Как можно умереть за 5 минут: Психологическая служба — Интернет-служба экстренной психологической помощи

Сми о нас

Главная страница

/ Пресс-центр

/ СМИ о кардиоцентре

Аргументы и факты в Западной Сибири

Всемирный день борьбы с диабетом: развенчиваем мифы

Всемирный день борьбы с диабетом в 2022 году приходится на 14 ноября. В этот день мы хотим обратить внимание на серьезность заболевания и необходимость его своевременного выявления, лечения и профилактики. Для этого мы…

15.11.2022

Информационный портал о здоровье «Доктор Питер»

Спустя год после ковида: ученый рассказала, что происходит со здоровьем переболевших

Больше двух лет длится масштабное исследование Тюменского кардиологического научного центра. Медики наблюдают за состоянием 380 переживших ковид-пневмонию.

19.10.2022

Томский НИМЦ

Коварный Альцгеймер: как вовремя распознать болезнь

21 сентября – день борьбы с болезнью Альцгеймера. О том, какие симптомы должны стать поводом обратиться к специалисту, рассказывает эксперт: геронтолог, врач-психиатр высшей категории Тюменского кардиологического.

..

21.09.2022

Газета «Тюменские известия»

Никита Широков: «Важно быть на волне новых знаний»

До восьмого класса Никита был середнячком, тройки его не расстраивали. В 17 по результатам ЕГЭ поступил на бюджетное место в Тюменскую медакадемию. В 27 стал кандидатом медицинских наук и начал работу над докторской…

27.08.2022

Аргументы и факты — Тюмень

От стресса скачет давление: тюменский кардиолог о здоровье школьников

До нового учебного года осталось совсем немного времени и эти полторы недели еще можно успеть использовать с пользой для здоровья.

25.08.2022

АиФ-Тюмень

«Не демонизируйте еду». Гастроэнтеролог о здоровом питании

Тема правильного и здорового питания окутана множеством мифов и споров. Есть или не есть после шести вечера, нужно ли соблюдать диеты, запивать еду или пить чай строго после приема пищи, что правильно, а что нет, с…

03.06.2022

АиФ-Тюмень

Эпидемия слабоумия. Как прожить старость в ясном уме?

На небольшие проблемы с памятью или мышлением, как правило, не обращают внимания, списывая все на усталость, стрессы и на возраст, когда речь идет о пожилых людях. Но постепенно провалы в памяти становятся все больше,…

30.05.2022

Портал «ДОКТОР ПИТЕР»

Как сердце и сосуды реагируют на стресс

Длительное напряжение способно довести до ишемии, сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма. Поэтому очень важно сохранять позитивный настрой.

16.03.2022

АиФ-Тюмень

Гастрит не болит. Развеваем мифы в гастроэнтерологии с экспертом Тюменского кардиоцентра

Правильное питание, различные диеты, исключение вредных продуктов — забота о здоровье желудочно-кишечного тракта сегодня модно как никогда. Но много и мифов, связанных с подходами к профилактике и лечению. Что…

14.02.2022

 1  

2 

3 

4 

5 

…

9

Не умереть внезапно — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content Не умереть внезапно

Не умереть внезапно

Случаи, когда человек внезапно теряет сознание и умирает, нередки. Вердикт патологоанатомов – внезапная сердечная смерть. Ее причины могут быть различны, однако в ряде случаев остановке сердца предшествует ряд симптомов. Какие меры необходимо принять, чтобы снизить риск этого события, рассказал в интервью обозревателю газеты «Парадигма» Татьяне Богданович заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана, доктор медицинских наук Алексей ЭРЛИХ.

– Алексей Дмитриевич, внезапная смерть часто бывает таковой, наверное, только для пациента, а на самом деле к этому событию организм готовится долго? Какие состояния чаще всего приводят к внезапной смерти?

