанавливается способность поднимать брови (лобная мышца). Причина мне неизвестна.
Уздечка губы и языка | «Стоматологическая поликлиника №19»
Уздечка губы
Крепление губ на челюсти обеспечивается за счет особых складок слизистой, которые проходят по средним линиям внутренней поверхности губ.
Если размеры складки пропорциональны, то губа полностью закрывает зубы при их смыкании и обладает достаточной подвижностью.
Однако у некоторых пациентов уздечка губы бывает укороченной или прикрепляется к челюсти чересчур низко. В этом случае ее функции нарушаются. Укороченная уздечка губы является врожденным дефектом, причины которого с точностью установить пока не удалось.
Пока ребенок еще мал, короткая уздечка губы обычно не причиняет ему каких бы то ни было неудобств. На формирование лицевого скелета этот дефект не влияет, поэтому до поры до времени его оставляют без врачебного вмешательства. Проблемы могут проявиться в периоде смены молочных зубов. Если после прорезывания верхних центральных резцов между ними вклинится уздечка верхней губы, то даже при ровных зубах между ними останется некрасивая щель (диастема), не украшающая улыбку. Косметическая проблема — не единственный недостаток укороченной уздечки губы. Низкое ее прикрепление создает повышенную нагрузку на зубы, вследствие чего с течением времени костная ткань на этом участке истончается.
Нередко это приводит к развитию заболеваний пародонта у пациентов старшего возраста.
Исправление такого дефекта как укороченная уздечка возможно только хирургическим путем. Показана подобная операция не во всех случаях, обычно ее проводят только по рекомендации врача-ортодонта. Выполнение пластики уздечки верхней губы допустимо только после полного прорезывания верхних боковых резцов.
Уздечка нижней губы также нередко становится источником стоматологических проблем. Короткая уздечка нижней губы может вызвать рецессию десны с обнажением корней передних зубов нижней челюсти. Помимо этого, короткая уздечка нижней губы провоцирует заболевания пародонта и возникновение аномалий прикуса.
Оптимальный возраст для коррекции уздечки нижней губы 6-7 лет. Чаще всего эту процедуру необходимо провести перед ортодонтическим лечением (исправлением прикуса). Взрослым людям пластику уздечки нижней губы часто совмещают с операцией углубления преддверия полости рта перед протезировании зубов.
Проводится подобная операция в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Хирург проводит иссечение складки слизистой, после чего накладывает на нее швы. Операция занимает не более 15-20 минут, послеоперационные швы рассасываются самостоятельно. Использование лазерного скальпеля позволяет обойтись без анестезии, процесс заживления также протекает гораздо быстрее.
Однако следует знать, что пластика уздечки является лишь подготовительным этапом к ортодонтическому лечению, поскольку щель между зубами сама по себе не уменьшится. Коррекцию зубного ряда можно будет начать только после окончательного рассасывания швов. Проведение подобной операции в более позднем возрасте также возможно, однако процедура ортодонтического лечения будет, без сомнения, более длительной.
Уздечка языка
Если поднять язык кверху и слега отвести его назад, на нижней поверхности можно хорошо различить тяж, проходящий по центральной линии от слизистой языка до самого дна полости рта и заканчивающийся почти у поверхностей нижних резцов.
Этот тяж называется уздечкой языка, нормальная его длина у взрослого человека колеблется от 27 до 30 мм.
Бывает и так, что конец уздечки языка располагается не на слизистой, а практически на его кончике. Если язык высунуть наружу, он едва прикрывает нижнюю губу, дальнейшему его продвижению мешает укороченная уздечка. Правда, укороченной она бывает не всегда, иногда подвижность языка ограничена за счет неправильного прикрепления уздечки, но чаще она действительно короче нормы на 12-15 мм.
Неужели невозможность как следует высунуть язык изо рта — это действительно серьезная проблема, нуждающаяся в обсуждении? Представьте себе, да!
Проблема короткой уздечки достаточно серьезна, например, еще в младенческом возрасте она может стать препятствием к нормальному сосанию. Ребенок становится беспокойным, он не наедается, капризничает, плачет, теряет вес. В подобных случаях операцию по иссечению уздечки языка проводят безотлагательно. Сразу же после операции малышу дают грудь, что помогает разработать язык и сделать его более подвижным.
