Фсш диагноз: Причины шума в сердце у ребенка

Причины шума в сердце у ребенка

Довольно часто случается, что после очередного осмотра ребенка педиатр говорит родителям: «У Вашего ребенка в сердце шум». Стоит ли беспокоиться или нет? Насколько это может быть опасно для Вашего ребенка? Надо ли обследоваться или можно подождать? Нужно ли какое-нибудь лечение? Что можно и чего нельзя?

Попробуем разобраться. Начнем по порядку

Беспокоиться? Нет уж, давайте вначале сходим к детскому кардиологу. Педиатр даст Вам направление, а в нем – ряд совершенно непонятных терминов и сокращений. Попытаемся их расшифровать.

• Функциональная кардиопатия (ФКП) или ФИС – функциональные изменения сердца – является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в детской кардиологии. Использование этого термина не всегда оправданно. По сути дела, ФИС называют любой набор минимальных отклонений от нормы (по результатам клинического осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), которые нельзя объединить в какой-либо другой, более серьезный, диагноз.
• ФСШ – функциональный систолический шум – в данном случае слово «функциональный» означает «не обусловленный каким-либо серьезным заболеванием», что чаще всего и встречается в педиатрической практике.

«Сердечный доктор» – специалист по болезням сердца и сосудов – осмотрит Вашего малыша. Спросит – нет ли каких специфических жалоб – как ест ребенок, не устает ли при сосании, не синеет ли, нет ли у него приступов одышки, как прибавляет в весе. Если чадо подросло и уже умеет говорить – нет ли болей в области сердца, сердцебиения, головокружений. Не было ли обмороков.

Поглядит внимательно – нет ли цианоза (синюшности), одышки, деформации грудной клетки, кончиков пальцев и ногтей, отеков, патологической пульсации сосудов. Проперкутирует (постучит) – не расширены ли границы сердца. Пропальпирует (прощупает) периферические сосуды, область сердца, печень и селезенку. Внимательно выслушает сердце – как и где шумит, каковы при этом сердечные тоны, куда проводится шум, нет ли каких-то сопутствующих звуков, посчитает частоту дыхания и пульса. И, скорее всего, скажет, что у Вашего малыша нет признаков недостаточности кровообращения (или нарушений гемодинамики, или сердечной недостаточности, что, в общем, почти одно и то же). Это значит, что в данный момент сердечко ребенка справляется со своей работой хорошо. Ура? Ура. Но расставаться с доктором еще рано. Скорее всего, он порекомендует провести необходимые дополнительные исследования. Зачем? А чтобы определить, откуда взялся этот шум, как наблюдать за ребенком, чего опасаться и в каком случае начинать лечить.

Теперь путь наш лежит в кабинет функциональной диагностики

Электрокардиография (ЭКГ) – это метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального аппарата – электрокардиографа. При этом электрические потенциалы усиливаются в 600-700 раз и регистрируются в виде кривой на движущейся ленте. Регистрация ЭКГ проводится с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. С помощью этого метода определяются различные нарушения ритма и проводимости сердца, а также перегрузки различных его отделов.

Звуковые характеристики шумов можно оценить не только путем простой аускультации, но и с помощью такого метода исследования как фонокардиография (ФКГ). Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения. Регистрируются в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом изображение называют фонокардиограммой. Она существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется этот метод для диагностики функциональных шумов и пороков развития сердца. Также он важен при нарушениях ритма, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли звуковые явления. Анализ фонокардиографии и диагностическое заключение по ней проводит только специалист. При этом учитываются аускультативные данные. Для правильной трактовки ФКГ применяют синхронную запись фонокардиограммы и электрокардиограммы. Метод хорош и абсолютно безопасен, но в настоящее время на смену ему приходит

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это простое ультразвуковое исследование, только точкой приложения в нем является сердце. С помощью данного метода можно с высокой точностью определить источник шума или исключить порок сердца.