– Во‑первых, следует быть строже с терминологией. Все‑таки внезапная смерть вследствие прекращения сердечной деятельности классифицируется как внезапная сердечная смерть. По‑английски это звучит так – Sudden Cardiac Death. Необходимо также отметить, что в строгом смысле внезапной сердечной смертью называют остановку кровообращения, развившуюся в течение первого часа после начала любых симптомов. И если речь идет о внезапной сердечной смерти, то организм не всегда готовится заранее. Иногда смерть бывает внезапной и для организма, а иногда ей все же предшествуют симптомы. В подавляющем числе случаев причина внезапной сердечной смерти заключается в фатальном нарушении сердечного ритма – желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Могут быть и другие причины, например тромбоэмболия. Еще реже встречается тампонада сердца.

– Этим состояниям предшествуют какие‑либо симптомы?

– Как правило, пароксизмальная желудочковая фибрилляция возникает после инфаркта миокарда. Все подходы к лечению инфаркта миокарда именно этим и обусловлены – он опасен жизнеугрожающими аритмиями. Внезапная боль в груди и… через 5 минут человек падает и умирает.

Это типичная картина внезапной сердечной смерти из‑за желудочковых нарушений сердечного ритма. Все остальные симптомы, которые этому предшествуют, мало воспринимаются пациентом.

Внезапной сердечной смертью называют остановку кровообращения, развившуюся в течение первого часа после начала любых симптомов

–То есть выявить риск желудочковой фибрилляции заранее нельзя?

– Иногда можно, иногда нет.

К сожалению, часто бывает и так: и симптоматика есть, и пациент обращается за медицинской помощью, но врачи не очень серьезно к этому относятся. Тогда следующий контакт пациента с медиками – как раз из‑за внезапной сердечной смерти.

Если говорить конкретнее, то предшествовать развитию инфаркта миокарда и, соответственно, нарушению сердечного ритма могут симптомы ишемии миокарда, стенокардии. Это боль в загрудинной области. Иногда она отдает влево или вправо, иногда иррадиирует в руку или плечо, реже – в нижнюю челюсть, лопатку или спину. Боль носит приступообразный характер, начинается и завершается внезапно. Надо помнить про одно важное обстоятельство – продолжительность боли не превышает 15–20 мин, что позволяет отличать ее от невралгии.

Однако бывает и так, что умирание, остановка сердца, остановка кровообращения – это и есть первый симптом. Но тем не менее существуют предрасполагающие факторы к фатальному событию. Они те же, что и для ишемической болезни сердца, атеросклероза – повышенный холестерин, высокое артериальное давление, курение, возраст, малоподвижный образ жизни.

Все мы хорошо знаем эти «красные флаги», поэтому и врачи, и пациенты должны их учитывать в плане прогноза внезапной сердечной смерти.

– А можно ли заметить опасные изменения в сердечной деятельности при различных скрининговых обследованиях – УЗИ, ЭКГ?

– Иногда можно обнаружить довольно редкие, генетически обусловленные феномены – синдром удлиненного интервала QT и синдром Бругада. Они имеют различные проявления на ЭКГ, но сходную симптоматику в виде синкопальных состояний и эпизодов желудочковой тахикардии, которые, в свою очередь, ассоциированы с высоким риском внезапной сердечной смерти. Выявление таких феноменов иногда требует превентивной постановки кардиостимулятора.

Повышенный холестерин, высокое артериальное давление, курение, возраст, малоподвижный образ жизни – и врачи, и пациенты должны учитывать эти факторы в плане прогноза внезапной сердечной смерти

Однако если говорить о профилактике внезапной сердечной смерти, то прежде всего она должна касаться мер, направленных на снижение основных факторов риска. По сути, это назначение превентивной терапии у лиц с повышенным уровнем холестерина, ожирением, неконтролируемым артериальным давлением, предшествующими состояниями тромбоэмболии. С большей настороженностью врач должен относиться к пациентам, имеющим наследственные сердечные заболевания или случаи внезапной смерти в роду. Эти люди составляют когорту пациентов, которая требует внимания врача.

– В России, по разным данным, ежегодно фиксируется от 250 до 700 тысяч случаев внезапной сердечной смерти. Соответствует ли наша статистика мировым данным?

– Очень трудно собрать достоверные данные по числу случаев внезапной сердечной смерти в России. Однако важнее другое – у россиян как когорты потенциальных пациентов совокупный сердечно‑сосудистый риск гораздо выше, чем у жителей других стран.