Укороченная уздечка языка может дать о себе знать и в более позднем возрасте. Язык при этом располагается между зубными рядами, затрудняя процесс дыхания и мешая произношению целого ряда звуков. Это приводит не только к нарушениям дикции, но и к формированию зубочелюстных аномалий, что в свою очередь, требует исправления прикуса. Причем, ортодонтическое лечение требует временных и финансовых затрат. Обычно детям младшего школьного возраста операцию по иссечению уздечки проводят по рекомендации логопеда. После операции назначается специальная гимнастика для языка, помимо которых ребенок проходит курс лечения у логопеда, направленный на предупреждение, а еще чаще исправление дефектов дикции.
Взрослым короткая уздечка языка тоже доставляет немало неприятностей. Она может существенно мешать нормальному пережевыванию пищи, ношению съемных зубных протезов. Но все же обычно пластику уздечки языка проводят гораздо раньше, чем натуральные зубы приходится заменять протезами. Быстрее всего заживление иссеченной уздечки проходит в грудном возрасте, однако и в младшем школьном, и даже в подростковом возрасте подобная операция весьма эффективна, а осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются крайне редко.
Анатомия, голова и шея, губы — StatPearls
Введение
Губы являются важной частью человеческого лица и играют решающую роль в выражении лица, звучании, ощущении, жевании, физическом влечении и близости. Верхняя и нижняя губы известны как labium superius oris и labium inferius oris. И верхняя, и нижняя губа содержат слизистую оболочку, киноварь и кожные поверхности. В этой статье кратко рассматриваются анатомия, сосудисто-нервная система и мускулатура губ, а также важные хирургические и клинические аспекты патологии губ.
Структура и функция
Верхняя и нижняя губы называются, соответственно, labium superius oris и labium inferius oris. И верхняя, и нижняя губа содержат слизистую оболочку, киноварь и кожные поверхности. В то время как рассмотрение губ часто сосредоточено на красной зоне, верхняя губа простирается от носогубных складок до нижнего края носа, а нижняя губа охватывает область между латеральными комиссурами и губно-подбородочной складкой подбородка.
Верхняя и нижняя губы пересекаются в уголке рта, называемом комиссурой. Это точка, в которой прикрепляются несколько мышц, участвующих в движении губ.
Верхняя губа характеризуется симметричной парой парамедианных вертикальных губчатых гребней, граничащих с центральным углублением, известным как желобок, непосредственно под носовой перегородкой. Филтральные гребни и фильтрум образованы уникальным набором дермального коллагена и плотной эластичной ткани. Поскольку с возрастом эластичность снижается, желобок становится менее заметным. Считается, что желобок служит запасом дополнительной кожи, которую необходимо задействовать для оральных движений, требующих растяжения верхней губы. Нижний край желобка образует нисходящую дугу дуги купидона, в то время как нижележащее мясистое утолщение известно как бугорок или прохейлон. Ярко-красные границы верхней и нижней губ очерчены бледной выпуклостью размером 2–3 мм, известной как белый валик, образованной выпячиванием круговой мышцы рта, лежащей под ней.
Верхняя и нижняя губы соединяются с деснами верхней и нижней уздечками губ соответственно.
Алый цвет губ состоит из измененной слизистой оболочки, состоящей из безволосого, сильно васкуляризированного неороговевающего многослойного плоского эпителия. Эта мембрана имеет толщину от трех до пяти клеточных слоев, в отличие от 16-слойной кожи лица. Кроме того, у киновари отсутствуют типичные кожные придатки, которые можно увидеть на кожной губе, нет волосяных фолликулов или слюнных, потовых и сальных желез. Цвет киновари варьируется от красновато-розового до коричневого, в зависимости от этнической принадлежности. Характерное покраснение красной зоны является вторичным по отношению к малому количеству меланоцитов и высокой плотности поверхностной сосудистой сети, лежащей под мембраной. Таким образом, кровеносные сосуды становятся заметными, особенно у людей со светлой кожей. Красная линия обозначает границу между сухой киноварью и слизистой оболочкой полости рта как на верхней, так и на нижней губе.
Переход к влажной слизистой оболочке губ отмечается наличием подслизистых слюнных желез и внезапным прекращением кожных морщин.