И вот в руках у Вас результаты обследования. А там – снова термины

МАРС (или МАС) – малые аномалии развития сердца. Под малыми аномалиями развития сердца подразумеваются изменения в закладке и формировании структур сердца (произошедшие в эмбриональном периоде), не нарушающие нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К МАРС могут быть отнесены: открытое овальное окно (ООО), минимальные (до I степени) пролапсы клапанов, дополнительные хорды и трабекулы и т.д. Решение о том, отнести найденные аномалии анатомического строения сердца к МАРС или определить их самостоятельную патологию решает кардиолог. Так, например, открытое овальное окно без значимого сброса в раннем возрасте может быть отнесено к МАРС, тогда как открытое овальное окно со значительным сбросом, признаками перегрузки правого предсердия уже следует выделять как самостоятельную патологию, требующую тщательного наблюдения и коррекции.

ПМК – пролапс митрального клапана. «Пролапс» – в переводе с латинского языка означает «прогибание». Митральный клапан – двустворчатый клапан (состоит из двух створок), расположенный между левым предсердием и левым желудочком. Таким образом под пролапсом митрального клапана (ПМК) понимают прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения желудочков сердца.

Различают несколько степеней ПМК: от минимальной – I степени – до IV степени. Чем больше прогибание створок, тем труднее им сдерживать напор крови и хуже их смыкание. Таким образом, появляется обратный ток крови (регургитация) из желудочков в предсердия и нарушается нормальная гемодинамика.

Пролапс митрального клапана может быть самостоятельным заболеванием или встречаться на фоне другой патологии (например, патологии соединительной ткани, при врожденных пороках сердца (ВПС), вегетососудистой дистонии (ВСД), эндокринной патологии и т.д.). Но при эхокардиографическом исследовании могут обнаружиться и некоторые врожденные пороки сердца, протекающие без недостаточности кровообращения. Чаще всего это небольшие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), как правило расположенные в ее мышечной части, дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), незначительные стенозы легочной артерии и аорты и другие.

В любом случае, без повторного визита к кардиологу не обойтись. Только специалист в Вашей конкретной ситуации сможет определить, какого наблюдения требует именно Ваш ребенок, в каком случае без лечения можно обойтись, а когда оно уже необходимо, какие физические нагрузки можно разрешить, а от каких лучше воздержаться. Кстати, о физических нагрузках. Довольно часто родители считают, что найденные отклонения в строении и функции сердца – повод для ограничения ребенка в движении, освобождении от занятий физкультурой. И… ошибаются. Расти, правильно развиваться сердце будет, только выполняя дозированные, адекватные для данного организма нагрузки. И, наоборот, в условиях неумеренного щажения, гиподинамии ситуация может усугубиться, темп развития сердца, да и всего организма в целом замедлится.

Главное для Вашего ребенка – сердечко нагрузить, но не перенапрячь. А работа врача в данном случае в том и состоит, чтобы подобрать желательный для ребенка режим занятий физкультурой, увеличить нагрузки постепенно и вовремя проконтролировать функции сердца. Кому-то для начала хороши занятия лечебной физкультурой, а кто-то может записаться в спортивную секцию. Решать же, кому что больше подойдет, будут родители и врач.

Кому-то нужно постоянное наблюдение кардиолога, кому-то периодический (1-2 раза в год) контроль. Кому-то несколько раз в год нужно проведение курсов кардиотрофной терапии, кому-то достаточно немедикаментозных методов лечения. Единых, общих для всех детей рекомендаций, нет, потому что ребенок растет, меняется каждый год, каждый месяц. Поэтому доктор обязательно скажет Вам, когда нужно прийти в следующий раз, а в каком случае появиться раньше, на что нужно обратить внимание. И все обязательно будет хорошо!