В 2021 году Европейское общество кардиологов издало рекомендации по профилактике кардиоваскулярных заболеваний, где обновило шкалу риска смерти SCORE‑2. И согласно этой шкале Россия относится к странам очень высокого сердечно‑сосудистого риска. У нас почти нет россиян старше 55 лет, которые не были бы предрасположены к кардиоваскулярным событиям. И это, конечно, все сильно осложняет и накладывает огромную ответственность на систему профилактического здравоохранения в России. Надо признать, что на самом деле профилактика сердечно‑сосудистой заболеваемости и, соответственно, внезапной сердечной смерти находится в катастрофическом состоянии. Та диспансеризация, которая сейчас проводится в стране, является простой формальностью, не имеющей никакого отношения к здоровью.

Во‑первых, для оценки сердечно‑сосудистого риска совсем не обязательно изучать много показателей – достаточно измерить липопротеины низкой плотности. Между тем в протокол диспансеризации входит определение общего холестерина, который не имеет большого клинического значения. Уровень общего холестерина не дает возможности ни выбирать лечение, ни относить пациентов к той или иной группе риска.

Во‑вторых, диспансеризация никогда не принесет пользы, если она ограничивается самим фактом выполнения исследований. Клинические решения по результатам диспансеризации принимаются крайне редко. Я, честно говоря, видел очень мало пациентов, которых по результатам диспансеризации направляли на дополнительные обследования или назначали им лечение.

И наконец, диспансеризация не должна быть тотальной. Обследование должно быть предусмотрено в первую очередь для категорий потенциально высокого риска. Нерационально проводить диспансеризацию по сердечно‑сосудистому риску молодых людей. Тогда как 45–50‑летние мужчины и женщины уже имеют все основания пройти обследования, по результатам которых можно выявить риск кардиоваскулярных событий.

Существует группа людей, для которых очень важна диспансеризация. Это те, чья работа связана с жизнью других. Например, водители общественного транспорта, пожарные, диспетчеры. Кстати, многие зарубежные клинические рекомендации предписывают уделять большое внимание именно водителям общественного транспорта.

Диспансеризация не должна быть тотальной. Обследование должно быть предусмотрено в первую очередь для категорий потенциально высокого риска. Нерационально проводить диспансеризацию по сердечно-сосудистому риску молодых людей

– Как вы отметили, причиной внезапной сердечной смерти в основном является инфаркт миокарда. Помимо желудочковой фибрилляции у него есть еще одно грозное осложнение – кардиогенный шок. От него погибает почти половина пациентов с инфарктом. В Москве в структуре инфарктной сети собираются открыть 11 шок‑центров, которые должны помочь справиться с проблемой. Однако может ли врач, упреждая событие, ориентироваться на какие‑то предикторы кардиогенного шока?

– Если говорить о причинах смерти, то смерть от инфаркта, догоспитальная в первую очередь, обусловлена желудочковой аритмией, а госпитальная смерть действительно в подавляющем числе случаев вызвана кардиогенным шоком.

В последнее время введение в арсенал инвазивных методов лечения инфаркта миокарда – коронарного стентирования, особенно раннего экстренного стентирования при больших инфарктах – позволило минимизировать или значительно уменьшить долю шока в списке осложнений инфаркта.

Что такое шок? Это несостоятельность миокарда из‑за «выключения» большой зоны сердечной мышцы и резкого ослабления ее сократительной способности. Чем больше размер инфаркта, тем слабее насосная деятельность миокарда, тем скорее разовьется шок, тем хуже для пациента. Чем скорее открыть инфаркт‑связанную артерию и дать кровотоку вновь питать поврежденные кардиомиоциты, тем будет меньше зона инфаркта и тем ниже риск развития шока. Поэтому важнейшим аспектом предупреждения и профилактики шока является максимально раннее инвазивное лечение.

Москва – это город с беспрецедентным количеством ангиографических установок и стационаров, где можно лечить пациентов с инфарктом миокарда. Это 25 сосудистых центров. Отличное свидетельство эффективности работы созданной сети – уже почти 4 года в столице не применяется тромболитическая терапия при инфаркте миокарда – метод выбора при невозможности быстро добраться до КТ‑ангиографии и поставить стент.