Губы окружают ротовую полость и играют жизненно важную роль в жевании, мимике, звучании, тактильных ощущениях и близости. Губы помогают в еде, удерживая пищу во рту и создавая воздухонепроницаемое уплотнение, предотвращающее вытекание жидкости из ротовой полости. Губы играют решающую роль в грудном вскармливании, создавая воронкообразную форму, позволяющую всасывать сосок. Важный компонент речевого аппарата, губы участвуют в образовании двугубных (м, р, б) и губно-зубных (ф, в) согласных звуков и округлении/лабиализации гласных. Люди с потерей слуха могут полагаться на губы, чтобы читать по губам, чтобы понимать речь, не воспринимая звуки. Губы также необходимы для свиста и игры на духовых инструментах. Большая степень подвижности губ позволяет совершать существенные движения, позволяющие выражать эмоции, например улыбаться и хмуриться. Кроме того, губы участвуют в опосредовании сексуального влечения и являются хорошо известной эрогенной зоной, используемой во время поцелуев.
Эмбриология
К третьей неделе беременности ротоглоточная мембрана становится видна как первичное ротовое отверстие. Окружая эту мембрану, внешнее лицо формируется за счет развития лобно-носового отростка, происходящего из нервного гребня, покрывающего передний мозг и первую глоточную дугу, состоящую из тканей мезодермы и нервного гребня. Дальнейшая дифференциация лобно-носовых отростков дает начало паре латеральных носовых отростков и паре медиальных носовых отростков, которые в конечном итоге дают начало шаровидному отростку желобка. Первая глоточная дуга развивается в пару нижнечелюстных отростков и пару верхнечелюстных отростков, происходящих из выростов дужки. Происхождение лицевых структур в процессе развития показано в таблице 1. Центростремительный рост этих выступов приводит к слиянию к тринадцатой неделе беременности. Нарушение формирования или слияния любого из этих процессов может привести к дефекту развития, известному как лицевая расщелина, который встречается примерно в одном случае на 700 рождений.
Расщелины могут быть ограничены губой или доходить до твердого неба. Этиологические факторы, ответственные за расщелины лица, включают генетическую предрасположенность, внутриутробное воздействие тератогенов (противоэпилептические препараты, метотрексат, изотретиноин) или материнские вирусные инфекции.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Наружная сонная артерия является основным источником кровоснабжения губ, через лицевую артерию, которая дает начало верхней и нижней губным артериям латеральнее углов рта. Губные артерии располагаются в подслизистой оболочке переходной области красной и слизистой оболочек, глубоко к круговой мышце рта. От губных артерий кверху и книзу отходят мелкие дистрибутивы, кровоснабжающие кожные участки верхней и нижней губ. Венозный отток губ происходит через верхнюю и нижнюю губные вены. Эти вены впадают непосредственно в ипсилатеральные лицевые вены, которые впадают во внутреннюю яремную вену.
Лимфатический отток от верхней губы и латеральных поверхностей нижней губы направляется в ипсилатеральные подчелюстные лимфатические узлы.
Центральная часть нижней губы впадает в подподбородочные узлы, которые можно пальпировать при бимануальном исследовании, пальпируя дно ротовой полости внутриротово, надавливая другой рукой сверху под подбородок. Существует значительный потенциал перекрестного оттока лимфы из области губ.
Нервы
Щечная ветвь лицевого нерва, или VII черепной нерв, обеспечивает двигательную иннервацию круговой мышцы рта и подъемников губы и угла губы. Большинство мышц, отвечающих за депрессию губы, иннервируются через краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Платизма, которая также вовлечена в депрессию нижней губы, получает иннервацию через шейную ветвь лицевого нерва.
Различные ветви тройничного нерва, или V черепного нерва, обеспечивают сенсорную иннервацию губ. Подглазничная ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва (черепной нерв V2) иннервирует верхнюю губу. Подбородочный нерв, происходящий из нижнечелюстной ветви тройничного нерва (черепной нерв V3), обеспечивает чувствительность нижней губы.
Мышцы
Считающиеся мимическими мышцами, мышцы, воздействующие на губы, происходят из мезодермы второй глоточной дуги. Эти мышцы являются частью panniculus carnosus, которые образуют прикрепления к дерме, что приводит к образованию ямочек на покрывающей коже.
Основной мышцей губ является круговая мышца рта, функционирующая главным образом как сфинктер ротового отверстия. Довольно уникально то, что orbicularis oris не имеет прямых костных прикреплений, но к ней присоединяются другие ротовые мышцы, которые прикрепляются к ней. В частности, носогубные складки образуются за счет прикрепления мышц, ответственных за поднятие губ, к круговой мышце рта. В желобке волокна круговой мышцы рта перекрещиваются, чтобы прикрепиться к противоположному губчатому гребню. Переплетение мышечных волокон в области комиссур позволяет смыкаться по типу ножниц. Перпендикулярные векторы силы, образованные сокращением кругового отверстия, приводят к образованию линий натяжения расслабленной кожи, направленных радиально наружу от ротового отверстия.