В случае, если обнаруженная патология требует хирургической коррекции, заниматься пациентом будет уже кардиохирург. И так же, как и кардиолог-терапевт, оценит состояние гемодинамики, примет решение о сроках и объеме необходимой операции. И опять же, хотя ситуация и куда более серьезна, поводов для отчаяния нет. Гигантскими шагами идет вперед кардиохирургия, в том числе и детская. Многие операции, считавшиеся уникальными еще десять лет тому назад, стали обычным явлением, а риск их проведения для пациента снизился в десятки раз. Стала возможной коррекция некоторых пороков без операции в условиях искусственного кровообращения – в этом заслуга молодой отрасли кардиохирургии – интервенционной кардиологии.

Теперь о том, где и как можно получить детскую кардиологическую помощь в г. Москве:

• Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, Москва, Рублевское шоссе, 135.
• Научный центр здоровья детей РАМН, Ломоносовский проспект 2/62, Отделение кардиологии.
• Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, ул.
  Талдомская, дом 2, Кардиоревматологическое отделение, Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма.
• Детская Городская Клиническая Больница № 9 имени Г.Н. Сперанского, Шмитовский проезд, д. 29, Кардиоревматологичекое отделение, www.clinik.ru
• Морозовская детская городская клиническая больница № 1, пер. 4-й Добрынинский, д. 1/9, т. 959-8830, 959-89-04, Отделение кардиологии и пульмонологии, Кардиоревматологический диспансер
• Тушинская детская городская больница, ул. Героев Панфиловцев, д. 28, т.496-7490, 490-8711, 490-8911, Кардиоревматологичекое отделение натуральный сироп для похудения производство в Крыму
• Городская клиническая больница № 67, ул. Саляма Адиля, д. 2, т. 199-9082, Детский корпус, Перинатальный кардиологический центр (1-е и 2-е отделения новорожденных, отделение для детей раннего возраста).

И все обязательно будет хорошо!

Шум в сердце ребенка — что это такое и как действовать родителям, рассказывает врач детский кардиолог ФЦВМТ Дина Хомич

Шум в сердце ребенка — что это такое и как действовать родителям, рассказывает врач детский кардиолог ФЦВМТ Дина Хомич

 

Шум в сердце ребенка

Шум в сердце ребенка является одной из самых частых причин обращения к детскому кардиологу и всегда вызывает тревогу родителей.

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Читать весь выпуск

Что такое шум в сердце? Это звук, выслушиваемый в паузах между тонами сердца. Важны характер, тембр и продолжительность шума. Шумы сравнивают с тонами сердца, учитывают время возникновения относительно первого или второго тона, относительно фазы сокращения (систолический, либо диастолический), а также учитывают место наилучшего выслушивания (над аортой, легочной артерией, на верхушке). Соотношение точки прослушивания шума с анатомическим строением сердца позволяет врачу сделать предположение о причине возникновения шума. В зависимости от этого различают функциональные и органические шумы.

Функциональный шум — это особенность звуковых проявлений сердечной деятельности у здоровых детей (не связанных с нарушениями структуры сердца) и является физиологической особенностью детской сердечно- сосудистой системы. Функциональные шумы отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно- сосудистой системе вследствие адаптации к вне утробной жизни. Они могут обнаруживаться с рождения и до подросткового возраста. Шум может быть постоянным и непостоянным, меняться от положения тела. Часто встречается при анемии, рахите, гипотрофии, заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела (ОРВИ, ангина, пневмонии) и после нормализации состояния такой шум исчезает. Он также встречается у детей с узкой или плоской грудной клеткой, при дисплазии соединительной ткани (пролапсы митрального клапана). Самой частой причиной функционального шума являются хорды — это тяжи (нити) в полости левого желудочка сердца, которые, создавая шум, не мешают его работе. Функциональные шумы не сопровождаются нарушением кровообращения, у детей нет жалоб и не ограничена физическая активность.

Органические или патологические шумы могут быть врожденными (связанными с врожденными пороками сердца (ВПС) и приобретенными (чаще в результате инфекционного поражения клапанов сердца). При этом в той или иной степени нарушается кровообращение: у ребенка появляются жалобы на одышку, потливость, цианоз (посинение), отмечается снижение массы тела, пониженный аппетит, быстрая утомляемость и низкая физическая активность.