Тем не менее шоки все равно остаются серьезной проблемой. И оснащение шок‑центров ЭКМО‑ус­тановками, которые позволяют лечить пациента с глубокой гипоксией, могут существенным образом снизить смертность при кардиогенном шоке.

– Врачи скорой помощи могут оценить вероятность развития кардиогенного шока?

– Конечно, каждый врач способен сделать это. Шок грозит пациентам с большим трансмуральным инфарктом передней стенки миокарда, когда в инфарктную зону вовлечен большой участок сердечной мышцы передней стенки, левого желудочка или передней перегородочной стенки. Такая ситуация возникает при окклюзии передней исходящей артерии, питающей большую часть миокарда. Чем больше зона миокарда, вовлеченного в инфаркт, тем выше риск развития шока.

И даже не имея под рукой специального оборудования, врач иногда может предсказать развитие шока по клиническим симптомам – услышать хрипы в легких или увидеть у пациента набухшие яремные вены. Факторы риска шока – пожилой возраст, тахикардия или, наоборот, тяжелая брадикардия.

– Зная эти предикторы шока, врач может что‑то предпринять при отсутствии возможности довезти пациента до шок‑центра?

– Больше 10 лет назад в Китае провели клиническое исследование, где изучалось использование бета‑адреноблокаторов и антиагрегантов при инфаркте миокарда. Оно называлось COMMIT/CCS. По результатам этого исследования не только были сформулированы предикторы развития кардиогенного шока, но и даны некоторые рекомендации по ведению таких пациентов. В первую очередь им противопоказано внутривенное введение бета‑ад­реноблокаторов.

Однако самый лучший способ предотвратить кардиогенный шок – как можно скорее открыть коронарную артерию и тем самым снизить площадь инфаркта. Потому что чем скорее ишемизированный участок миокарда начнет получать кровь и кислород, тем больше вероятности сохранить его функцию. Поэтому максимально раннее (счет идет на минуты) выполнение чрескожного коронарного вмешательства с установкой стента является спасительной процедурой для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Это предотвращает развитие шока.

В 2021 году была обновлена шкала риска смерти SCORE‑2, согласно которой Россия попала в число стран очень высокого сердечно‑сосудистого риска. Почти нет россиян старше 55 лет, которые не были бы предрасположены к кардиоваскулярным событиям

– Сердце может остановиться в любую минуту, иногда на улице, а иногда и в коридоре больницы. В этом случае пациенту можно помочь, если владеть методами сердечно‑легочной реанимации. Многие ли врачи в состоянии сразу же помочь больному?

– Конечно, есть врачи, которые умеют это делать и хорошо делают, но большая часть медиков совершенно не владеет этими навыками. Их просто не учат этому либо учат без всякой системы. А очень часто такое умение может сохранить жизнь пациента. Радует, что в некоторых стационарах это понимают и создают инфраструктуру для оказания первой помощи при остановке сердца – как только ты начинаешь реанимацию, автоматизированная система тут же оповещает об этом врачей кардио­реанимации, которые мобилизуют под такого пациента все необходимое оборудование. Кстати, в таких стационарах приемам сердечно‑легочной реанимации обучают всех, вплоть до санитаров. Это очень правильный подход, но встречается редко. Было бы полезно его запрограммировать для всех медицинских учреждений.

– Остановка сердечной деятельности может возникнуть и из‑за тромбоза. Существует довольно большая группа пациентов, для которых риск этого события достаточно велик. Это пациенты, уже перенесшие острый коронарный синдром, стентирование. Им в соответствии с клиническими рекомендациями обязаны назначать антитромбоцитарную терапию. Однако иногда и врачи, и пациенты, опасаясь кровотечений, не делают этого. Вы встречались с этим на практике?

– Я бы сказал, что в этом вопросе заложен неправильный посыл, потому что на самом деле подавляющее большинство пациентов после острого коронарного синдрома и стентирования получают необходимую двойную антитромбоцитарную терапию. Врач не имеет права не назначить такое лечение, другое дело, что он может не объяснить пациенту опасность отказа от лекарства. И пациент, не понимая, какому риску он подвергается, остается без терапии. Так что в основе профилактики тромбоза должна лежать приверженность пациента лечению.