Адекватная функция круговой мышцы рта необходима для закрытия рта, жевания и создания орального уплотнения.
Модиолус представляет собой структуру из фиброзно-мышечной ткани, расположенную на 10–12 мм кверхолатеральнее спайки рта. Он образован перекрестом нескольких лицевых мышечных волокон, включая круговую мышцу рта, поднимающую и опускающую угол рта, ризориус, платизму, щечную мышцу и большую скуловую мышцу. Модиолус играет важную роль в фиксации этих мышц, облегчая жевание, фонацию и выражение лица. Кроме того, модиолус отвечает за образование ямочек на лице у части пациентов.
Дополнительные мышцы, воздействующие на губы, разделены в соответствии с их действием в таблице 2.
Физиологические варианты
Отчетливый рисунок борозд и борозд, образованных слизистой оболочкой губ, известных как sulci labiorum, дает начало губе человека Распечатать. Как и отпечатки пальцев, отпечатки губ уникальны для каждого человека и остаются неизменными на протяжении всей жизни.
На эти закономерности не влияет возраст, травма, воспаление или другие факторы. Отпечатки губ можно классифицировать в соответствии со схемой, описанной Судзуки и Цучихаши в 19.70 (табл. 3). Изучение отпечатков губ известно как хейлоскопия и может использоваться для судебно-медицинской идентификации.
Физиологическая пигментация ярко-красного цвета обычно наблюдается у пациентов с более темной кожей, хотя она может быть более заметной у пациентов со светлой кожей. Меланотические пятна представляют собой доброкачественные, похожие на веснушки очаги очаговой гиперпигментации слизистой оболочки губ. Эти пятна вызваны увеличением отложения меланина в соединительной ткани губы без изменения размера или количества меланоцитов. Дифференциальный диагноз меланотических пятен включает внутриротовую меланому, которую необходимо исключить.[7][8]
В связи с преклонным возрастом и хроническим пребыванием на солнце на губах могут образоваться венозные озера. Эти доброкачественные белеющие сине-фиолетовые макулы-папулы чаще поражают нижнюю губу.
Несмотря на то, что венозные озера доброкачественные, их можно лечить с помощью хирургического иссечения или лазерной терапии из-за косметических предпочтений.
Стойкая к калибру губная артерия (CPLA) — это сосудистая аномалия губы, вызванная неспособностью нижней альвеолярной артерии надлежащим образом сужаться во время ее поверхностного течения после выхода из ментального отверстия. Это представляет собой пальпируемую извитую артерию, проходящую на 2–3 мм ниже красной границы. Восемьдесят процентов случаев CPLA поражают нижнюю губу. Диагноз предпочтительно ставится с помощью ультразвуковой допплерографии, а не биопсии. Лечение не требуется. Это доброкачественное состояние.
Хирургические соображения
Важной целью реконструкции губы является поддержание способности ротового уплотнения обеспечивать жевание и фонацию. Хирургическая коррекция поражений губ представляет особую сложность, так как возможны значительные эстетические дефекты даже при незначительных нарушениях естественной красной каймы, дуги купидона и белого валика.
Все разрезы должны быть ограничены одной косметической единицей, чтобы свести к минимуму появление шрамов. Косметические единицы губ включают единую единицу, состоящую из нижней губы и 1 медиальной и 2 латеральных единиц верхней губы.[9]][10][11]
Регионарная анестезия губ может быть достигнута с помощью инъекции местного анестетика или блокады подглазничного и подбородочного нервов для верхней и нижней губ соответственно. Перед разрезом следует локализовать и перевязать лабиальные артерии, чтобы снизить риск кровотечения.
Микрографическая хирургия Мооса часто является предпочтительным методом хирургического иссечения злокачественных новообразований лица, особенно губ. Если хирургия Мооса не используется, злокачественные новообразования на киновари могут быть удалены путем полнослойного или клиновидного иссечения. Вершина клиновидного иссечения служит треугольником Бурова для удаления избыточной ткани для облегчения закрытия.
Варианты хирургического закрытия дефектов губы включают первичную пластику, вторичное натяжение и закрытие лоскута.