Шумы, вызванные ВПС, обычно обнаруживаются при рождении или на первых месяцах жизни ребенка, очень редко начинают выслушиваться через несколько лет. Такие шумы означают, что сердце неправильно сформировалось, имеется нарушение анатомической структуры: дефект (отверстие) перегородки, сужение (стеноз) магистрального сосуда, либо клапана сердца. Еще одна причина — недостаточность клапанов сердца, створки которых не смыкаются полностью, и возникает обратный ток крови (регургитация). Большинство пороков сердца может быть устранено с помощью оперативного лечения.

Шумы, вызванные приобретенным поражением сердца, связаны с воспалительным процессом, большинство случаев — в результате ревматизма, бактериального эндокардита. При этом у ребенка на первом месте будут симптомы инфекции: повышение температуры, изменение анализа крови, и ему будет показано медикаментозное лечение.

Выявить шум в сердце можно с помощью аускультации (прослушивания) сердечных тонов с помощью фонендоскопа. После этого педиатр рекомендует консультацию детского кардиолога, который проведет осмотр и направит на электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить нагрузки на отделы сердца, а также эхокардиографию (ЭХО-КГ или УЗИ сердца), которая позволит точно выявить анатомическую причину шума. Затем детский кардиолог интерпретирует полученные данные. Для уточнения диагноза пациент может быть направлен на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, а если потребуется — и на ангиографию сердца.

Итак:

* Если у Вашего ребенка обнаружен шум, нужно выяснить причину его возникновения. Существует высокая вероятность, что он может носить функциональный («невинный») характер.

*Основной метод диагностики причины шума в сердце — эхокардиография или УЗИ сердца. Желательно провести исследование в родильном доме, в 1 месяц, далее по показаниям: перед началом посещения детского сада, школы и спортивной секции.

*При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение детского кардиолога, а если потребуется оперативное лечение — консультация кардиохирурга.

Новости

30 Март 2018

• Назад
• Вперёд

Диагноз — Плечево-лицевая мышечная дистрофия (ФСГ, ЛЛПД) — Заболевания

Перейти к основному содержанию

• О нас

  Присоединиться к MDA

  Присоединяйтесь к MDA, чтобы помочь детям и взрослым жить дольше и становиться сильнее.

  • О МДА
  • Наше влияние
  • История MDA
  • Часто задаваемые вопросы
  • МДА Лидерство
  • Национальные послы
  • Карьера
  • Пресс-центр
  • Финансы
  • Журнал квестов
  • Свяжитесь с нами
• нервно-мышечные заболевания

  Присоединиться к MDA

  Присоединяйтесь к MDA, чтобы помочь детям и взрослым жить дольше и становиться сильнее.

  • Нервно-мышечные заболевания
  • Полный список болезней
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС)
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ)
  • Врожденная мышечная дистрофия (ВМД)
  • Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)
  • Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса
  • Эндокринные миопатии
  • Метаболические заболевания мышц
  • Митохондриальные миопатии (ММ)
  • Миотоническая дистрофия (DM)
  • Спинально-бульбарная мышечная атрофия (СБМА)
  • Спинальная мышечная атрофия (СМА)
• Уход и услуги

  Присоединиться к MDA

  Присоединяйтесь к MDA, чтобы помочь детям и взрослым жить дольше и становиться сильнее.

  • Об услугах MDA
  • Медицинские центры MDA
  • Познакомьтесь со своей командой
  • Ваш визит
  • Общественное образование MDA
  • Учебные материалы
  • Доступ к мастерским
  • Центр психического здоровья
  • Национальный ресурсный центр
  • MDA Connect Назначения
  • Запрос информации
  • Ресурсы сообщества
  • Программы и информация сторонних организаций
  • Летний лагерь MDA
  • Стать волонтером лагеря
  • Подать заявку в лагерь
  • Виртуальный лагерь
• Наука и исследования

  Присоединиться к MDA

  Присоединяйтесь к MDA, чтобы помочь детям и взрослым жить дольше и становиться сильнее.