Опасность геморрагических событий, конечно, существует, однако только для некоторых пациентов. Им стараются сократить двойную антитромбоцитарную терапию до минимума. В остальных случаях назначают или двойную терапию на год, или тройную на 3 месяца с последующей отменой аспирина. Иногда возможно и продление двойной терапии на срок больше года. Все определяется индивидуально. Но в любом случае антитромбоцитарная терапия необходима, чтобы предупредить тромбоз стента и неблагоприятные события, связанные с новыми ишемическими осложнениями. А то, как добиться приверженности лечению, во многом зависит и от врача.

Врач должен подобрать «ключик» для каждого пациента и наладить с ним контакт. Ведь не секрет, что приверженность пациента начинается с приверженности врача. Насколько врач будет привержен ведению своего пациента в рамках клинических рекомендаций, настолько и пациент будет выполнять его требования.

Фото Олега Кирюшкина

Nataliya2022-03-21T11:46:40+03:00 Page load link Go to Top

Ваше тело, первые 5 минут после смерти

Непосредственные последствия смерти могут быть на удивление живыми. В течение первых нескольких минут посмертного периода клетки мозга могут выжить. Сердце может продолжать биться без кровоснабжения. Здоровая печень продолжает расщеплять алкоголь. И если техник ударит вас по бедру выше коленной чашечки, ваша нога, скорее всего, оттолкнется, как это было во время вашего последнего рефлекторного теста с врачом.

Смерть, очевидно, лишает вас возможности жить. Но признаки жизни, которые сохраняются внутри вас — без вас — также бросают вызов любому самоощущению, которое у вас было раньше.

Определение смерти

Важно отличать смерть от простой болезни или травмы, какой бы тяжелой она ни была. Нахождение без сознания, или кома, или даже постоянное вегетативное состояние — все это потенциально обратимо. Смерти нет. Единый закон об определении смерти, юридический акт, сформулированный в начале 1980-х годов и с тех пор принятый с небольшими изменениями во всех 50 штатах США и округе Колумбия, определяет пороговое значение либо как «(1) необратимое прекращение кровообращения и функции дыхания» — сердечная и легочная недостаточность — или «(2) необратимое прекращение всех функций всего головного мозга, включая ствол мозга» — смерть мозга.

Вопрос: Что продолжает работать без мозга, без сердца и легких или без всех трех?

Независимые кардиостимуляторы

Практика современного донорства органов установила, что у человека с мертвым мозгом могут остаться здоровые части тела.

Без мозга дыхание останавливается, как и регуляция артериального давления. Тем не менее, у сердца и желудочно-кишечного тракта есть свои независимые кардиостимуляторы, которые какое-то время продолжают тикать. Это, в свою очередь, позволяет операциям на печени и почках продолжаться в течение короткого периода времени, прежде чем органы начнут испытывать недостаток крови. Таким образом, после смерти одного человека могут появиться спасительные возможности для других.

«При каждой пересадке сердца у кого-то забирается сердце», — говорит Элко Вейдикс, бывший заведующий отделением неврологии интенсивной терапии в клинике Майо и автор книги «Смерть мозга». «Конечно, это сердце работает. Вынутое сердце не мертво, как в слове «мертво мертво».

Даже при нулевом кровяном давлении — то есть при отсутствии кровообращения — электрическая функция сохраняется. «Вы можете сделать ЭКГ, — говорит Вейдикс, — и ЭКГ покажет, что что-то еще работает».

Мозг без сердца

Функция мозга после сердечной или легочной недостаточности гораздо менее стабильна. Остаточное кровяное давление и дыхательная активность могут означать, что отдельные нейроны в стволе мозга продолжают активироваться.

Однако очень быстро внутри тесной коробки вашего черепа клетки мозга, из которых состоят ваши мысли и воспоминания, начинают набухать, не имея доступа к их кровоснабжению. Когда давление сверху или снизу прорывает и разрушает ствол мозга, вся возможная деятельность прекращается.

Хорошая новость заключается в том, что никто не становится свидетелем повреждения собственного мозга. «Когда ваше кровяное давление резко падает, вы теряете сознание», — говорит Вейдикс. — Ты ничего не замечаешь.