Первичная пластика показана при дефектах, занимающих менее 30% площади губы. Вторичное натяжение можно применять при поверхностных ранах киновари до 2,5 см. Дефекты, распространяющиеся более чем на 2 мм в кожу губы или круговую мышцу рта, имеют повышенный риск функциональных и косметических осложнений. Если дефекты губ разрешаются посредством вторичного натяжения, пациенты должны тщательно наблюдаться на предмет развития надрезов губ или других нарушений прикуса.
В то время как первичная и вторичная пластика может использоваться для лечения небольших дефектов, выдвижные лоскуты обычно используются при реконструкции губы, чтобы минимизировать эстетические осложнения, связанные с большими ранами. Основное предназначение лоскутов продвижения состоит в том, чтобы передать напряжение, которое было бы создано традиционным закрытием, в более эстетичное место. Эти лоскуты мобилизуют ткань латеральной губы и щеки, чтобы уменьшить деформацию красно-кожной границы. Дефекты, ограниченные киноварью, лечат с помощью лоскутов, продвигающих слизистую оболочку, которые обычно быстро заживают с хорошими косметическими результатами.
Интересно, что ороговевшая кожа, пересаженная в ротовую полость, может в конечном итоге клинически и гистологически трансформироваться в слизистую оболочку. Односторонние лоскуты продвижения, особенно клиновидные лоскуты Берова, часто используются для лечения ран кожных аспектов двух латеральных косметических блоков верхней губы. Линии разреза могут быть хорошо скрыты в пределах красной каймы, спинки носа и складок крыльев. Двусторонние выдвижные лоскуты используются для устранения дефектов медиальной косметической единицы верхней губы. За счет включения ткани с обеих сторон дефекта можно сохранить естественные контуры губы. Дополнительные типы лоскутов, обычно используемые при реконструкции губы, включают серповидный лоскут для продвижения вокруг крыльев рта, островковый лоскут для продвижения на ножке, ротационный лоскут и транспозиционный лоскут. Для больших полнослойных дефектов требуются более сложные трансплантаты, чтобы избежать осложнений микростомии. Требуется тщательное планирование любого лоскута, чтобы избежать искажения свободных краев.
Полнослойные кожные трансплантаты также использовались при реконструкции губ, но обычно считаются неоптимальными из-за несоответствия цвета и текстуры. Кроме того, невозможность иммобилизации губы повышает риск отторжения трансплантата.
Линии рубцов должны быть ориентированы в пределах естественных границ, если это возможно, или радиально наклонены вдоль линий натяжения расслабленной кожи, чтобы свести к минимуму видимость. Поскольку зазубрины являются частым результатом хирургических вмешательств на губах, следует стараться избегать линий рубцов, которые проходят через место соединения кожи и красной кожи. Зашивание полнослойных дефектов губы должно происходить в четыре слоя (подслизистый слой, круговая мышца рта, красная кайма, кожная губа) с использованием швов малого калибра 5-0 или 6-0. Учитывая способность шелковых нитей впитывать жидкость и смягчаться, они рекомендуются для хирургического закрытия киновари или слизистой оболочки. Учитывая склонность рубцов на губе к вдавливанию, края раны следует агрессивно выворачивать во время наложения швов, чтобы гарантировать, что после заживления рубец будет лежать ровно.
В дополнение к стандартному послеоперационному уходу пациенты должны быть проинструктированы о том, чтобы свести к минимуму разговоры и движения лица в течение 48–72 часов после операции. Кроме того, пациенты должны избегать использования соломинок в течение 7 дней после операции, чтобы уменьшить подвижность периоральных мышц, которая может нарушить процесс заживления. Учитывая близость дефектов к полости рта, пациентам обычно назначают послеоперационные антибиотики для снижения риска раневых инфекций. Если происходит сдавливание лоскута штифтом, для улучшения внешнего вида восстановления можно использовать внутриочаговые кортикостероиды или хирургическую ревизию.
Клиническое значение
Изменения в анатомии губ и желобков могут свидетельствовать об аномалиях развития. Сглаживание или уплощение губного желобка и тонкая верхняя губа — признаки, обычно наблюдаемые при фетальном алкогольном синдроме. Маленький рот с тонкой верхней губой типичен для синдрома Прадера-Вилли.
Кроме того, исследование мальчиков препубертатного возраста с расстройством аутистического спектра показало, что более широкий желобок может быть характерен.