  • Об исследованиях MDA
  • Краткий обзор грантов
  • Создание новой терапии
  • Чего мы достигли
  • Концентратор данных MOVR
  • Средство поиска клинических испытаний
  • Наша исследовательская программа
  • Возможности финансирования
  • Свяжитесь с нашей исследовательской группой
  • Ежегодная конференция MDA
  • Венчурная благотворительность MDA
  • Программа быстрого запуска MDA
  • Средство поиска клинических испытаний
  • Ежегодная конференция MDA
  • Медицинское образование
  • Медицинские работники и исследователи Подпишитесь на рассылку новостей
• Способы дать

  МДА Трилистники

  Найдите участвующий магазин.

  • Пожертвовать сейчас
  • Сделать ежемесячный подарок
  • Пожертвовать в честь или память
  • Соответствующие подарки
  • Пожертвовать акции
  • Фонды, рекомендованные донорами
  • Пожертвовать криптовалюту
  • Оставить наследие
  • Подари, пока покупаешь
• Втягиваться

  МДА Трилистники

  Найдите участвующий магазин.

  • Стать волонтером
  • Волонтерские ресурсы
  • Стать адвокатом
  • Принять участие в событии
  • Виртуальные события
  • Начать сбор средств
  • Стать партнером MDA
  • Познакомьтесь с нашими партнерами
  • Пожарные для MDA
• Присоединяйтесь к МДА
• Квест Медиа

  Присоединиться к MDA

  Присоединяйтесь к MDA, чтобы помочь детям и взрослым жить дольше и становиться сильнее.

  • Журнал
  • Информационный бюллетень
  • Подкаст
  • Блог

карта Найти заботу Поиск Поиск Пожертвовать

Диагноз

Диагноз плечелопаточно-лицевой мышечной дистрофии (ЛЛПД) подозревается у пациентов со слабостью лица, плечевого пояса и плеча (предплечий) при относительной сохранности дельтовидных мышц. Пациентов с подозрением на мышечную дистрофию следует направить к специалисту, специализирующемуся на нервно-мышечных расстройствах (при наличии), для оценки и диагностики.

На сегодняшний день наиболее надежным способом диагностики ЛЛПД является тест на отсутствующий крошечный участок ДНК на хромосоме 4. Коммерческий генетический тест на ЛЛПД выявляет укорочение повторяющихся элементов ДНК (D4Z4), расположенных в области 4q35 хромосомы 4. Этот диагностический тест, проводимый на клетках крови, дает положительный результат примерно в 95% типичных случаев ЛЛПД. Тест считается очень точным для FSHD.

Генетическое тестирование не требуется для каждого больного с типичной клинической картиной, если семейный анамнез согласуется с аутосомно-доминантным наследованием и диагноз был генетически подтвержден у родственника первой степени родства. ¹ (См. Причины/Наследственность.) Однако во многих случаях люди без семейного анамнеза подозреваются в наличии либо ЛЛПД, либо какого-либо другого нервно-мышечного расстройства. В этих ситуациях в первую очередь могут быть выполнены менее дорогие и менее специфичные тесты, чем тест ДНК на ЛЛПД.

Одним из тестов является уровень креатинкиназы. Этот тест, также выполняемый на образце крови, измеряет количество фермента, известного как креатинкиназа , в крови. Когда мышечные клетки разрушаются, как это происходит при мышечных дистрофиях и некоторых других заболеваниях, уровень креатинкиназы или CK повышается. КК часто повышается до 5 раз выше верхней границы нормы у пациентов с симптомами ЛЛПД. КК редко повышается у пациентов без симптомов.

Другим типом диагностического теста является  электромиограмма , или ЭМГ, которая измеряет электрическую активность в мышцах, отображаемую в виде волн. ЭМГ обычно показывает изменения у пациентов с ЛЛПД.