Тем не менее, даже после отключения человека с нарушенным кровообращением от аппарата ИВЛ хирурги-трансплантологи ждут до операции целых пять минут. Пауза — это их способ гарантировать, что все функции мозга завершены и никогда не возобновятся.

Знак Лазаря

Наиболее поразительными признаками жизни после смерти являются непроизвольные движения, опосредованные спинным мозгом. К ним относятся поднятие рук, сгибание пальцев и короткие медленные движения верхних конечностей, вызванные внешними раздражителями или изменением оксигенации.

Пациенты со смертью мозга, ожидающие операции по трансплантации, могут проявлять физиологическую двигательную реакцию более чем через 24 часа после смерти, что иногда удивляет и пугает даже врачей. Самая редкая и известная из таких реакций — «знак Лазаря», когда чьи-то руки ненадолго поднимаются, а затем падают скрещенными на грудь.

Это происходит потому, что определенные нервные пути для общих рефлексов проходят через синапсы в позвоночнике, а не в мозгу, для более быстрой реакции, как в руке, выдернутой из горячей плиты. Однако в некоторых случаях живые и мертвые реагируют по-разному. Когда вы живы, если врач ударит вас по пятке куском дерева, ваш палец опустится. Если вы мертвы и происходит то же самое, палец поднимается вверх.

Последний вздох

Несмотря на то, что сердце, мозг, желудочно-кишечный тракт, позвоночник и другие источники наших признаков жизни полуавтономны, их взаимосвязь и взаимозависимость превыше всего. При отсутствии искусственной поддержки, когда уходит один, за ним быстро следуют другие.

После этого смерть становится ощутимой, говорит Мэри Джейн Нилон, бывшая медсестра отделения онкологии и нейротравмы и автор мемуаров Beautiful Unbroken. Для нее, сопровождавшей сотни людей на смертном одре, окончательный уход наступает после последнего выдоха — не через самостоятельную функцию легких, а когда тело перемещают для очистки. Часто слышен слышимый вздох, когда выходит последний вздох. В этот момент, по ее опыту, вся комната кажется «священным пространством».

Ощущение того, что человек является «я», кем бы оно ни было, впоследствии отступает. «После последнего выдоха, — говорит Нилон, — вы можете почувствовать, как тело становится телом».

Вот и все.

Что происходит за несколько минут до смерти?

Если кто-то, кого вы любите, находится на последнем этапе жизни, у вас может возникнуть много вопросов. Сколько времени у них есть до смерти? Узнаете ли вы, когда они вот-вот исчезнут? Как вы можете быть уверены, что будете рядом, когда наступит смерть? Давайте посмотрим, что происходит за несколько минут до смерти, включая физические признаки, по которым вы можете узнать, что смерть неизбежна.

Получение неизлечимого диагноза

Когда близкому человеку ставится неизлечимый диагноз, ваше сердце может болеть от осознания того, что ваше время с любимым человеком ограничено. Тем не менее, вы можете максимально использовать оставшееся время и подготовиться к концу жизни.

Неизлечимый диагноз — это совсем другое, чем когда кто-то внезапно умирает. Внезапная и неожиданная смерть может ощущаться как шок и может оставить близких оцепенелыми и отрицающими, отчаянно нуждающимися в закрытии.

Как вариант, когда у вас есть время попрощаться с любимым человеком, это может быть подарок. Смертельный диагноз дает вам и другим близким время, чтобы сказать то, что вам нужно, выразить свою любовь и очистить воздух от любой эмоциональной борьбы в отношениях.

После долгих лет переговоров с скорбящими семьями я услышал их искренний плач. Некоторые говорили, что смерть была такой внезапной, в то время как другие рассказывали о медленной и изнуряющей смерти, которую им пришлось пережить, наблюдая. Я думаю, мы можем с уверенностью прийти к выводу, что нет хорошего способа умереть.

Дни, предшествовавшие смерти

Трудно признать, что смерть является частью нашей жизни. Как и рождение, оно часто бывает неожиданным, но иногда мы видим признаки того, что близкий человек готовится двигаться дальше.