Воспаление губ, известное как хейлит, может проявляться сухими, эрозированными, опухшими и растрескавшимися губами с потерей отметин на губах. Причины хейлита многочисленны, включая как инфекционную, так и неинфекционную этиологию. Лекарства, которые, как известно, провоцируют медикаментозный хейлит, включают, среди прочего, изотретиноин, антихолинергические средства, антидепрессанты и антиретровирусные препараты. Распространенной патогенной причиной хейлита является дефицит питательных веществ, включая недостаточность цинка, рибофлавина, ниацина, пиридоксина, фолиевой кислоты, кобаламина и железа.
Угловой хейлит проявляется болезненными комиссуральными трещинами с мацерацией и образованием корок или без них. Причины ангулярного хейлита включают инфекцию Candida albicans или Staphylococcus aureus , неподходящие зубные протезы, облизывание губ, воздействие солнца, дефицит витаминов, незначительные травмы и чрезмерное закрытие рта.
Контактный хейлит проявляется эритемой, отеком и чешуйками киновари и околоротовой кожной поверхности губ. Аллергический контактный хейлит является относительно редкой причиной контактного хейлита, вызванного отсроченной реакцией гиперчувствительности с выраженным эозинофильным инфильтратом. С другой стороны, раздражающий контактный хейлит представляет собой гораздо более распространенную неспецифическую воспалительную реакцию, провоцируемую зубными пастами, ополаскивателями для рта, жевательной резинкой или косметикой.
Herpes labialis вызывается инфекцией губ вирусом простого герпеса (ВПГ), чаще всего ВПГ-1, хотя иногда может быть вовлечен ВПГ-2. Первичная инфекция имеет более серьезные проявления, чем реактивация, проявляясь лихорадкой, насморком, фарингитом, гингивостоматитом, хейлитом и периоральными везикулами у маленьких детей. После первичной инфекции вирус остается в состоянии покоя в чувствительных ганглиях тройничного нерва. Триггеры для реактивации включают ультрафиолетовое (УФ) излучение, травму, стресс, лекарства и менструацию.
Вирусная реактивация проявляется продромальной болью и/или парестезиями, за которыми следует папуло-везикулярная сыпь, чаще всего на красной и красной кожной границе. Везикулы впоследствии разрушаются и покрываются коркой, рассасываясь в течение десяти дней. Рецидивы более часты и тяжелы среди пациентов с ослабленным иммунитетом.
Заболевания губ могут быть проявлением системного заболевания. Атопический хейлит, проявляющийся хронической периоральной лихенизацией, указан как второстепенный критерий в критериях Ханифина-Руска, используемых для диагностики атопического дерматита. Болезнь Шегрена проявляется аутоиммунно-опосредованным снижением слюноотделения. Возникающая в результате ксеростомия может привести к затруднению речи и приема пищи, а также к диффузной сухости губ. Дискоидная красная волчанка может быть связана с красно-белыми бляшками, похожими на солнечные лучи, с расходящимися полосами на слизистой оболочке губ и киноварью. Также известно, что дискоидная волчанка повышает риск развития плоскоклеточного рака губы (SCC).
Новообразования губы, к сожалению, частое явление и часто могут напоминать воспаление киновари, что затрудняет идентификацию. Актинический хейлит, ярко-красный аналог актинического кератита ороговевшей кожи, также связан с хроническим УФ-облучением и может прогрессировать в плоскоклеточный рак губы. Актинический хейлит чаще всего поражает нижнюю губу из-за более прямого воздействия солнечных лучей по сравнению с верхней губой. Проявления актинического хейлита включают бессимптомное течение, боль, припухлость, эритему или пятнистые белые участки или чешуйчатую корку киновари. Размытость красной каймы является характерной чертой, хотя у некоторых пациентов ее трудно оценить. В дополнение к строгой защите от солнца полевая терапия часто предпочтительнее местного лечения актинического хейлита.
Злокачественные новообразования верхней губы более похожи на базально-клеточную карциному (БКК) губ, которая часто возникает из кожной области губы, окружающей киноварь. Риск поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов низкий.
Плоскоклеточная карцинома губ встречается гораздо чаще, чем БКК губ, в подавляющем большинстве случаев поражая красную кожу нижней губы. Факторы риска развития плоскоклеточного рака губ включают актинический хейлит, хроническое воздействие УФ-излучения, алкоголь, табак, светлую кожу и иммуносупрессию. В его патогенезе также участвует вирус папилломы человека, хотя его вклад остается неясным. Эти поражения проявляются уплотненными красными или белыми папулами или язвами на губах, которые не заживают. ПКР губ подвержены высокому риску метастазирования как на момент постановки диагноза, так и в годы после удаления. Несмотря на высокий риск отдаленного распространения, долгосрочная выживаемость остается относительно высокой.