Еще одной диагностической процедурой, которую иногда проводят, является  биопсия мышц . При этой процедуре под местной анестезией берется небольшой кусочек мышцы, обычно из руки или ноги. Образцы биопсии выявляют клеточные и молекулярные аномалии, которые предполагают определенные мышечные расстройства и исключают другие.

Биопсии мышц сегодня выполняются реже, чем в прошлом, особенно когда есть тест ДНК на заболевание, которое, как подозревает врач, вызывает симптомы — как в случае с ЛЛПД. Ни ЭМГ, ни биопсия мышц не нужны, когда диагноз ЛЛПД подтверждается генетическим тестированием.

Путаница с другими заболеваниями

ЛЛПД можно спутать с полимиозитом , который не является ни генетическим заболеванием, ни мышечной дистрофией. Его также можно спутать с определенными состояниями нервной системы, которые не являются мышечными расстройствами.

Обращение к неврологу, специализирующемуся на нервно-мышечных расстройствах, в MDA Care Center или крупном медицинском центре, повысит вероятность постановки точного диагноза.

Диагнозы, поставленные много лет назад (например, у пожилых членов семьи), возможно, стоит пересмотреть, поскольку с 1990-х годов были разработаны новые генные панели и различные типы генетического тестирования. Дополнительную информацию о постановке окончательного генетического диагноза см. в статье «Джинн из бутылки: генетическое тестирование в 21 веке» 9.0003

Ссылки

1. Tawil, R. et al. Краткое изложение рекомендаций, основанных на фактических данных: оценка, диагностика и лечение плечелопаточно-лицевой мышечной дистрофии. Неврология (2015). doi:10.1212/WNL.0000000000001783

Найдите MDA

в своем сообществе

Штат или почтовый индекс

Синдром Клайнфельтера: MedlinePlus

Также называется: XXY мужчина

Синдром Клайнфельтера (СК) — это состояние, возникающее у мужчин с дополнительной Х-хромосомой. Синдром может влиять на разные стадии физического, языкового и социального развития.

Наиболее распространенным симптомом является бесплодие. Мальчики могут быть выше, чем другие мальчики их возраста, с большим количеством жира вокруг живота. После полового созревания у мальчиков с СК могут быть:

• Яички и пенис меньшего размера
• Рост груди
• Меньше волос на лице и теле
• Снижение мышечного тонуса
• Узкие плечи и широкие бедра
• Более слабые кости
• Снижение сексуального интереса
• Низкая энергия

KS мужчины могут иметь проблемы с обучением или языком. Они могут быть тихими и застенчивыми, и им трудно приспособиться.

Генетический тест может диагностировать СК. Лекарства нет, но лечение доступно. Важно начать лечение как можно раньше. При лечении большинство мальчиков вырастают и ведут нормальную жизнь.

Лечение включает заместительную терапию тестостероном и операцию по уменьшению груди. При необходимости также могут помочь физическая, речевая, языковая и трудотерапия.

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

• Как медицинские работники диагностируют синдром Клайнфельтера (СК)? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский
• Кариотипирование (Медицинская энциклопедия) Также на Испанский
• Синдром Клайнфельтера (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)
• Синдром Клайнфельтера (для подростков) (Фонд Немур)
• Синдром Клайнфельтера (СК): информация о состоянии (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский
• Синдром Клайнфельтера (СК): другие часто задаваемые вопросы (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский
• Узнайте о синдроме Клайнфельтера (Национальный институт исследования генома человека)
• Каковы общие симптомы синдрома Клайнфельтера (СК)? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский
• Каковы методы лечения симптомов синдрома Клайнфельтера (СК)? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский

• ClinicalTrials. gov: Синдром Клайнфельтера (Национальные институты здоровья)

• Статья: Кардиореспираторная подготовка у подростков и молодых людей с синдромом Клайнфельтера -. ..
• Статья: Двухцентровое исследование прогностических факторов извлечения сперматозоидов с помощью микродиссекции…
• Статья: Транскриптомные различия между фиброзной и нефиброзной тканью яичка раскрывают возможные ключевые.