«60% американцев умирают в больницах неотложной помощи, 20% — в домах престарелых и только 20% — дома», но для лица, осуществляющего уход, или близкого человека может быть крайне важно понимать признаки неминуемой смерти. (1)

Есть признаки приближения смерти. Некоторые признаки того, что остались дни (или даже часы), включают:

• Потеря аппетита: ваш близкий может больше не чувствовать голода или жажды
• Сон в течение всего дня и ночи с более короткими периодами бодрствования
• Пищеварительные изменения: поскольку ваш близкий человек меньше ест и пьет, ему меньше нужно опорожнять кишечник и мочевой пузырь. Их система также ослабевает и может демонстрировать меньший контроль над этими функциями.
• Неугомонность или волнение: В последние несколько недель перед смертью тело вашего близкого человека борется с болезнью и лекарствами, которые могут иметь побочные эффекты. Они могут казаться более взволнованными или раздраженными даже при небольших изменениях. Они могут чаще просить побыть наедине. Это не отказ от вас; это просто потребность в тишине и покое.
• Изнурение, из-за которого они не хотят вставать с постели или больше разговаривать
• Меньше потребности в компании или общении 

Физические признаки неминуемой смерти

Человек, находящийся на смертном одре, обычно начинает проявлять признаки неминуемой смерти. Последние несколько часов перед концом они могут часто спать, и даже бодрствуя, подавать признаки того, что не совсем там. На последних стадиях болезни ваш близкий человек часто чувствует себя сбитым с толку реальностью. Они могут испытывать галлюцинации или бред. Они могут представить себя с близкими, которых давно нет, или даже поверить, что они находятся в другом времени и в другом месте. Вы можете подслушать их разговоры с кем-то, кого они «видят», но физически не присутствует.

Глаза вашего близкого могут оставаться закрытыми, даже когда он не спит. В качестве альтернативы, у них могут быть открыты глаза, но кажется, что они «не присутствуют» в комнате с вами. Поскольку кажется, что они больше не полностью проснулись, их поза может выглядеть расслабленной, как будто они спят, даже если их глаза открыты.

Низкое кровяное давление может привести к тому, что их кожа станет очень бледной, и они могут перестать и начать дышать, как будто в этом больше нет необходимости.

Изменения показателей жизнедеятельности

В последние несколько часов жизни медицинские работники замечают изменения показателей жизнедеятельности. Поскольку тело медленно прекращает свою работу, могут измениться измеримые признаки жизни.

• Более низкая температура
• Измененные схемы дыхания
• Потеря сознания
• Снижение артериального давления
• Медленный или нерегулярный сердечный ритм

Когда тело умирает, системы отключаются, и, в конце концов, жизненно важные признаки показывают, что человек ушел. В этот момент вы можете почувствовать, что человек ушел, или заметить, что его глаза больше ничего не видят.

Быть рядом с любимым человеком

Это нормально – хотеть «быть рядом» со своими близкими, когда они уходят из жизни. Однако медсестры хосписа часто отмечают, что их пациенты предпочитают уединение во время смерти. Пациенты хосписа иногда держатся за жизнь, пока их семья остается рядом, а затем умирают, когда семья выходит из комнаты. Некоторые пациенты могут казаться готовыми умереть, но продолжают держаться за жизнь ради близких. В других случаях, когда любимый человек находится далеко и не может сразу вернуться домой, некоторые откладывают смерть до тех пор, пока не увидят его снова. Это кажется почти невероятным, но это действительно происходит.

По мере того, как реальность теряет контроль над умирающим человеком, кажется, что многим больше не нужны настоящие люди для общения. По словам Паллимеда, часто «члены семьи будут бодрствовать целыми днями без еды и сна… Однако общение во время смерти — это личное предпочтение. У нас есть такие пациенты, которые умирают посреди ночи. Мы слышим истории о любимом человеке, который просто вышел на пять минут, и пациент умер».

Вы можете захотеть «быть рядом» со смертью близкого человека, но в момент смерти вы можете быть ему не нужны. Пока вы проводите разумное количество времени со своим любимым человеком, вы не виноваты, если он решит умереть, пока вас нет рядом с ним.