Прочие вопросы
Цвет и размер губ регулярно ассоциируются с сексуальным влечением. Таким образом, увеличение губ стало обычным явлением в западной культуре. Популярность помады восходит к ее эволюционному происхождению, поскольку красные губы имитируют расширение сосудов и набухание губ, возникающее во время сексуального возбуждения.
Исследования восприятия испытуемыми различных черт лица показали, что полные губы значительно привлекательнее, чем более узкие. Полнота губ связана с повышенным уровнем эстрогена, что позволяет предположить, что влечение к полноте губ может быть эволюционным показателем женской фертильности. Пристрастие общества к более полным губам привело к недавнему всплеску популярности увеличения губ с использованием инъекций кожных наполнителей для увеличения объема губ. Хотя на протяжении всей истории в губы вводили различные вещества, бычий коллаген появился на рынке косметической хирургии в 19 веке.80-х годов и стал стандартом, несмотря на краткосрочные эффекты и необходимость тестирования на аллергию. С тех пор были разработаны новые филлеры на основе гиалуроновой кислоты, которые вытеснили коллаген в качестве средства лечения первой линии: в 2017 году в США было выполнено более 700 000 инъекций.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
мышцы губы.
Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Анатомия губ Таблицы. Предоставлено Меган Пиччинин, MS4
Ссылки
- 1.
Li H, Cao T, Zhou H, Hou Y. Анализ положения губ молодых женщин с различными структурами скелета во время позирования с улыбкой с использованием трехмерной стереофотограмметрии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019 Январь; 155 (1): 64-70. [PubMed: 30591168]
- 2.
Liu X, Daugherty R, Konofaos P. Сенсорное восстановление области лица. Энн Пласт Сург. 2019Июнь; 82 (6): 700-707. [PubMed: 30557178]
- 3.
Салан А.И., Мэрэсеску П.С., Камен А., Чукэ Э.М., Матей М., Флореску А.М., Падуряну В., Маргаритеску С. Прогностическое значение α-SL в CXMA4, базальноклеточный рак губ. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2018;59(3):839-849. [PubMed: 30534824]
- 4.
Naidoo S, Bütow KW. Реконструкция фильтрата при односторонней расщелине губы. Int J Oral Maxillofac Surg.
2019 июнь; 48 (6): 716-719. [В паблике: 30501933]- 5.
Стоянович Л., Майдич Н. Эффективность и безопасность наполнителей гиалуроновой кислоты, используемых для увеличения общего объема губ: систематический обзор клинических исследований. J Космет Дерматол. 2019 апр; 18 (2): 436-443. [PubMed: 30636365]
- 6.
Самизаде С., Пираеш А., Бертосси Д. Анатомические вариации течения губных артерий: обзор литературы. Эстет Сург Дж. 15 октября 2019 г.; 39 (11): 1225-1235. [PubMed: 30204834]
- 7.
Тиджерина Д.Д., Моррисон С.Д., Нолан И.Т., Вейл Д.Г., Назерали Р., Ли Г.К. Google Trends как инструмент оценки общественного интереса к косметическим процедурам для лица. Эстет Сург Дж. 12 июля 2019 г .; 39 (8): 908–918. [PubMed: 30304356]
- 8.
Мафи А.А., Шахвердиани Р., Мафи П. Идеальный профиль лица мягких тканей у иранских мужчин и женщин: клинические последствия. Мир J Plast Surg. 2018 май; 7(2):179-185.
[Бесплатная статья PMC: PMC6066709] [PubMed: 30083500]- 9.
Нахаш Р., Вассертейл Н., Мимуни Ф.Б., Касирер Ю.М., Хаммерман С., Бин-Нун А. Увязка верхней губы и грудное вскармливание: систематический обзор. Грудное вскармливание Мед. 2019 март; 14(2):83-87. [PubMed: 30681376]
- 10.
Салан А.И., Камен А., Чука А., Патру А., Скричу М., Попеску С.М., Александру Д.О., Турку А.А. Эпидемиологические аспекты опухолей губ в регионе Олтения в Румынии в 2012-2016 гг. Curr Health Sci J. 2018, январь-март; 44(1):39-47. [Бесплатная статья PMC: PMC6295190] [PubMed: 30622754]
- 11.
Wu SQ, Pan BL, An Y, An JX, Chen LJ, Li D. Морфология и эстетика губ: обзор исследований и перспективы в пластической хирургии. Эстетик Пласт Хирург. 2019 июнь;43(3):637-643. [PubMed: 30465067]
2019 июнь; 48 (6): 716-719. [В паблике: 30501933]
[Бесплатная статья PMC: PMC6066709] [PubMed: 30083500]Анатомия губы • Мышцы, нервы, артерии, функции
Губа представляет собой сложную структуру мягких тканей, состоящую из кожи, мышц и слизистой оболочки.
В этой статье подробно рассказывается об иннервации губ, кровоснабжении, мышцах и функциях.
Сводная карта
Нейроваскулярное кровоснабжение
Составная структура мягких тканей, иннервируемая ветвями лицевого нерва и тройничного нерва и кровоснабжаемая губными артериями.
Анатомические ориентиры
Определенный набор ориентиров включает красную кайму, дугу купидона, желобок, влажно-сухую слизистую оболочку, белый валик, бугорок и спайку.
Эстетические субъединицы
Эстетические субъединицы губы можно описать как верхнюю боковую, желобок, нижнюю губу, подбородок и щеку.
Мышцы губы
Действуют как депрессоры и лифтеры. Большинство из них прикрепляются к модиолу и иннервируются щечной и нижнечелюстной ветвями лицевого нерва.
Флэш-карточки
Флэш-карточки, основанные на фактических данных, для улучшения вашей активной памяти.
Нейроваскулярная анатомия губы
Ключевые точки
Губа представляет собой сложнотканную структуру, которая получает двигательную иннервацию от ветвей лицевого нерва и чувствительность от ветвей тройничного нерва.
Губа представляет собой структуру, состоящую из кожи, жира, мышц и слизистой оболочки. Губа играет жизненно важную роль в оральной компетентности, ощущении, речи и косметике.
Нервно-сосудистая анатомия губы подробно описана ниже.
💡
Наконечник : верхняя и нижняя губные артерии обычно проходят глубоко до круговой мышцы на уровне влажно-сухой слизистой оболочки.
Анатомические ориентиры губ
Ключевая точка
Губа имеет определенные анатомические ориентиры, которые следует учитывать в процессе реконструкции.
Сюда входят красная кайма, дуга купидона, желобок, влажно-сухая слизистая оболочка, белый валик, бугорок и спайка.
Во время реконструкции губы как в плановых, так и в неплановых случаях важно определить ключевые ориентиры. Сюда входят спайки, дуга купидона, бугорок и красная линия (влажно-сухая киноварь).
Эти анатомические ориентиры губы можно визуализировать ниже.
Анатомические ориентиры колена💡
Наконечник: желобок образуется путем перекреста круговой мышцы рта, гребень круговой мышцы образует белый валик.
Эстетические аппараты для губ
Ключевая точка
Эстетические субъединицы губы можно описать как верхнюю боковую, желобок, нижнюю губу, подбородок и щеку.
На лице есть несколько областей субъединиц, помогающих с алгоритмами лечения и реконструктивными вариантами — губа ничем не отличается. Есть 5 эстетических единиц, непосредственно относящихся к губе (шесть, если вы включаете щеку).
Эти эстетические элементы можно представить на диаграмме ниже.
Эстетические аппараты для губМышцы губы
Ключевая точка
Мышцы губы действуют как опускающие и поднимающие мышцы. Большинство мышц прикрепляются к модиолусам и иннервируются щечной и нижнечелюстной ветвями лицевого нерва.
Мышцы губы можно разделить на поднимающие и опускающие. Их первичная иннервация осуществляется щечной и нижнечелюстной ветвями. Эти мышцы могут быть повреждены во время травмы, локализованы для ботокса или реконструированы во время динамических операций на лицевом нерве.
Мышцы губыЭти мышцы имеют особое происхождение и точки прикрепления на лице. Это указывает на тип функции (возвышение или депрессия) и иннервацию нерва (щечная или нижнечелюстная ветвь).
Эти места начала и прикрепления мышц губы можно увидеть в таблице ниже.
Таблица мышц губ💡
Подсказка: модиолус — это участок латеральнее комиссуры, который является местом прикрепления нескольких мышц.